Симптомы и степени ожога глаза: как определить тяжесть повреждения и прогноз

Ожог глаза — это серьезная травма, которая может привести к значительным нарушениям зрения и потребовать длительного лечения. Правильное и своевременное определение тяжести повреждения глаза, а также понимание его симптомов и возможных степеней, является ключевым фактором для определения дальнейшей тактики лечения и прогноза восстановления. Часто паника мешает объективно оценить ситуацию, но важно сохранять спокойствие и знать, на что обращать внимание. Понимание того, какие признаки указывают на поверхностное повреждение, а какие — на глубокое поражение тканей, поможет вам и врачу принять верные решения.

Что такое ожог глаза и почему важно понимать его проявления

Ожог глаза, или офтальмологический ожог, представляет собой повреждение структур глазного яблока и его придатков (век, конъюнктивы) под воздействием высокой температуры, химических веществ, ультрафиолетового или ионизирующего излучения. Степень повреждения и, соответственно, прогноз восстановления зависят от множества факторов, включая тип воздействующего агента, его концентрацию (для химических ожогов), температуру (для термических ожогов глаза), длительность контакта, площадь поражения и своевременность оказания первой помощи. Именно поэтому понимание проявлений ожога глаза имеет решающее значение для экстренной оценки состояния и принятия решения о немедленном обращении к специалисту.

Основные симптомы ожога глаза: как они проявляются

Симптомы ожога глаза могут варьироваться в зависимости от типа травмы (химический, термический или радиационный), ее степени и индивидуальной реакции организма. Однако существует ряд общих признаков, которые должны насторожить и стать поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.

К наиболее частым проявлениям офтальмологического ожога относятся:

• Острая боль в глазу. Это один из первых и наиболее выраженных симптомов. Боль может быть жгучей, режущей или пульсирующей, часто усиливается при движении глазного яблока или моргании. Интенсивность болевого синдрома не всегда коррелирует со степенью повреждения, так как при самых тяжелых ожогах нервные окончания могут быть разрушены, что временно снижает болевую чувствительность.
• Покраснение глаза. Конъюнктива (слизистая оболочка, покрывающая глазное яблоко и внутреннюю поверхность век) становится ярко-красной из-за расширения кровеносных сосудов в ответ на травму. При тяжелых ожогах покраснение может быть выражено неравномерно или сопровождаться побелением отдельных участков, что указывает на ишемию (нарушение кровоснабжения).
• Слезотечение. Чрезмерная продукция слезной жидкости — это рефлекторная реакция глаза на раздражение и боль. Слезы пытаются смыть раздражающее вещество и увлажнить поврежденную поверхность.
• Светобоязнь (фотофобия). Поврежденный глаз становится крайне чувствительным к свету. Воздействие яркого света вызывает сильную боль и рефлекторное спазматическое закрытие век (блефароспазм).
• Отек век и конъюнктивы. Воспалительный процесс, вызванный ожогом, приводит к скоплению жидкости в тканях, вызывая отек. В тяжелых случаях отек может быть настолько выраженным, что полностью закрывает глазную щель.
• Снижение остроты зрения или его полная потеря. Это один из самых тревожных симптомов. Повреждение роговицы (прозрачной оболочки глаза), сетчатки или других структур может привести к значительному ухудшению зрения, его затуманиванию, появлению пятен перед глазами. При тяжелых ожогах потеря зрения может быть необратимой.
• Ощущение инородного тела в глазу. Пациенты часто описывают это как "песок", "соринку" или "жжение" под веком, что связано с повреждением поверхностных слоев роговицы или конъюнктивы.
• Выделения из глаза. Могут быть прозрачными (слезотечение), слизистыми или даже гнойными при развитии вторичной инфекции.

Особенности проявления при различных типах ожога глаза:

• Химический ожог глаза (ХОГ): Часто сопровождается мгновенной, интенсивной болью и жжением. Важным признаком является изменение цвета тканей глаза: роговица может стать мутной, матовой, беловатой, а конъюнктива — бледной или восковидной из-за спазма сосудов и некроза. При ожогах кислотами поражение часто более поверхностное, но интенсивное. При ожогах щелочами повреждение глубже, так как щелочи проникают в ткани, омыляя жиры и растворяя белки, что приводит к прогрессирующему некрозу.
• Термический ожог глаза (ТОГ): Чаще всего затрагивает веки и конъюнктиву, роговица повреждается вторично. На коже век могут образоваться пузыри, как при обычном термическом ожоге. Ощущение инородного тела выражено, иногда наблюдается почернение ресниц.
• Радиационный ожог глаза (РОГ): Симптомы могут проявляться не сразу, а через несколько часов или даже дней после воздействия (например, при "снежной слепоте" от ультрафиолета). К ним относятся сильная светобоязнь, резкая боль, спазм век, слезотечение, ощущение песка в глазу. При воздействии ионизирующего излучения симптомы могут развиваться постепенно, поражая внутренние структуры глаза, что приводит к развитию катаракты или глаукомы.

Как оценить степень ожога глаза: классификация и критерии

Оценка степени ожога глаза является критически важным шагом для определения тактики лечения и прогнозирования исхода. Существует несколько классификаций, но наиболее распространенной и понятной для практического применения является классификация, основанная на глубине поражения и площади ишемии лимба (места перехода роговицы в склеру). Эта система разделяет ожоги глаза на четыре степени тяжести.

Важность такой классификации объясняется тем, что каждая степень соответствует определенному объему повреждения тканей глаза, что напрямую влияет на способность глаза к регенерации и вероятности сохранения зрительных функций. Чем выше степень ожога, тем глубже поражение и тем хуже прогноз.

Для удобства оценки и понимания, какие структуры глаза повреждаются при различных степенях ожога глаза, мы подготовили следующую таблицу:

Первая степень ожога глаза: поверхностное повреждение

Ожог глаза первой степени — это наиболее легкая форма повреждения, характеризующаяся поверхностным поражением тканей. При этом виде травмы страдают в основном конъюнктива и эпителий роговицы, которые являются наружными слоями глаза. Симптомы первой степени ожога глаза обычно включают выраженное покраснение конъюнктивы (гиперемия), небольшой отек век, слезотечение и ощущение инородного тела или жжения в глазу. Светобоязнь может быть легкой или умеренной. Зрение, как правило, не страдает или снижается незначительно и временно.

Почему это важно: при первой степени ожога глаза процесс восстановления происходит относительно быстро, так как повреждены только поверхностные клетки, которые обладают высокой способностью к регенерации. Лимб, критически важная зона для восстановления роговицы, остается нетронутым, что обеспечивает полноценное восстановление эпителиального покрова. Прогноз при офтальмологическом ожоге первой степени всегда благоприятный, и при адекватном лечении полное восстановление наступает в течение одной-двух недель без каких-либо остаточных явлений или снижения остроты зрения.

Вторая степень ожога глаза: поражение более глубоких слоев

Вторая степень ожога глаза свидетельствует о более серьезном повреждении, которое выходит за рамки только поверхностных слоев. При офтальмологическом ожоге второй степени страдает не только эпителий роговицы и конъюнктива, но и затрагиваются поверхностные слои стромы роговицы. Также появляются признаки ишемии (нарушения кровоснабжения) в области лимба — до 30% его окружности может выглядеть бледным или восковидным. Симптомы становятся более выраженными: боль усиливается, покраснение конъюнктивы становится более интенсивным и может иметь участки побледнения. Роговица начинает мутнеть, становясь похожей на "матовое стекло", что приводит к заметному снижению остроты зрения. Отек век и светобоязнь также выражены сильнее.

Почему это важно: поражение стромы роговицы и ишемия лимба делают прогноз менее определенным. Строма роговицы регенерирует гораздо медленнее и с образованием рубцов, что может привести к постоянному помутнению роговицы (бельму) и необратимому снижению зрения. Ишемия лимба критична, поскольку лимб содержит стволовые клетки, необходимые для восстановления эпителия роговицы. Частичное повреждение этих клеток замедляет заживление и повышает риск осложнений, таких как синдром сухого глаза или рецидивирующие эрозии. Лечение при второй степени ожога глаза требует более интенсивного подхода и может включать антибиотики, противовоспалительные препараты, средства, улучшающие регенерацию, и слезозаместители. Прогноз считается осторожным, с возможностью частичного восстановления зрения.

Третья степень ожога глаза: серьезное поражение тканей

Третья степень ожога глаза является крайне тяжелым повреждением, при котором наблюдается глубокий некроз тканей и значительная ишемия. При этом виде офтальмологического ожога некроз охватывает не только эпителий и поверхностные слои стромы, но и глубокие слои стромы роговицы, а также склеры и конъюнктивы. Роговица становится значительно мутной, приобретая вид "фарфоровой" или "мраморной", что делает ее практически непрозрачной. Ишемия лимба достигает 30-50%, что серьезно нарушает его функцию как источника стволовых клеток. Симптомы чрезвычайно выражены: острая боль, массивный отек век, полное или почти полное отсутствие зрения. Некротические изменения могут быть настолько глубокими, что возможно повреждение внутренних структур глаза.

Почему это важно: при третьей степени ожога глаза прогноз крайне неблагоприятный. Ишемия лимба в такой степени означает, что способность роговицы к самовосстановлению сильно скомпрометирована. Некроз глубоких слоев роговицы ведет к образованию плотного, обширного бельма, которое необратимо снижает или полностью лишает зрения. Кроме того, высок риск развития серьезных осложнений, таких как вторичная глаукома (из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости), симблефарон (сращение конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока), атрофия глазного яблока, перфорация роговицы. Лечение третьей степени ожога глаза обычно сложное, длительное, часто требует хирургического вмешательства, включая трансплантацию роговицы (кератопластику) или стволовых клеток лимба, но даже такие меры не всегда гарантируют восстановление значимого зрения.

Четвертая степень ожога глаза: наиболее тяжелое повреждение

Четвертая степень ожога глаза представляет собой самое тяжелое и катастрофическое повреждение органа зрения. При этом виде офтальмологического ожога происходит полный некроз конъюнктивы и склеры, а также массивное, тотальное помутнение роговицы, которая приобретает "мраморный" или "фарфоровый" вид и полностью теряет прозрачность. Ключевым и наиболее тревожным признаком является обширный некроз лимба, охватывающий более 50% или даже всю его окружность. Это означает практически полное разрушение источника стволовых клеток, необходимых для регенерации роговицы. В некоторых случаях может наблюдаться перфорация роговицы или склеры, что ведет к зиянию внутренних структур глаза. Острота зрения полностью отсутствует и, как правило, является необратимой.

Почему это важно: прогноз при четвертой степени ожога глаза крайне неблагоприятный, часто фатальный для зрительной функции. При таком объеме повреждений шансы на восстановление зрения минимальны, даже при самых агрессивных и многоэтапных хирургических вмешательствах. Разрушение лимба и глубоких слоев роговицы приводит к формированию необратимого бельма, постоянному воспалению, хронической боли и развитию таких осложнений, как атрофия глазного яблока (субатрофия или фтизис), что означает уменьшение и деградацию глазного яблока. В таких случаях врачи часто ставят целью не столько восстановление зрения, сколько сохранение глазного яблока (если это возможно) или его удаление (энуклеация) для предотвращения дальнейших осложнений и облегчения состояния пациента.

Как определить тяжесть повреждения глаза и возможный прогноз

Определение тяжести повреждения глаза после ожога является задачей исключительно для врача-офтальмолога. Самостоятельная оценка, хотя и важна для принятия решения об экстренной помощи, не может быть точной. Только специализированное обследование позволяет установить точную степень ожога глаза и определить дальнейший прогноз.

Что влияет на тяжесть повреждения и прогноз:

• Тип и концентрация повреждающего агента: Щелочи, как правило, вызывают более глубокие и прогрессирующие повреждения, чем кислоты. Высокая температура или концентрированные химикаты усугубляют ситуацию.
• Длительность контакта: Чем дольше химическое вещество или тепло воздействует на глаз, тем обширнее и глубже будет ожог.
• Площадь поражения: Ожоги, затрагивающие большую площадь конъюнктивы и роговицы, а также лимба, всегда тяжелее.
• Своевременность и адекватность первой помощи: Немедленное и обильное промывание глаза при химических ожогах может значительно снизить степень повреждения и улучшить прогноз.
• Общее состояние здоровья пациента: Сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет или иммунодефицитные состояния, могут осложнить заживление.

Прогноз при офтальмологическом ожоге напрямую зависит от его степени.

• При I степени ожидается полное восстановление без последствий.
• При II степени возможны остаточные помутнения роговицы и снижение зрения, но функциональный прогноз, как правило, благоприятный.
• При III степени прогноз для зрения неблагоприятный, высок риск выраженного бельма, глаукомы, атрофии глазного яблока.
• При IV степени прогноз для сохранения зрения крайне неблагоприятный, часто наблюдается потеря глаза как органа зрения.

Важно понимать, что даже при легких ожогах глаза могут развиться осложнения, такие как хронический синдром сухого глаза, рецидивирующие эрозии роговицы или повышенная чувствительность к свету. Поэтому тщательное наблюдение и следование рекомендациям врача после травмы являются обязательными.

Когда срочно обращаться к врачу: Тревожные признаки

При любой травме глаза, особенно при подозрении на ожог глаза, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Нет "незначительных" ожогов глаза, каждый случай требует профессиональной оценки. Однако существуют определенные тревожные признаки, которые должны побудить вас немедленно вызвать скорую помощь или срочно отправиться в ближайшее офтальмологическое отделение:

• Любое химическое попадание в глаз. Независимо от того, кажется ли вам вещество безопасным или нет, химические ожоги глаза требуют немедленной квалифицированной помощи.
• Резкая, нестерпимая боль в глазу, которая не проходит после промывания. Указывает на глубокое повреждение.
• Заметное снижение или полная потеря зрения. Это прямой признак серьезного поражения жизненно важных структур глаза.
• Помутнение роговицы. Если роговица (прозрачная часть глаза перед зрачком) стала белесой, матовой или непрозрачной, это говорит о серьезном ожоге глаза.
• Изменение цвета глаза или его частей. Появление бледных, восковидных или темно-красных участков на конъюнктиве, а также ишемия (побледнение) лимба являются крайне неблагоприятными признаками.
• Отек век, который не позволяет открыть глаз. Может свидетельствовать о выраженной воспалительной реакции.
• Ощущение инородного тела или "песка" в глазу, сопровождающееся сильным слезотечением и светобоязнью. Даже если кажется, что это поверхностная травма, она может быть симптомом I или II степени ожога глаза.
• Ожог, вызванный горячей жидкостью, паром, огнем или электричеством. Такие термические ожоги глаза часто сопровождаются повреждением век и могут быть глубже, чем кажется на первый взгляд.
• Если вы не уверены в степени повреждения. Принцип "лучше перестраховаться" здесь работает как нельзя лучше. Ошибки в оценке тяжести ожога глаза могут стоить вам зрения.

Помните, что время играет решающую роль при ожогах глаза. Чем раньше будет оказана квалифицированная помощь, тем выше шансы на сохранение зрения и минимизацию последствий травмы.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации "Ожоги глаза" // Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2016 (последнее обновление 2021 г.). — Доступно на официальных ресурсах Минздрава РФ и Общероссийской общественной организации "Ассоциация врачей-офтальмологов".
3. Болезни глаз: Учебное пособие / Е.В. Будник, А.С. Дроздова, И.Л. Лещенко [и др.]. — Минск: Вышэйшая школа, 2017. — 367 с.
4. Янофф М., Дакер Дж. С. Офтальмология. 5-е изд. Эльзевир, 2019. — 1392 с.
5. Клиническая офтальмология Дуэйна / В. Тасман, Э. Йегер (ред.). – Филадельфия: Липпинкотт Уильямс энд Уилкинс, 2013. – 2688 с.