Опасные признаки при инородном теле в глазу: когда срочно нужна помощь врача

Попадание инородного тела в глазное яблоко – ситуация, знакомая многим. Чаще всего это мелкие частицы пыли, ресницы или песок, которые легко удаляются промыванием или обильным слезотечением. Однако бывают случаи, когда посторонний предмет в глазу представляет серьезную угрозу для зрения и требует немедленной медицинской помощи. Распознавание опасных признаков и своевременное обращение к врачу-офтальмологу критически важно для предотвращения необратимых последствий и сохранения здоровья глаз. Понимание того, какие симптомы указывают на серьезное повреждение, поможет вам принять верное решение в экстренной ситуации и избежать тяжелых осложнений.

Когда инородное тело в глазу требует немедленного осмотра офтальмолога

При обнаружении постороннего предмета в глазу, или даже при подозрении на его наличие, некоторые симптомы должны немедленно стать поводом для обращения к специалисту. Это не обязательно означает вызов скорой помощи, но консультация врача-офтальмолога в ближайшее время является обязательной, чтобы оценить степень повреждения и предпринять необходимые меры. Признаки, указывающие на необходимость срочного осмотра:

• Резкая, нестерпимая боль в глазу. Если боль не утихает после попыток промывания, усиливается или сопровождается ощущением распирания, это может свидетельствовать о глубоком проникновении постороннего предмета, повреждении роговицы или других структур глазного яблока. Такая боль является сигналом о возможном серьезном травматическом воздействии.
• Значительное или внезапное снижение остроты зрения. Любое ухудшение способности видеть, затуманивание или появление пятен перед глазами после попадания инородного тела – это крайне тревожный симптом. Он может указывать на повреждение роговицы, хрусталика, сетчатки или зрительного нерва, что требует незамедлительной диагностики и лечения.
• Обильное и продолжительное слезотечение, светобоязнь (фотофобия). Хотя легкое слезотечение и чувствительность к свету являются естественной реакцией на раздражение, их чрезмерная выраженность и длительность могут быть признаками серьезного воспаления, эрозии роговицы или даже ее язвы.
• Покраснение глаза (гиперемия конъюнктивы), не проходящее в течение нескольких часов. Если покраснение не уменьшается, а, наоборот, усиливается, или глаз выглядит "кровяным", это может указывать на инфекционный процесс, конъюнктивит или даже внутреннее кровоизлияние.
• Ощущение инородного тела сохраняется после промывания или видимого удаления предмета. Такое ощущение может возникать, если инородное тело на самом деле не было удалено полностью, застряло под веком, или уже вызвало повреждение роговицы, создав эрозию, которая вызывает аналогичные ощущения. В некоторых случаях это может указывать на более глубокое проникновение постороннего предмета в глазное яблоко, где его не видно невооруженным глазом.
• Невозможность полностью открыть или закрыть веко. Этот симптом может быть вызван сильным отеком, выраженным болевым синдромом или прямым повреждением век. Любое из этих состояний требует профессиональной оценки, так как веки играют ключевую защитную роль для глаз.
• Видимая деформация века или глазного яблока. Любые изменения в форме глаза или века после травмы должны быть расценены как экстренная ситуация. Это может быть признаком проникающего ранения, смещения структур глаза или формирования гематомы.

Экстренные ситуации: при каких признаках немедленно вызывайте скорую помощь

Некоторые сценарии попадания постороннего предмета в глаз требуют не просто срочного осмотра, а незамедлительного вызова бригады скорой медицинской помощи. В этих случаях промедление может привести к необратимой потере зрения или другим тяжелым осложнениям. Вызывайте скорую помощь, если наблюдаются следующие признаки:

• Проникающее ранение глазного яблока. Это наиболее опасная ситуация, когда инородное тело (например, острый предмет, осколок стекла, металлическая стружка) проникает сквозь оболочки глаза внутрь. Признаками могут быть: видимое отверстие, вытекание внутриглазной жидкости, изменение формы зрачка, выпадение внутренних оболочек глаза. Попытки самостоятельно удалить такой предмет категорически запрещены.
• Химический ожог глаза. Попадание в глаз агрессивных химических веществ (кислот, щелочей, растворителей) требует немедленного и интенсивного промывания водой в течение минимум 15-20 минут, а затем экстренной транспортировки в стационар. Щелочи особенно опасны, так как они проникают глубже и дольше вызывают повреждения.
• Инородное тело с высокой кинетической энергией. Если посторонний предмет (например, отлетевшая металлическая стружка при работе с болгаркой, осколок камня, окалина) попал в глаз на большой скорости, даже если на первый взгляд повреждение кажется незначительным, всегда есть риск глубокого проникновения и серьезного внутреннего повреждения.
• Сильное кровоизлияние в глаз. Значительное кровотечение, особенно если кровь заполняет переднюю камеру глаза (гифема) или происходит внутри глазницы, является признаком серьезной травмы.
• Резкое, необъяснимое ухудшение зрения или полная потеря зрения. Если зрение внезапно стало очень плохим или исчезло вовсе, даже если нет сильной боли, это критическая ситуация.
• Наличие видимого инородного тела, засевшего глубоко в роговице или склере, которое невозможно удалить легким промыванием. Не пытайтесь извлечь такой предмет самостоятельно, так как это может усугубить травму.
• Любое повреждение глаза, сопровождающееся тошнотой, рвотой, головной болью или потерей сознания. Эти симптомы могут указывать на контузию глазного яблока или даже травму головы, связанную с попаданием инородного тела.

Чем грозит промедление: возможные осложнения при несвоевременной медицинской помощи

Затягивание с обращением за помощью при наличии опасных признаков инородного тела в глазу может привести к развитию целого ряда серьезных осложнений, некоторые из которых необратимы и способны вызвать частичную или полную потерю зрения. Список возможных осложнений включает:

• Инфекции. Посторонний предмет, особенно если он загрязнен, является источником бактерий, грибков или вирусов. Если инородное тело остается в глазу, это создает благоприятные условия для развития инфекционных заболеваний, таких как конъюнктивит, кератит (воспаление роговицы), язва роговицы и, в наиболее тяжелых случаях, эндофтальмит (внутреннее воспаление всех структур глазного яблока), который может привести к полной слепоте.
• Рубцевание роговицы. Повреждение роговицы, особенно глубокие эрозии или язвы, после заживления могут оставлять рубцы. Рубцы на роговице приводят к ее помутнению, что значительно снижает остроту зрения, поскольку роговица теряет свою прозрачность.
• Травматическая катаракта. При проникающем ранении или сильном контузионном воздействии постороннего предмета на глаз может повредиться хрусталик. Это приводит к его помутнению, или травматической катаракте, что вызывает прогрессирующее снижение зрения.
• Глаукома. Повреждение структур глаза может нарушить отток внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления – состоянию, известному как вторичная глаукома. Длительно повышенное внутриглазное давление повреждает зрительный нерв, что в конечном итоге приводит к необратимой потере зрения.
• Отслойка сетчатки. При сильных контузиях или проникающих ранениях возможно повреждение сетчатки, что может спровоцировать ее отслойку. Это состояние требует экстренного хирургического вмешательства, иначе грозит полной потерей зрения.
• Внутриглазные кровоизлияния. Травма может вызвать кровотечение внутри глаза (например, гифему, гемофтальм), что нарушает зрение и может привести к другим осложнениям.
• Повреждение внутренних структур глаза. В зависимости от типа инородного тела и механизма травмы, могут быть повреждены радужная оболочка, цилиарное тело, сосудистая оболочка. Такие повреждения могут вызвать хроническое воспаление, боль и дальнейшее снижение зрительных функций.
• Потеря глаза. В самых критических случаях, при обширных и необратимых повреждениях, развившихся осложнениях или неконтролируемой инфекции, может потребоваться энуклеация (удаление) глазного яблока для спасения жизни пациента или предотвращения распространения инфекции.

Первая помощь до приезда специалиста: что можно и чего категорически нельзя делать

До прибытия медицинской помощи важно знать, как правильно действовать, чтобы не усугубить состояние глазного яблока и предотвратить дальнейшие повреждения. Соблюдение этих правил поможет сохранить зрение и облегчить работу врачам.

Что можно и нужно делать:

• Сохраняйте спокойствие. Паника может помешать принять правильные решения. Глубоко дышите и постарайтесь успокоить пострадавшего.
• Минимизируйте движения глаза. Попросите пострадавшего не тереть глаз и по возможности держать его закрытым. Движения глаза могут привести к дальнейшему внедрению инородного тела или повреждению роговицы.
• Накройте глаз чистой повязкой. Используйте стерильную салфетку или чистый платок, чтобы аккуратно прикрыть поврежденный глаз. Это поможет защитить его от пыли, света и непреднамеренных прикосновений. Если инородное тело крупное или выступает из глаза, наложите повязку так, чтобы она не оказывала давления на глазное яблоко. Можно использовать картонный стаканчик или любую другую твердую защиту, прикрепив ее скотчем к голове.
• При химическом ожоге немедленно промойте глаз. Это единственное исключение, когда промывание обязательно. Подставьте глаз под струю чистой прохладной воды (не под сильным напором!) на 15-20 минут. Можно использовать душевую лейку или кран. При этом нужно широко раскрыть глаз, отодвигая веки пальцами.
• Зафиксируйте голову пострадавшего. Помогите человеку занять полусидячее или лежачее положение, чтобы уменьшить приток крови к голове.

Чего категорически нельзя делать:

• Не пытайтесь самостоятельно извлечь глубоко засевшее или острое инородное тело. Если предмет проникает в глазное яблоко, выступает из него или имеет острые края, любые попытки самостоятельного удаления могут привести к необратимому повреждению внутренних структур глаза, кровотечению или полной потере зрения.
• Не трите и не давите на глаз. Трение или давление могут сместить инородное тело, усугубить повреждение роговицы, вызвать кровоизлияние или даже спровоцировать проникающее ранение.
• Не используйте пинцеты, ватные палочки или другие острые предметы для удаления инородного тела. Это может привести к дополнительным травмам и инфицированию.
• Не закапывайте в глаз капли, мази или другие лекарственные средства, если их не назначил врач. Это может затруднить диагностику, вызвать раздражение или аллергическую реакцию. Единственное исключение – обильное промывание водой при химическом ожоге.
• Не промывайте глаз, если есть подозрение на проникающее ранение. В таком случае промывание может способствовать попаданию инфекции внутрь глаза и усугубить травму.
• Не позволяйте пострадавшему самостоятельно ехать за медицинской помощью. При значительном снижении зрения или сильной боли это опасно для него и окружающих. Обеспечьте транспортировку или вызовите скорую помощь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Травмы глаза и орбиты". Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей-офтальмологов, 2017.
2. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, С.Ю. Аветисова, В.В. Волкова, Э.В. Бойко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Сидоренко Е.И. Офтальмология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Базовый и клинический курс по науке (BCSC), Раздел 8: Заболевания наружного глаза и роговица. Американская академия офтальмологии, 2023.
5. Салоур Г.Д. Экстренная офтальмология: краткий справочник. – Нью-Йорк: Шпрингер, 2019.