Как офтальмолог находит инородное тело в глазу: методы диагностики

Попадание инородного тела в глаз – это всегда тревожная ситуация, которая требует немедленного обращения к специалисту. Важно понимать, что самостоятельные попытки удалить частицу могут привести к серьезным осложнениям и усугубить повреждение. Опытный офтальмолог обладает целым арсеналом современных методов диагностики, чтобы точно определить наличие, тип, размер и локализацию инородного тела в глазу, а также оценить степень повреждения глазных структур. Это первый и самый важный шаг на пути к безопасному и эффективному решению проблемы.

Первичный осмотр: сбор анамнеза и внешний осмотр

При подозрении на инородное тело в глазу каждый визит к офтальмологу начинается с тщательного сбора анамнеза и внимательного внешнего осмотра. Этот этап позволяет получить максимально полную картину произошедшего и является фундаментом для выбора дальнейшей тактики. Врач обязательно поинтересуется, когда и при каких обстоятельствах произошло попадание инородного тела, что именно, по вашему мнению, попало в глаз, какие симптомы вас беспокоят (боль, покраснение, слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела) и пытались ли вы самостоятельно удалить частицу. Эта информация критически важна, поскольку она может указывать на характер инородного тела (например, металл при работе с болгаркой, дерево при работе в саду) и потенциальную глубину проникновения.

Затем офтальмолог проводит внешний осмотр области глаза и придаточного аппарата. Он осматривает веки, конъюнктиву (слизистую оболочку глаза), склеру (белок глаза) на предмет видимых повреждений, покраснения, отека или кровоизлияний. При этом может использоваться специальный фонарик для лучшей визуализации. Иногда инородное тело находится на поверхности конъюнктивы века, и его можно обнаружить уже на этом этапе при выворачивании века. Важность этого этапа заключается в том, что даже самые мелкие, но опасные частицы могут вызвать значительные изменения, а их своевременное обнаружение предотвращает развитие серьезных последствий.

Биомикроскопия глаза с помощью щелевой лампы

Биомикроскопия с использованием щелевой лампы – это основной и наиболее информативный метод диагностики при подозрении на инородное тело в глазу, особенно если оно находится на передней поверхности глаза. Щелевая лампа представляет собой высокотехнологичный микроскоп, который позволяет офтальмологу детально рассмотреть все структуры переднего отрезка глаза: веки, конъюнктиву, роговицу, радужку, хрусталик и переднюю камеру глаза. Специальное щелевое освещение создает тонкий срез света, который проникает в глаз и выявляет мельчайшие изменения и инородные частицы.

Во время исследования врач попросит вас расположить подбородок на специальной подставке, а лоб прижать к упору. Это помогает зафиксировать голову и обеспечить четкую фокусировку. Для уменьшения дискомфорта и моргания, а также для лучшей видимости, в глаз могут закапать капли с местным анестетиком, который делает процедуру практически безболезненной. Офтальмолог тщательно изучает каждый миллиметр роговицы и конъюнктивы, используя различные увеличения и направления света. Этот метод позволяет выявить не только само инородное тело, но и оценить его глубину залегания, наличие воспалительных реакций, эрозий или инфильтратов вокруг него, а также исключить другие повреждения глазного яблока.

Офтальмоскопия и гониоскопия

Когда возникает подозрение на более глубокое проникновение инородного тела или его расположение в задних отделах глаза, офтальмолог может прибегнуть к таким методам, как офтальмоскопия и гониоскопия. Эти исследования позволяют оценить состояние внутренних структур глаза, которые не видны при обычной биомикроскопии.

Офтальмоскопия – это исследование глазного дна, включая стекловидное тело, сетчатку, сосуды и зрительный нерв. Проводится с помощью специального прибора — офтальмоскопа. Для лучшей визуализации зрачок может быть расширен каплями, что позволяет осмотреть максимально широкую область глазного дна. Если инородное тело проникает глубоко в глазное яблоко, оно может находиться в стекловидном теле или повредить сетчатку, что является очень серьезной ситуацией. Офтальмоскопия помогает обнаружить такие частицы и оценить сопутствующие повреждения, например, кровоизлияния.

Гониоскопия – это метод исследования угла передней камеры глаза. Этот угол образован роговицей и радужкой, и в нем расположены структуры, отвечающие за отток внутриглазной жидкости. Иногда мелкие инородные тела могут попадать и задерживаться именно в этой области. Гониоскопия проводится с использованием специальной линзы (гониолинзы), которая устанавливается на глаз после закапывания анестетика. Линза имеет зеркала, которые позволяют офтальмологу осмотреть угол передней камеры под разными углами. Этот метод особенно ценен для обнаружения мелких, часто металлических, осколков, которые могут оседать в этой зоне и вызывать воспаление или повышение внутриглазного давления.

Инструментальные методы исследования для глубоких инородных тел

В случаях, когда инородное тело находится глубоко в глазнице, внутри глаза (внутриглазное инородное тело) или когда его невозможно обнаружить с помощью биомикроскопии и офтальмоскопии из-за мутности оптических сред, офтальмолог применяет ряд специализированных инструментальных методов. Эти методы позволяют точно локализовать инородное тело, определить его размер, форму, а также оценить степень повреждения окружающих тканей, что критически важно для планирования дальнейшего лечения.

Рентгенография глазницы

Для обнаружения рентгенконтрастных инородных тел (например, металлических осколков, стекла с содержанием свинца, некоторых видов камней) используется рентгенография глазницы. Этот метод позволяет получить двухмерное изображение инородного тела и его приблизительную локализацию. Выполняются снимки в различных проекциях – прямой и боковой – что помогает уточнить положение объекта относительно глазного яблока и стенок орбиты. Важно понимать, что рентгенография не позволяет выявить рентгеннеконтрастные материалы, такие как дерево, пластик или большинство видов стекла.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза

Ультразвуковое исследование глаза является высокоинформативным методом, который применяется для обнаружения инородных тел, не видимых при биомикроскопии или офтальмоскопии, особенно при наличии помутнений роговицы, хрусталика или кровоизлияний в стекловидное тело. УЗИ позволяет выявить инородные тела любого типа (металл, дерево, пластик, стекло), оценить их размер и точную локализацию, а также определить наличие осложнений, таких как отслойка сетчатки или хориоидеи. Процедура безболезненна и безопасна, не имеет противопоказаний.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Оптическая когерентная томография (ОКТ) – это современный неинвазивный метод визуализации, который предоставляет изображения поперечного сечения структур глаза с высоким разрешением, сравнимым с гистологическим исследованием. ОКТ особенно ценна для обнаружения мелких, полупрозрачных инородных тел, расположенных в переднем отрезке глаза (роговица, передняя камера, радужка) или на поверхности сетчатки. Она позволяет увидеть даже незначительные изменения в тканях, вызванные инородным телом, и оценить точную глубину его проникновения.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) орбиты

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – это наиболее точные методы для локализации внутриглазных и внутриорбитальных инородных тел, особенно если они находятся глубоко или при подозрении на повреждение окружающих костных структур или мягких тканей орбиты.

• Компьютерная томография (КТ): Идеальна для обнаружения металлических инородных тел, поскольку она прекрасно визуализирует плотные структуры. КТ позволяет точно определить размер, форму и трехмерную локализацию объекта, а также выявить повреждения костей орбиты.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Применяется для обнаружения неметаллических инородных тел (дерево, пластик). Однако МРТ категорически противопоказана при подозрении на ферромагнитное инородное тело (например, железный осколок), так как сильное магнитное поле аппарата может сместить такой объект, вызвав дополнительные и катастрофические повреждения глаза.

Выбор между КТ и МРТ зависит от предполагаемого типа инородного тела и клинической ситуации.

Что делать, если инородное тело в глазу не удалось обнаружить сразу

Иногда, несмотря на тщательный первичный осмотр и биомикроскопию, инородное тело в глазу не удается обнаружить сразу. Это не означает, что его нет или что проблема исчезла. Некоторые инородные тела могут быть слишком мелкими, прозрачными или находиться в труднодоступных местах, таких как задняя поверхность века, своды конъюнктивы, в глубине роговицы или внутри глаза. В таких случаях офтальмолог назначает дополнительные, более специализированные методы диагностики, о которых мы говорили выше (рентгенография, УЗИ, ОКТ, КТ или МРТ), чтобы исключить глубокое или скрытое расположение.

Важно понимать, что отсутствие видимого инородного тела при сохранении симптомов (боль, покраснение, ощущение "песка") является показанием к расширенному обследованию и динамическому наблюдению. Врач может рекомендовать повторный осмотр через некоторое время, чтобы оценить изменения в состоянии глаза. Комплексный подход, использование различных диагностических инструментов и терпение – залог того, что даже самое скрытое инородное тело будет найдено, а последствия будут минимизированы. Не стесняйтесь задавать вопросы и выражать свои опасения: цель офтальмолога – обеспечить ваше зрение и комфорт.

Сравнительная таблица методов диагностики инородных тел в глазу

Для наглядности и лучшего понимания того, какой метод диагностики офтальмолог может применить в той или иной ситуации, предлагаем ознакомиться с таблицей.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Волков В.В. и соавт. Клиническая офтальмология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при травмах глаза и орбиты. Проект Российского общества офтальмологов, 2021.
4. Kanski J.J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8-е изд. Elsevier, 2016.