Выявление нарушений рефракции: как визометрия помогает диагностировать миопию и астигматизм

Выявление нарушений рефракции, таких как миопия (близорукость) и астигматизм, играет ключевую роль в поддержании здоровья глаз и качества жизни. Проверка остроты зрения, или визометрия, является основным, быстрым и безболезненным методом, который позволяет обнаружить эти состояния на ранних стадиях. Понимание того, как визометрия помогает диагностировать миопию и астигматизм, а также что означают её результаты, становится первым шагом на пути к своевременной коррекции и профилактике возможных осложнений. Эта процедура позволяет оценить способность глаза чётко видеть на различных расстояниях и является отправной точкой для дальнейшего обследования у офтальмолога.

Что такое нарушения рефракции и почему они важны

Нарушения рефракции — это группа состояний, при которых глаз не может правильно сфокусировать световые лучи на сетчатке, что приводит к нечёткому зрению. К наиболее распространённым из них относятся миопия, или близорукость, и астигматизм. Эти состояния не являются заболеваниями в прямом смысле, а скорее особенностями оптической системы глаза, однако они значительно снижают качество зрения и могут вызывать дискомфорт.

Своевременное выявление нарушений рефракции критически важно по нескольким причинам. Во-первых, оно позволяет подобрать адекватную коррекцию (очки или контактные линзы), что возвращает чёткость зрения и предотвращает зрительное утомление. Во-вторых, у детей недиагностированная близорукость или астигматизм могут привести к развитию амблиопии — состоянию, при котором один глаз "ленится" и не развивает полную остроту зрения, даже если анатомически здоров. В-третьих, прогрессирование миопии может быть связано с риском развития серьёзных осложнений, таких как отслойка сетчатки или миопическая макулопатия, поэтому регулярный контроль и ранняя диагностика особенно важны.

Миопия (близорукость): механизмы и как визометрия помогает в диагностике

Миопия, или близорукость, характеризуется тем, что человек хорошо видит близкие объекты, но с трудом различает удалённые. При миопии световые лучи, попадающие в глаз, фокусируются не на сетчатке, а перед ней. Это может быть вызвано либо слишком длинной осью глазного яблока, либо избыточной преломляющей силой роговицы или хрусталика. Результатом является расфокусированное изображение удалённых предметов.

Визометрия играет центральную роль в диагностике близорукости. В ходе проверки остроты зрения человеку предлагают распознавать символы (буквы, цифры, картинки) на специальной таблице (например, таблице Снеллена или Сивцева) с определённого расстояния. Если без коррекции пациент не может прочитать символы соответствующего ряда для нормального зрения (1.0 или 100%), но при этом чётко видит ближние объекты, это является прямым указанием на снижение остроты зрения вдаль, характерное для миопии. Врач-офтальмолог затем подбирает корректирующие линзы (как правило, рассеивающие, с отрицательной оптической силой), чтобы добиться максимальной остроты зрения. Степень миопии измеряется в диоптриях (дптр) и классифицируется следующим образом:

• Слабая степень: до -3,00 диоптрий.
• Средняя степень: от -3,25 до -6,00 диоптрий.
• Высокая степень: более -6,00 диоптрий.

Чем выше отрицательное значение диоптрий, тем сильнее выражена близорукость и тем значительнее снижена острота зрения без коррекции.

Астигматизм: особенности зрения и роль проверки остроты зрения в его выявлении

Астигматизм — это нарушение рефракции, при котором роговица (реже хрусталик) имеет несферическую форму, из-за чего световые лучи фокусируются на сетчатке не в одной точке, а сразу в нескольких. Это приводит к искажённому, размытому или двоящемуся изображению как вдали, так и вблизи. Люди с астигматизмом могут жаловаться на головные боли, быструю утомляемость глаз и трудности с фокусировкой.

Выявление астигматизма при помощи визометрии также является одним из первых шагов. Пациенты с астигматизмом часто имеют сниженную остроту зрения, которая не может быть полностью скорректирована обычными сферическими линзами. В процессе проверки остроты зрения офтальмолог может использовать специальные тесты или таблицы, например, звезду Сименса, чтобы определить наличие астигматизма. Характерной особенностью является то, что при астигматизме человек может видеть одни линии или направления изображения чётче, чем другие. Точное определение оси и силы астигматизма требует дополнительных методов, таких как авторефрактометрия и скиаскопия, но визометрия служит важным скрининговым инструментом, указывающим на необходимость дальнейшего обследования. Астигматизм может быть:

• Простым: когда одна ось фокусируется правильно, а другая — нет (либо миопический, либо гиперметропический).
• Сложным: когда обе оси фокусируются перед или за сетчаткой, но в разной степени.
• Смешанным: когда одна ось фокусируется перед сетчаткой (миопический астигматизм), а другая — за сетчаткой (гиперметропический астигматизм).

Коррекция астигматизма требует использования специальных торических линз, которые имеют разную оптическую силу в разных меридианах.

Как проводится визометрия для выявления нарушений рефракции

Проверка остроты зрения, или визометрия, — это стандартная, быстрая и абсолютно безболезненная процедура. Она не требует специальной подготовки и обычно проводится в кабинете офтальмолога.

Основные этапы визометрии включают:

1. Размещение пациента: Человек садится на расстоянии 5-6 метров от таблицы для проверки зрения. Важно, чтобы положение было удобным, а голова не запрокидывалась.
2. Оценка каждого глаза отдельно: Сначала проверяется один глаз, при этом другой закрывается специальной заслонкой или ладонью. Затем процедура повторяется для второго глаза. Это позволяет выявить асимметрию в остроте зрения между глазами, что может быть важно при астигматизме или амблиопии.
3. Чтение символов: Пациента просят прочитать символы (буквы, цифры, кольца Ландольта или картинки для детей) на таблице, начиная с самых крупных и постепенно переходя к более мелким рядам.
4. Определение максимальной остроты зрения: Офтальмолог отмечает самый мелкий ряд символов, который пациент может чётко различить. Каждый ряд таблицы соответствует определённой остроте зрения. Нормальной считается острота зрения 1,0 (или 100%).
5. Визометрия с коррекцией: Если без коррекции острота зрения ниже нормы, врач предлагает специальные пробные линзы из набора для подбора очков. Путём последовательного изменения оптической силы линз определяется та, которая обеспечивает наилучшую остроту зрения. Это позволяет определить степень миопии или астигматизма.

Некоторых пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Важно понимать, что визометрия является полностью безболезненной и неинвазивной процедурой. Единственное, что может вызвать лёгкое напряжение — это необходимость сосредоточиться на символах, но это проходит быстро.

Расшифровка результатов визометрии при миопии и астигматизме

Результаты визометрии выражаются в виде дроби (например, 20/20 в футах или 6/6 в метрах) или десятичной дроби (например, 1.0, 0.8, 0.5), указывающей на степень остроты зрения. Для выявления нарушений рефракции особенно важны следующие показатели:

Важно понимать, что визометрия — это лишь первый шаг. Если острота зрения снижена, дальнейшие исследования, такие как авторефрактометрия (компьютерная диагностика рефракции) и офтальмоскопия, помогут точно определить параметры нарушения рефракции и исключить другие патологии.

Что делать после выявления нарушений рефракции: дальнейшие шаги

Выявление нарушений рефракции, таких как миопия или астигматизм, с помощью визометрии — это не приговор, а скорее отправная точка для улучшения качества вашей жизни и сохранения здоровья глаз. После постановки предварительного диагноза офтальмолог обычно назначает дополнительные исследования для уточнения диагноза и определения точных параметров коррекции.

К таким исследованиям могут относиться:

• Авторефрактометрия: Компьютерное измерение рефракции глаза, которое быстро и точно определяет степень миопии, гиперметропии и астигматизма.
• Кератотопография: Детальное исследование поверхности роговицы, особенно полезное при астигматизме, для выявления её неровностей.
• Офтальмоскопия: Осмотр глазного дна для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва, что особенно важно при высокой степени миопии для исключения дистрофических изменений.

На основе всех данных врач подберёт индивидуальный метод коррекции: очки, контактные линзы или, в некоторых случаях, предложит рассмотреть варианты рефракционной хирургии. Регулярные контрольные осмотры у офтальмолога также будут необходимы для мониторинга состояния зрения и своевременной коррекции.

Значение своевременной диагностики и регулярной проверки остроты зрения

Своевременное выявление и адекватная коррекция нарушений рефракции, таких как миопия и астигматизм, имеют огромное значение для поддержания зрительной функции и общего благополучия. Нескорректированные нарушения рефракции не только вызывают дискомфорт и снижают работоспособность, но и могут привести к ряду нежелательных последствий.

У детей и подростков недиагностированная или неправильно скорректированная близорукость или астигматизм могут негативно сказаться на успеваемости в школе, затруднить участие в спортивных играх и повседневной активности. Взрослые могут испытывать хроническое зрительное переутомление, головные боли и снижение продуктивности.

Регулярная проверка остроты зрения, или визометрия, позволяет отслеживать динамику изменений, особенно при прогрессирующей миопии, и своевременно корректировать оптическую силу линз. Это помогает предотвратить развитие амблиопии у детей и минимизировать риск серьёзных осложнений, связанных с высокой степенью близорукости у взрослых. Помните, что забота о зрении — это инвестиция в ваше здоровье и качество жизни.

Список литературы

1. Аветисов Э. С. Близорукость. — М.: Медицина, 2002. — 288 с.
2. Волков В. В. Офтальмология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 704 с.
3. Либман Е. С., Ермаков Н. В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в Российской Федерации. Материалы VII Съезда офтальмологов России. — М., 2000. — С. 209-215.
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению миопии у детей. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2018.
5. Kanski J. J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Edinburgh: Elsevier, 2016. — 952 p.