Показания к тонометрии: когда необходимо измерять внутриглазное давление

Регулярное измерение внутриглазного давления (ВГД) — это ключевая профилактическая мера, позволяющая своевременно выявить серьезные заболевания глаз, прежде всего глаукому. Понимание того, когда и кому нужна тонометрия, может предотвратить необратимые изменения зрения и сохранить его на долгие годы. Часто пациенты не догадываются о проблеме до появления значительных симптомов, но именно раннее выявление позволяет эффективно управлять состоянием и предотвращать прогрессирование болезни.

Почему так важно измерять внутриглазное давление

Своевременное измерение внутриглазного давления играет критически важную роль в сохранении здоровья глаз, поскольку его повышенные значения являются основным фактором риска развития глаукомы — заболевания, которое без должного лечения может привести к необратимой слепоте. Постоянно высокое внутриглазное давление оказывает избыточную нагрузку на зрительный нерв, постепенно разрушая его волокна. Этот процесс часто протекает бессимптомно на ранних стадиях, что делает регулярный контроль ВГД единственным надежным способом выявления проблемы до появления видимых нарушений зрения.

Многие люди задаются вопросом, что произойдет, если игнорировать рекомендации по тонометрии. Отсутствие контроля за внутриглазным давлением может привести к тому, что глаукома будет обнаружена на поздних стадиях, когда большая часть зрительного нерва уже повреждена. К сожалению, утраченное зрение при глаукоме восстановлению не подлежит. Именно поэтому регулярное измерение внутриглазного давления — это не просто рекомендация, а жизненно важная необходимость для ранней диагностики и успешного лечения.

Регулярная тонометрия как часть профилактического осмотра

Даже при отсутствии каких-либо жалоб и видимых проблем со зрением регулярное измерение внутриглазного давления является неотъемлемой частью комплексного профилактического осмотра у офтальмолога. Этот подход позволяет выявить повышение ВГД до того, как оно начнет оказывать разрушительное воздействие на зрительный нерв. Многих пациентов удивляет необходимость проверки ВГД при отсутствии симптомов, однако это именно тот случай, когда профилактика значительно эффективнее лечения уже развившихся осложнений.

С возрастом риск развития глаукомы и других состояний, связанных с повышением внутриглазного давления, значительно возрастает. Поэтому частота проведения тонометрии должна увеличиваться с учетом возраста пациента.

Ниже представлена таблица с рекомендованной частотой измерения внутриглазного давления:

Эти рекомендации являются общими, и ваш лечащий врач может скорректировать их в зависимости от вашей индивидуальной истории болезни и наличия факторов риска.

Факторы риска, требующие контроля внутриглазного давления

Определенные факторы значительно повышают вероятность развития глаукомы и, как следствие, требуют более тщательного и частого контроля внутриглазного давления. Важно знать эти факторы, чтобы своевременно обратиться к офтальмологу и не пропустить начало заболевания. Если у вас или ваших близких есть один или несколько из этих факторов, обсудите с врачом индивидуальный график проведения тонометрии.

К основным факторам риска, при которых особенно важно регулярно измерять внутриглазное давление, относятся:

• Наследственная предрасположенность. Если кто-то из ваших кровных родственников (родители, братья, сестры) страдал глаукомой, ваш риск развития этого заболевания существенно возрастает.
• Возраст. Как уже упоминалось, риск глаукомы значительно увеличивается после 40 лет, а особенно после 60.
• Этническая принадлежность. У некоторых этнических групп (например, афроамериканцев) риск глаукомы выше, а заболевание может развиваться раньше и протекать тяжелее.
• Сопутствующие системные заболевания. Некоторые хронические болезни могут влиять на ВГД и здоровье зрительного нерва:
  • Сахарный диабет.
  • Артериальная гипертензия (высокое кровяное давление).
  • Гипотония (низкое кровяное давление, особенно в ночное время, может влиять на кровоснабжение зрительного нерва).
  • Мигрень и вазоспастические состояния.
  • Заболевания щитовидной железы, в частности гипотиреоз.
  • Ожирение.
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Продолжительное использование кортикостероидов (особенно в виде глазных капель, но также системно) может вызвать повышение внутриглазного давления.
• Перенесенные травмы глаза или операции. Любые серьезные травмы глаза или некоторые виды офтальмологических операций в анамнезе могут изменить анатомию глаза и повлиять на отток внутриглазной жидкости, повышая риск увеличения ВГД.
• Высокая степень близорукости (миопии) или дальнозоркости (гиперметропии). Определенные анатомические особенности глаза при этих состояниях могут быть связаны с повышенным риском глаукомы.
• Тонкая роговица. Измерения ВГД могут быть недооценены у людей с тонкой роговицей, что требует более тщательного анализа и, возможно, использования специальных методов тонометрии.

При наличии одного или нескольких из перечисленных факторов риска обсудите с офтальмологом необходимость более частых и углубленных обследований.

Симптомы, при которых необходимо срочно измерить внутриглазное давление

Хотя глаукома часто прогрессирует без выраженных симптомов на ранних стадиях, существуют определенные признаки, которые должны стать сигналом к немедленному обращению к офтальмологу для измерения внутриглазного давления. Эти симптомы, как правило, указывают на значительное повышение ВГД или уже начавшееся повреждение зрительного нерва. Не откладывайте визит к врачу, если заметили у себя что-либо из нижеперечисленного.

Обратите внимание на следующие тревожные симптомы:

• Боль в глазу или дискомфорт. Ощущение давления, распирания или тупая боль в глазу или вокруг него, особенно усиливающаяся к вечеру или при усталости.
• Затуманивание зрения. Периодическое или постоянное снижение четкости зрения, как будто перед глазами появилась пелена.
• Появление "радужных кругов" или ореолов вокруг источников света. Этот симптом часто описывается как видение радужных колец вокруг лампочек или других ярких объектов, особенно в сумерках.
• Покраснение глаза. Необъяснимое покраснение одного или обоих глаз, которое не проходит и может сопровождаться другими симптомами.
• Сужение полей зрения. Это один из наиболее коварных симптомов глаукомы, так как центральное зрение долгое время остается сохранным, а потеря периферического зрения часто замечается уже на поздних стадиях. Вы можете начать спотыкаться, натыкаться на предметы или испытывать трудности при вождении автомобиля.
• Головные боли. Особенно в области лба или висков, которые могут быть связаны с повышением внутриглазного давления.
• Тошнота и рвота. В редких, но острых случаях (например, при остром приступе закрытоугольной глаукомы) резкое повышение ВГД может сопровождаться системными симптомами.

Важно помнить, что эти симптомы могут быть признаками не только глаукомы, но и других серьезных глазных заболеваний. Только квалифицированный офтальмолог может установить точный диагноз после комплексного обследования, включающего измерение внутриглазного давления.

Отдельные клинические случаи для измерения внутриглазного давления

Помимо общих рекомендаций и факторов риска, существуют специфические клинические ситуации, когда проведение тонометрии является обязательным. Эти обстоятельства могут указывать на потенциальное или уже существующее нарушение регуляции внутриглазного давления, требующее особого внимания.

Обязательное измерение ВГД требуется в следующих случаях:

• При подозрении на глаукому. Если во время других офтальмологических обследований (например, осмотра глазного дна или определения полей зрения) выявлены изменения, характерные для глаукомы, врач немедленно назначит измерение внутриглазного давления.
• После травм глаза. Любая травма глаза, будь то ушиб, проникающее ранение или контузия, может повлиять на отток внутриглазной жидкости и привести к повышению ВГД, иногда отсроченному. Регулярный контроль необходим в течение определенного периода после травмы.
• При воспалительных заболеваниях глаза. Некоторые виды увеитов, иридоциклитов или других воспалительных процессов могут как повышать, так и понижать внутриглазное давление. Измерение ВГД помогает контролировать течение заболевания и эффективность лечения.
• Перед и после некоторых офтальмологических операций. Измерение ВГД является стандартной процедурой перед оперативным вмешательством на глазу (например, при катаракте) и после него для контроля за восстановительным процессом и исключения послеоперационных осложнений, таких как вторичная глаукома.
• В детском возрасте. Хотя глаукома у детей встречается реже, чем у взрослых, она может быть врожденной или развиваться вследствие других заболеваний или травм. ВГД измеряют у детей с подозрением на врожденную глаукому (например, при увеличении глазного яблока, помутнении роговицы, светобоязни, слезотечении), а также при наличии факторов риска или других глазных патологий.
• При наличии заболеваний, влияющих на отток внутриглазной жидкости. Например, синдром псевдоэксфолиации, пигментная дисперсия, опухоли глаза или орбиты.

В каждом из этих случаев индивидуальный подход и строгое соблюдение рекомендаций офтальмолога по частоте проведения тонометрии являются залогом своевременной диагностики и сохранения зрительных функций.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Под ред. Еричева В.П., Еремеевой И.В., Козловой Т.В. М.: Апрель, 2015.
2. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи больным с первичной открытоугольной глаукомой. Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей-офтальмологов. М., 2016.
3. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицинское информационное агентство, 2008.
4. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9th ed. Edited by Brad Bowling. Elsevier, 2020.
5. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern Guidelines: Primary Open-Angle Glaucoma. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.