Тонометрия по Маклакову: как проходит классическое измерение ВГД грузиками

Тонометрия по Маклакову — это классический контактный метод измерения внутриглазного давления (ВГД), который десятилетиями остается одним из основных диагностических инструментов в офтальмологии. Несмотря на появление более современных бесконтактных технологий, этот способ сохраняет свою актуальность благодаря высокой точности и надежности. Процедура основана на принципе аппланации, то есть сплющивания роговицы под действием дозированного веса, что позволяет косвенно оценить уровень давления жидкости внутри глаза. Понимание того, как проходит измерение внутриглазного давления грузиками, помогает пациентам подготовиться к исследованию и снижает необоснованное беспокойство.

Что такое тонометрия по Маклакову и почему она важна

Метод, предложенный профессором А.Н. Маклаковым в 1884 году, является фундаментальным для диагностики состояний, связанных с изменением внутриглазного давления. Суть заключается в кратковременном контакте специального металлического цилиндра (грузика), смоченного краской, с поверхностью роговицы. Сила, с которой внутриглазная жидкость противодействует этому давлению, определяет площадь соприкосновения. Чем выше ВГД, тем меньше роговица прогибается и тем меньше площадь контакта, и наоборот.

После контакта на площадке грузика остается светлый отпечаток в месте соприкосновения со слезной пленкой. Диаметр этого отпечатка измеряется специальной линейкой, и полученное значение переводится в миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.). Важность тонометрии по Маклакову обусловлена ее ключевой ролью в раннем выявлении глаукомы — опасного заболевания, которое без своевременного лечения приводит к необратимой потере зрения. Регулярный контроль ВГД позволяет вовремя заметить патологические изменения и начать терапию.

Показания к проведению измерения ВГД по Маклакову

Измерение внутриглазного давления является стандартной частью комплексного офтальмологического обследования. Его назначают при наличии определенных факторов риска или симптомов, а также в качестве профилактической меры. Ниже представлен список основных показаний к процедуре:

• Профилактические осмотры всех пациентов старше 40 лет (не реже одного раза в год).
• Подозрение на глаукому или наличие этого заболевания у близких родственников.
• Диагностированная глаукома для мониторинга эффективности лечения.
• Жалобы пациента на боли в глазах, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источников света.
• Сопутствующие заболевания, которые могут влиять на ВГД (например, сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы).
• После травм или хирургических вмешательств на глазах.
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (например, стероидов).

Противопоказания: когда процедура не проводится

Несмотря на высокую информативность, тонометрия по Маклакову является контактной процедурой, что накладывает определенные ограничения. Существует ряд состояний, при которых проведение измерения внутриглазного давления этим методом может быть опасно или нецелесообразно. К абсолютным и относительным противопоказаниям относят:

• Острые инфекционные и воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, кератиты, блефариты), так как есть риск распространения инфекции.
• Нарушение целостности роговицы (эрозии, язвы, проникающие ранения).
• Выраженный отек или дистрофические изменения роговицы.
• Аллергическая реакция на местные анестетики (например, алкаин, инокаин), которые используются для обезболивания.
• Состояние после некоторых видов рефракционных операций на роговице (требуется консультация специалиста).
• Выраженный нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), который делает невозможным точное и безопасное проведение измерения.

Как проходит процедура: пошаговое описание

Процедура измерения ВГД по Маклакову требует участия квалифицированного медицинского персонала и занимает всего несколько минут. Весь процесс можно разделить на несколько последовательных этапов, каждый из которых важен для получения точного и безопасного результата.

1. Подготовка. Пациент занимает положение лежа на кушетке. Врач или медицинская сестра объясняет ход процедуры, чтобы пациент был спокоен и расслаблен. В это время подготавливается необходимое оборудование: тонометры (грузики весом 5, 7,5, 10 или 15 граммов, стандартно используется 10-граммовый), стерильная краска (обычно колларгол) и держатель.

2. Анестезия. Чтобы процедура была абсолютно безболезненной и комфортной, в каждый глаз закапывают 1–2 капли местного анестетика. Через несколько минут роговица теряет чувствительность, о чем свидетельствует легкое ощущение онемения. Это полностью исключает болевые ощущения и подавляет моргательный рефлекс.

3. Процесс измерения. Пациента просят смотреть прямо перед собой, зафиксировав взгляд на определенной точке (например, на пальце врача или на точке на потолке). Врач аккуратно раздвигает веки одного глаза, не надавливая на глазное яблоко, и плавно опускает окрашенную площадку грузика строго на центр роговицы. Контакт длится около секунды, после чего тонометр убирают.

4. Получение отпечатка. Процедура повторяется для второго глаза, обычно с использованием другой стороны тонометра или второго стерильного грузика. После этого врач делает отпечатки с площадок тонометра на слегка смоченной спиртом бумаге.

5. Оценка результатов. С помощью специальной измерительной линейки Поляка измеряется диаметр светлого кружка на каждом отпечатке. Чем больше диаметр, тем мягче глаз и ниже внутриглазное давление. Полученные данные переводятся в мм рт. ст. по специальным таблицам, и результат заносится в медицинскую карту пациента.

Подготовка к тонометрии по Маклакову со стороны пациента

Специальной сложной подготовки от пациента не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил поможет сделать процедуру более комфортной и точной. Вот основные рекомендации:

• Перед визитом к врачу снимите контактные линзы. После процедуры их можно будет надеть не ранее чем через 1–2 часа, когда полностью пройдет действие анестезии.
• Сообщите врачу о наличии аллергии на какие-либо лекарственные препараты, особенно на местные анестетики.
• В день процедуры желательно воздержаться от нанесения макияжа на глаза.
• Постарайтесь быть спокойным и расслабленным. Напряжение и задержка дыхания могут незначительно повысить показатели ВГД.
• Не употребляйте большое количество жидкости непосредственно перед измерением.

Расшифровка результатов: что означают цифры

Интерпретация результатов тонометрии по Маклакову проводится исключительно врачом-офтальмологом с учетом возраста пациента, толщины роговицы и других индивидуальных особенностей. Важно понимать, что полученное значение — это тонометрическое давление, которое может несколько отличаться от истинного. Тем не менее, существуют общепринятые ориентиры.

Для стандартного 10-граммового грузика нормальные значения тонометрического ВГД у взрослых обычно находятся в диапазоне от 15 до 25 мм рт. ст. Ниже приведена таблица с общей интерпретацией возможных результатов.

Необходимо помнить, что однократное отклонение от нормы не всегда является признаком заболевания. На уровень ВГД могут влиять время суток, физическая нагрузка и другие факторы. Поэтому для постановки диагноза врач всегда оценивает результаты в комплексе с данными других исследований.

Возможные ощущения и рекомендации после процедуры

После завершения измерения внутриглазного давления по Маклакову и прекращения действия анестетика (обычно через 20–30 минут) могут наблюдаться некоторые временные явления. Это нормальная реакция организма. Чаще всего пациенты отмечают легкое слезотечение, ощущение инородного тела в глазу или незначительное покраснение. Иногда зрение может быть слегка затуманенным.

Ключевая рекомендация после процедуры — не тереть глаза руками в течение 1–2 часов. Роговица все еще может быть частично нечувствительной, и механическое воздействие способно привести к ее случайному повреждению. Все неприятные ощущения, как правило, проходят самостоятельно в течение нескольких часов. Если дискомфорт, боль, сильное покраснение или снижение зрения сохраняются длительное время, следует незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Сравнение с другими методами измерения ВГД

Тонометрия по Маклакову — не единственный метод контроля внутриглазного давления. Современная офтальмология располагает и другими техниками, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Для лучшего понимания места метода Маклакова в диагностике полезно сравнить его с наиболее распространенной альтернативой — бесконтактной (пневмо) тонометрией.

В следующей таблице приведено краткое сравнение этих двух подходов.

Выбор метода измерения ВГД всегда остается за лечащим врачом, который учитывает цели исследования, состояние глаз пациента и технические возможности клиники. Часто эти методы дополняют друг друга: бесконтактный используется для быстрого скрининга, а метод Маклакова — для уточнения диагноза и мониторинга.

Список литературы

1. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
2. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е. А. Егорова, Ю. С. Астахова, А. Г. Щуко. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
3. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Elsevier, 2016. — 928 p.
5. Allingham, R. R., Damji, K. F., Freedman, S. F., Moroi, S. E., & Shafranov, G. Shields Textbook of Glaucoma. — 6th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2010. — 640 p.