Пневмотонометрия: бесконтактный метод измерения внутриглазного давления

Пневмотонометрия — это современный, быстрый и безболезненный способ измерения внутриглазного давления (ВГД) без прямого контакта с поверхностью глаза. Этот метод является ключевым инструментом скрининговой диагностики, позволяющим на ранних стадиях заподозрить такие серьезные заболевания, как глаукома, которая может протекать бессимптомно и приводить к необратимой потере зрения. Суть бесконтактной тонометрии заключается в использовании короткого, точно дозированного импульса воздуха, направленного на роговицу, что делает процедуру максимально комфортной и безопасной для пациента.

Что такое пневмотонометрия и как она работает

Пневмотонометрия, также известная как бесконтактная тонометрия (БТМ), основана на принципе аппланации — уплощения роговицы. Специальный прибор, пневмотонометр, генерирует строго калиброванный поток воздуха, который направляется в центр роговицы. Встроенные в аппарат оптические датчики фиксируют время, которое требуется воздушному импульсу, чтобы вызвать кратковременное и незначительное уплощение роговицы на заданную площадь. Чем выше внутриглазное давление, тем большее сопротивление оказывает глазное яблоко внешнему воздействию. Соответственно, для достижения необходимой степени уплощения потребуется более сильный импульс воздуха или это произойдет за меньшее время. Аппарат анализирует эти данные и автоматически пересчитывает их в миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.) — стандартную единицу измерения ВГД. Весь процесс занимает доли секунды и не требует применения анестезирующих капель, что исключает риск аллергических реакций и инфицирования.

Важно понимать, что этот метод является косвенным, то есть он измеряет не само давление, а реакцию роговицы на внешнее воздействие. Поэтому на точность результатов могут влиять индивидуальные биомеханические свойства роговицы, например, ее толщина и эластичность. Тем не менее, для массовых обследований и первичной диагностики пневмотонометрия является высокоэффективным и незаменимым инструментом.

Показания к проведению бесконтактной тонометрии

Измерение внутриглазного давления является обязательной частью комплексного офтальмологического обследования, особенно для людей старше 40 лет. Бесконтактный метод предпочтителен во многих клинических ситуациях благодаря своей скорости и неинвазивности. Основные показания для проведения пневмотонометрии:

• Профилактические осмотры у пациентов старше 40 лет (рекомендуется проводить ежегодно для раннего выявления глаукомы).
• Массовые скрининговые обследования населения для выявления групп риска по глаукоме.
• Наличие факторов риска развития глаукомы: наследственная предрасположенность, сахарный диабет, артериальная гипертензия, высокая степень близорукости.
• Мониторинг состояния пациентов с уже диагностированной офтальмогипертензией (повышенным ВГД без повреждения зрительного нерва) или глаукомой.
• Обследование пациентов, которым противопоказаны контактные методы (например, при высоком риске аллергии на анестетики).
• Диагностика при жалобах, которые могут указывать на повышение ВГД: боль в глазах, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источников света.
• Контроль внутриглазного давления до и после офтальмологических операций.

Преимущества и недостатки метода

Как и любая диагностическая процедура, бесконтактная тонометрия имеет свои сильные и слабые стороны. Понимание этих аспектов помогает врачу выбрать оптимальный метод исследования для каждого конкретного пациента. Основные преимущества и недостатки метода представлены в таблице:

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит процедура измерения ВГД

Процесс пневмотонометрии максимально прост и не требует от пациента специальной подготовки. Весь визит, включая измерение, обычно занимает не более нескольких минут. Процедура состоит из нескольких последовательных этапов.

Подготовка к исследованию
Специальная подготовка не требуется. Если вы носите контактные линзы, врач может попросить вас снять их перед процедурой. Никаких ограничений в питании или приеме лекарств перед обследованием нет.

Процесс измерения
Пациент садится перед аппаратом и ставит подбородок на специальную подставку, прижимая лоб к планке-фиксатору. Это необходимо для обеспечения неподвижности головы во время измерения. Врач или медицинская сестра просит пациента смотреть прямо перед собой на световую метку внутри прибора и постараться не моргать в течение нескольких секунд. Затем аппарат производит короткий и мягкий «выстрел» воздухом в центр роговицы. Процедура абсолютно безболезненна, хотя внезапный поток воздуха может быть непривычным и вызвать удивление. Для получения точного результата измерение обычно проводится трижды на каждом глазу, после чего прибор выводит среднее значение.

После процедуры
Сразу после завершения измерения пациент может возвращаться к своим обычным делам. Поскольку анестетики не используются, нет затуманивания зрения или других побочных эффектов. Можно сразу садиться за руль, работать за компьютером или читать.

Противопоказания к пневмотонометрии

Несмотря на высокую безопасность, бесконтактная тонометрия имеет ряд ограничений и противопоказаний. В таких случаях врач выберет альтернативные, как правило, контактные методы измерения ВГД. Проведение процедуры не рекомендуется в следующих случаях:

• Заболевания роговицы, изменяющие ее структуру и биомеханические свойства (кератоконус, дистрофии, рубцы, отек).
• Острые воспалительные заболевания переднего отрезка глаза (конъюнктивит, кератит, иридоциклит).
• Состояния после проникающих ранений глаза или недавних офтальмологических операций, когда швы еще не состоятельны.
• Выраженный нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз) или другие состояния, мешающие пациенту зафиксировать взгляд на несколько секунд.
• Патологические состояния, при которых любое давление на глазное яблоко может быть опасным.

Интерпретация результатов: что означают цифры

Результаты пневмотонометрии выдаются в миллиметрах ртутного столба. Важно понимать, что интерпретировать полученные данные может только врач-офтальмолог, учитывая множество индивидуальных факторов. Статистической нормой для внутриглазного давления у взрослых считается диапазон от 10 до 21 мм рт. ст. Однако эти границы условны.

Повышение ВГД выше 21 мм рт. ст. называется офтальмогипертензией. Это состояние не всегда означает наличие глаукомы, но является серьезным фактором риска ее развития и требует пристального наблюдения и дополнительной диагностики. Однократное измерение повышенного давления — это не повод для паники, а сигнал к более углубленному обследованию, которое может включать:

• Повторные измерения ВГД в разное время суток (суточная тонометрия).
• Осмотр диска зрительного нерва и глазного дна (офтальмоскопия).
• Исследование полей зрения (периметрия).
• Измерение толщины роговицы (пахиметрия) для внесения поправок в результаты тонометрии.
• Оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки состояния зрительного нерва и слоя нервных волокон.

Только комплексная оценка всех данных позволяет врачу поставить точный диагноз и, при необходимости, назначить своевременное лечение для сохранения вашего зрения.

Список литературы

1. Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б. Новые подходы к гипотензивной терапии глаукомы // Клиническая офтальмология. — 2001. — Т. 2, № 2. — С. 43–46.
2. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 456 с.
3. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. — Savona, Italy: PubliComm, 2020. — 198 p.
5. Kanski, J.J., Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.
6. Weinreb, R.N., Aung, T., Medeiros, F.A. The Pathophysiology and Treatment of Glaucoma: A Review // JAMA. — 2014. — Vol. 311, No. 18. — P. 1901–1911.