Виды гониолинз и классификации угла передней камеры глаза

Для точной оценки состояния дренажной системы глаза, имеющей решающее значение в диагностике глаукомы, используются различные виды гониолинз и классификации угла передней камеры (УПК). Гониолинза — это специальный оптический инструмент, который позволяет офтальмологу детально рассмотреть структуры УПК, недоступные для обзора при обычном осмотре. Понимание того, какой инструмент использует врач и как он интерпретирует увиденное с помощью общепринятых систем классификации, помогает получить ясное представление о риске развития и типе глаукомы, а также выбрать оптимальную тактику ведения пациента.

Что такое гониолинза и зачем нужны разные ее виды

Гониолинза — это контактная линза сложной конструкции, которая прикладывается к поверхности роговицы и нейтрализует ее преломляющую силу. Это позволяет световым лучам, отраженным от структур угла передней камеры, выйти из глаза и попасть в микроскоп врача. Без нее осмотр этой зоны невозможен из-за физического явления полного внутреннего отражения. Существование различных видов гониолинз обусловлено разнообразием клинических задач: от рутинной диагностики до сложного хирургического вмешательства.

Все гониолинзы можно разделить на две большие группы:

• Прямые (диагностические) гониолинзы. Эти линзы, например, линза Кеппе, обеспечивают прямое изображение угла передней камеры. Они требуют, чтобы пациент находился в положении лежа, что делает их менее удобными для рутинного амбулаторного осмотра, но незаменимыми во время хирургических операций на УПК.
• Непрямые (зеркальные) гониолинзы. Это наиболее распространенный тип линз. Они содержат одно или несколько зеркал, расположенных под определенным углом, которые отражают изображение структур УПК в микроскоп щелевой лампы. Такой осмотр проводится в стандартном положении пациента сидя. Непрямые линзы позволяют получить высококачественное, увеличенное изображение и являются золотым стандартом для диагностической гониоскопии.

Выбор конкретной модели гониолинзы зависит от цели исследования, необходимой степени детализации изображения, а также от анатомических особенностей глаза пациента и предпочтений врача.

Основные типы гониолинз, используемых в практике

В клинической практике офтальмологи применяют несколько стандартных моделей гониолинз, каждая из которых имеет свои преимущества. Знание их особенностей помогает понять, почему для разных ситуаций могут быть выбраны разные инструменты.

Для лучшего понимания рассмотрим наиболее распространенные модели гониолинз и их особенности в таблице.

Классификации угла передней камеры: как врачи оценивают риск

После того как врач с помощью гониолинзы получает изображение угла передней камеры, ему необходимо систематизировать и описать увиденное. Для этого существуют специальные классификации. Их главная цель — стандартизировать описание анатомии УПК и, что самое важное, оценить риск его закрытия (блокады). Блокада угла передней камеры нарушает отток внутриглазной жидкости и может привести к резкому повышению внутриглазного давления — острому приступу закрытоугольной глаукомы. Наибольшее распространение получили системы Шаффера и Спаета.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Классификация Шаффера: простая и наглядная система

Классификация Шаффера — одна из самых первых и наиболее простых для понимания систем. Она оценивает ширину угла передней камеры по тому, насколько глубоко в него можно заглянуть и какие анатомические структуры при этом видны. Чем больше структур удается рассмотреть, тем шире угол и ниже риск его закрытия.

Система Шаффера предполагает разделение состояния угла передней камеры на несколько степеней:

Классификация Спаета: более детальный подход

Классификация Спаета (Spaeth) является более современной и описательной. Она предоставляет не просто оценку риска, а подробное анатомическое описание угла передней камеры по трем параметрам. Это позволяет более точно документировать состояние УПК и отслеживать его изменения в динамике.

Система оценивает следующие характеристики:

• Уровень прикрепления радужки. Обозначается буквами от A до E, где A (Anterior) — прикрепление перед трабекулярной сетью (патология), а D (Deep) — прикрепление вглубь, к цилиарному телу (норма).
• Ширина угла. Оценивается в градусах (например, 10°, 20°, 30°, 40°).
• Конфигурация периферической радужки. Обозначается буквами: f (flat) — плоская, p (plateau) — конфигурация «плато», c (concave) — вогнутая, b (bowing) — выпуклая.

Например, запись в карте пациента «D40f» означает, что радужка прикрепляется глубоко (D), угол очень широкий, 40°, а сама радужка на периферии плоская (f). Это описание соответствует широко открытому углу с минимальным риском закрытия. Такая детальная система особенно важна для наблюдения за пациентами с пограничными состояниями и для планирования лазерного или хирургического лечения.

Почему существуют разные системы классификации УПК

Наличие нескольких систем классификации угла передней камеры не является недостатком, а отражает эволюцию офтальмологической диагностики. Система Шаффера проста, интуитивно понятна и отлично подходит для быстрого скрининга и определения группы риска. Система Спаета, в свою очередь, предлагает гораздо более глубокий и детальный анализ, который необходим для ведения сложных пациентов, научных исследований и точного документирования изменений со временем.

Выбор конкретной классификации остается за лечащим врачом и зависит от клинической ситуации. Важно понимать, что обе системы служат одной цели — обеспечить точную оценку дренажной системы глаза для предотвращения потери зрения от глаукомы. Результат гониоскопии, описанный с помощью любой из этих систем, дает офтальмологу исчерпывающую информацию для принятия верных клинических решений.

Список литературы

1. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
2. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
3. Кански Д.Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Пер. с англ.; под ред. С.Э. Аветисова. — М.: Логосфера, 2006. — 744 с.
4. Allingham R.R., Damji K.F., Freedman S.F., Moroi S.E., Rhee D.J. Shields' Textbook of Glaucoma. — 6th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010. — 640 p.
5. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. — 5th Edition. — Savona, Italy: PubliComm, 2021. — 188 p.
6. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 10: Glaucoma. — San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2022-2023.