Расшифровка кератотопографии: как выглядит нормальная роговица на картах

Получив результаты кератотопографии, пациенты часто испытывают растерянность, видя перед собой яркие цветные карты, напоминающие географические. Понимание того, как выглядит нормальная роговица на этих картах, помогает снять тревогу и подготовиться к обсуждению результатов с врачом. Кератотопография — это неинвазивный метод диагностики, который создает подробную трехмерную карту передней поверхности роговицы, измеряя ее кривизну. В норме здоровая роговица имеет предсказуемую, симметричную форму, что и отражается на топографических картах в виде определенных паттернов и цветовых схем.

Основные принципы чтения кератотопограммы

Чтобы понять, что является нормой, важно разобраться в базовых принципах визуализации данных. Кератотопограмма использует цветовую шкалу для отображения кривизны роговицы. Многих пациентов пугают яркие, особенно красные, цвета на карте, но важно понимать, что цвет сам по себе не означает патологию. Он лишь указывает на степень кривизны в конкретной точке.

Вот как работает цветовая шкала:

• «Холодные» цвета (синий, голубой, зеленый) соответствуют более плоским участкам роговицы с меньшей преломляющей силой.
• «Теплые» цвета (желтый, оранжевый, красный) указывают на более крутые, выпуклые участки с большей преломляющей силой.

Таким образом, ключ к расшифровке кератотопографии лежит не в отдельных цветах, а в их расположении, симметрии и плавности переходов. Нормальная роговица имеет гармоничное распределение этих цветов, отражающее ее гладкую и правильную сферическую форму, которая постепенно уплощается к периферии.

Ключевые признаки здоровой роговицы на топографических картах

Существует несколько характерных признаков, которые позволяют офтальмологу сделать вывод о том, что форма роговицы находится в пределах нормы. Эти признаки оцениваются в комплексе, а не по отдельности.

Критерии нормальной топографии роговицы:

• Симметрия. Здоровая роговица практически симметрична относительно вертикальной оси. На карте это часто выглядит как симметричная «бабочка» или «песочные часы». Верхняя и нижняя половины изображения должны быть зеркальными отражениями друг друга. Значительная асимметрия может быть признаком патологических изменений, например кератоконуса.
• Центральное положение вершины. Самая крутая точка роговицы (вершина) в норме расположена близко к центру зрачка или незначительно смещена. Существенное смещение вершины к периферии требует дополнительного внимания.
• Плавный переход кривизны. На карте здоровой роговицы наблюдается плавное, постепенное изменение кривизны от центра к краям. Отсутствуют резкие перепады, локальные выпячивания или зоны истончения, которые бы отображались как изолированные «горячие» пятна на фоне «холодных» зон.
• Стабильность показателей. При повторных исследованиях кератотопограмма здоровой роговицы показывает стабильные результаты. Отсутствие динамики и прогрессирования изменений — важный признак нормы.

Эти характеристики являются основой для оценки состояния роговицы и принятия решений о возможности проведения рефракционных операций или необходимости дальнейшего наблюдения.

Виды карт и их значение для оценки нормы

Современные кератотопографы генерируют несколько типов карт, каждая из которых предоставляет уникальную информацию о геометрии роговицы. Для комплексной оценки врач анализирует их все.

Рассмотрим основные типы карт:

1. Аксиальная (сагиттальная) карта. Это наиболее распространенный вид карты, который показывает общую кривизну роговицы. Именно на ней лучше всего виден классический паттерн «бабочки» при астигматизме. Она идеально подходит для общей оценки формы и симметрии.
2. Тангенциальная (мгновенная) карта. Эта карта более чувствительна к локальным изменениям кривизны. Она позволяет точнее определить размер и форму патологических изменений, таких как ранняя стадия кератоконуса, но для оценки общей картины нормы она может быть менее наглядной.
3. Карта элевации (высот). Эта карта показывает разницу между реальной поверхностью роговицы и идеальной эталонной сферой. В норме эта карта имеет плавные и симметричные переходы высот, без резких «островов» или «впадин», что свидетельствует о гладкости поверхности.

Анализ всех этих карт в совокупности дает полное представление о форме роговицы. Для заключения о норме необходимо, чтобы все карты демонстрировали признаки регулярности и симметрии.

Что такое «правильный» астигматизм и как он выглядит

Многих пациентов беспокоит диагноз «астигматизм». Важно понимать, что небольшой роговичный астигматизм встречается очень часто и является вариантом нормы. Это состояние, при котором роговица имеет не идеально сферическую, а слегка вытянутую форму, похожую на мяч для регби. Такое состояние называется правильным (регулярным) астигматизмом.

На кератотопограмме правильный астигматизм имеет очень характерный вид:

• Симметричная «бабочка» или «песочные часы». Два «крыла» бабочки, окрашенные в теплые цвета, расположены друг напротив друга вдоль одного меридиана (самого крутого), а перпендикулярно им располагаются зоны с более холодными цветами (самый плоский меридиан).
• Ортогональность осей. Два главных меридиана (самый сильный и самый слабый) перпендикулярны друг другу (разница составляет 90 градусов с небольшими отклонениями).

Такая картина говорит о том, что астигматизм можно легко скорректировать очками, контактными линзами или с помощью лазерной коррекции зрения. В отличие от него, неправильный (иррегулярный) астигматизм, при котором оси не перпендикулярны и форма роговицы хаотична, является признаком патологии.

Сводная таблица нормальных показателей кератотопографии

Для лучшего понимания можно обобщить ключевые параметры и их нормальные значения в виде таблицы. Важно помнить, что эти цифры являются усредненными и могут незначительно варьироваться. Окончательную оценку проводит только врач-офтальмолог, учитывая все данные в комплексе.

Почему самостоятельная расшифровка может ввести в заблуждение

Несмотря на кажущуюся простоту цветовых карт, их правильная интерпретация требует глубоких знаний и клинического опыта. Программное обеспечение кератотопографа анализирует тысячи точек на поверхности роговицы и использует сложные математические алгоритмы для построения карт и расчета индексов.

Врач-офтальмолог оценивает не только одну карту, но и сопоставляет данные разных режимов сканирования, сравнивает их с результатами других обследований (например, пахиметрии — измерения толщины роговицы), а также учитывает анамнез и жалобы пациента. Попытка самостоятельно поставить себе диагноз на основе увиденной «картинки» может привести к необоснованной тревоге или, наоборот, к недооценке серьезной проблемы.

Результаты кератотопографии — это мощный инструмент в руках специалиста. Доверяйте расшифровку и постановку диагноза вашему лечащему врачу, который сможет дать исчерпывающие объяснения и определить дальнейшую тактику, если это необходимо.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.
3. Krachmer, J. H., Mannis, M. J., & Holland, E. J. Cornea: Fundamentals, Diagnosis and Management. 4th ed. — Elsevier, 2016. — 1512 p.
4. Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Эктазии роговицы (патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение). — М.: Офтальмология, 2011. — 164 с.
5. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 8: External Disease and Cornea. — American Academy of Ophthalmology, 2023.