Кератотопография и другие методы обследования роговицы: сравнение и комплексная диагностика

Комплексная диагностика, включающая кератотопографию и другие методы обследования роговицы, является золотым стандартом в современной офтальмологии. Она позволяет получить полную и объективную картину состояния переднего отрезка глаза. Если кератотопография (КТГ) создает детальную карту поверхности роговицы, то другие методики дополняют ее, раскрывая информацию о толщине, структуре и здоровье клеток. Именно сочетание этих данных дает врачу возможность поставить точный диагноз, спланировать хирургическое вмешательство с максимальной точностью и отслеживать динамику заболеваний, обеспечивая безопасность и эффективность лечения для пациента.

Что такое кератотопография и какова ее роль в диагностике

Кератотопография — это высокоточный, неинвазивный метод диагностики, который создает подробную топографическую карту передней, а в некоторых случаях и задней поверхности роговицы. Процедура основана на анализе отражения от роговицы концентрических колец света, проецируемых прибором. Компьютер обрабатывает полученное изображение и преобразует его в цветную карту, где разные цвета соответствуют различной степени кривизны.

Основная роль кератотопографии (КТГ) заключается в выявлении малейших неровностей и асимметрий роговичной поверхности, которые невозможно увидеть при стандартном осмотре. Это исследование незаменимо для:

• ранней диагностики кератоконуса и других эктазий роговицы;
• оценки характера и степени астигматизма;
• планирования рефракционных операций (лазерной коррекции зрения);
• подбора жестких и ортокератологических контактных линз;
• оценки состояния роговицы после травм или хирургических вмешательств.

По сути, кератотопография предоставляет врачу «отпечаток пальца» вашей роговицы — уникальную карту ее формы, которая является отправной точкой для дальнейшей диагностики и планирования лечения.

Кератометрия и кератотопография: в чем фундаментальное отличие

Кератометрию и кератотопографию часто путают, но это два принципиально разных по своим возможностям метода. Их основное различие заключается в объеме получаемой информации. Кератометрия — это более старый и простой метод, который измеряет кривизну роговицы лишь в нескольких центральных точках (обычно от двух до четырех). Это дает общее представление о кривизне в центре, что полезно, например, для базового расчета силы интраокулярной линзы при хирургии катаракты.

Кератотопография (КТГ), напротив, анализирует тысячи точек по всей поверхности роговицы, от центра до периферии. Это позволяет создать полную и детальную карту, выявляя локальные изменения, асимметрию и нерегулярности. Если кератометрию можно сравнить с измерением высоты двух-трех холмов в горной цепи, то кератотопография дает подробную трехмерную карту всего горного хребта со всеми его пиками, склонами и долинами. Именно поэтому для точной диагностики таких состояний, как астигматизм или кератоконус, кератометрии недостаточно и требуется проведение полноценной кератотопографии.

Основные методы диагностики роговицы в сравнении с кератотопографией (КТГ)

Для получения исчерпывающей информации о состоянии роговицы кератотопография используется в комплексе с другими методами. Каждый из них предоставляет уникальный фрагмент диагностической картины. Ниже представлена сравнительная таблица основных методов обследования роговицы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Комплексная диагностика: как методы дополняют друг друга

Ценность комплексной диагностики заключается не в замене одного метода другим, а в их синергии. Информация от каждого исследования накладывается друг на друга, создавая полную трехмерную картину состояния роговицы. Игнорирование хотя бы одного из параметров может привести к неверному диагнозу или осложнениям после операции.

Рассмотрим несколько клинических примеров:

• Планирование лазерной коррекции зрения. Кератотопография показывает, что форма роговицы идеальна для операции. Однако пахиметрия выявляет, что роговица слишком тонкая. В этом случае операция противопоказана, так как может привести к опасному истончению и выпячиванию роговицы (ятрогенной кератоэктазии). ОКТ переднего отрезка дополнительно подтвердит толщину по всей площади и покажет нормальную структуру.
• Подозрение на ранний кератоконус. Данные кератотопографии могут показывать незначительную асимметрию, которая может быть вариантом нормы. Но если ОКТ переднего отрезка выявляет локальное истончение в этой же зоне и изменения на задней поверхности роговицы, диагноз кератоконуса подтверждается. Это позволяет начать лечение на самой ранней стадии.
• Помутнение роговицы неясного происхождения. Биомикроскопия показывает наличие помутнения. Кератотопография оценивает, насколько это помутнение искажает форму роговицы и влияет на зрение. ОКТ определяет, на какой глубине оно расположено, а конфокальная микроскопия может помочь определить его природу (воспалительные клетки, отложения или дистрофические изменения), что кардинально влияет на тактику лечения.

Когда одного исследования недостаточно: показания к комплексному обследованию

Комплексное обследование роговицы с использованием нескольких методов необходимо не всегда, но есть ряд ситуаций, когда оно является обязательным. Это позволяет избежать диагностических ошибок и обеспечить максимальную безопасность для пациента. Основные показания к такому углубленному подходу включают:

• Подготовка к рефракционным операциям. Лазерная коррекция зрения, имплантация факичных линз или интрастромальных колец требуют исчерпывающей информации о форме, толщине и биомеханических свойствах роговицы.
• Подозрение на кератоконус и другие эктазии. Для ранней диагностики и мониторинга прогрессирования заболевания необходимо сочетание КТГ, пахиметрии и ОКТ.
• Подбор сложных контактных линз. Ортокератологические (ночные) и склеральные линзы требуют точного картирования поверхности роговицы.
• Необъяснимое снижение зрения. Если стандартные методы не выявляют причину ухудшения зрения, детальное исследование роговицы может обнаружить скрытую патологию.
• Послеоперационное наблюдение. После кератопластики (пересадки роговицы) или других операций комплексная диагностика помогает оценить результат и вовремя выявить осложнения.
• Диагностика дистрофий и дегенераций роговицы. Для определения типа дистрофии и оценки ее влияния на структуру и клетки роговицы требуется сочетание биомикроскопии, ОКТ и конфокальной микроскопии.

Как проходит комплексное обследование роговицы для пациента

Многих пациентов беспокоит, что большое количество исследований — это долго, сложно и дискомфортно. На самом деле современная диагностика роговицы организована максимально комфортно. Большинство перечисленных методов являются бесконтактными, безболезненными и не требуют специальной подготовки.

Обычно процесс выглядит следующим образом:

1. Вы садитесь перед прибором и кладете подбородок на специальную подставку, а лоб прижимаете к планке. Это необходимо для фиксации головы в неподвижном положении.
2. Вас просят смотреть на светящуюся точку или метку в центре прибора и стараться не моргать в течение нескольких секунд.
3. Прибор делает снимок или серию снимков. В этот момент вы можете видеть вспышки света или цветные кольца. Никаких неприятных ощущений при этом не возникает.
4. Процедура для каждого глаза обычно занимает не более минуты. Все обследование, включая переходы между разными аппаратами, редко длится более 15–20 минут.

В некоторых случаях, например для проведения биомикроскопии, может потребоваться закапывание капель, расширяющих зрачок, но для большинства исследований роговицы это не нужно. После обследования нет никаких ограничений — вы можете сразу вернуться к своим обычным делам. Результаты в виде карт, графиков и цифровых значений сразу поступают к врачу для анализа и интерпретации.

Список литературы

1. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. Офтальмология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Каспаров А. А. Офтальмология: Учебник для вузов. — М.: МИА, 2011. — 488 с.
3. Бикбов М. М., Суркова В. К., Усубов Э. Л. и др. Кератоконус и эктазии роговицы: дифференциальная диагностика и новые подходы к лечению // Вестник Оренбургского государственного университета. — 2012. — № 4 (140). — С. 28–31.
4. Krachmer J. H., Mannis M. J., Holland E. J. Cornea: Fundamentals, Diagnosis and Management. 4th ed. — Elsevier, 2016. — 1560 p.
5. Boyd S., ed. Wavefront Analysis, Aberrometers and Corneal Topography. — Highlights of Ophthalmology International, 2003. — 358 p.
6. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Preferred Practice Pattern Guidelines. Keratoconus. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2018. Available at: www.aao.org/ppp.