Оптическая когерентная томография: метод, показания, диагностика заболеваний глаз

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это современный, неинвазивный метод диагностики, который позволяет получить послойные изображения внутренних структур глаза с высочайшим разрешением. По своей сути, это оптическая биопсия, дающая возможность заглянуть внутрь сетчатки, зрительного нерва и других отделов глаза без хирургического вмешательства. Исследование предоставляет офтальмологу бесценную информацию для раннего выявления, мониторинга и контроля лечения множества глазных заболеваний, которые могут привести к необратимой потере зрения.

Что такое ОКТ и как работает метод

Оптическая когерентная томография — это высокотехнологичный метод исследования, основанный на анализе отраженного от тканей глаза света. Принцип работы можно сравнить с ультразвуковым исследованием, однако вместо звуковых волн здесь используются световые волны ближнего инфракрасного диапазона. Аппарат (томограф) направляет в глаз безопасный световой луч, а затем улавливает и анализирует его отражение от различных слоев сетчатки и зрительного нерва. Компьютер обрабатывает полученные данные и выстраивает детальное двух- или трехмерное изображение исследуемой области в поперечном сечении. Это позволяет врачу оценить толщину, структуру и состояние каждого отдельного слоя сетчатки, что невозможно сделать при обычном осмотре глазного дна.

Важно понимать, что в основе метода лежит использование света, который абсолютно безвреден для глаз и не несет лучевой нагрузки, в отличие от рентгеновских методов. Благодаря этому ОКТ можно проводить так часто, как это необходимо для контроля динамики заболевания, в том числе у детей и беременных женщин.

Когда назначают оптическую когерентную томографию: основные показания

Это исследование стало золотым стандартом в диагностике и наблюдении за многими патологиями сетчатки и зрительного нерва. Врач-офтальмолог может направить на ОКТ при подозрении на различные заболевания или для оценки эффективности проводимого лечения. Вот основные ситуации, когда это исследование необходимо:

• Глаукома. Оптическая когерентная томография позволяет измерить толщину слоя нервных волокон сетчатки и оценить состояние диска зрительного нерва. Истончение этих структур является одним из самых ранних признаков глаукомы, часто появляющимся еще до того, как пациент заметит изменения в поле зрения.
• Возрастная макулярная дегенерация (ВМД). ОКТ помогает выявить ранние признаки заболевания (друзы), а также диагностировать его влажную форму, при которой под сетчаткой образуются новые сосуды и возникает отек.
• Диабетическая ретинопатия. Исследование незаменимо для выявления диабетического макулярного отека — основной причины снижения зрения у пациентов с сахарным диабетом.
• Макулярный разрыв и отек. Метод позволяет точно визуализировать разрыв в центральной зоне сетчатки (макуле), определить его размеры и стадию, а также выявить скопление жидкости (отек) любого происхождения.
• Заболевания зрительного нерва. Оптическая когерентная томография используется для диагностики атрофии, отека и других патологий зрительного нерва.
• Мониторинг лечения. ОКТ дает возможность объективно оценить, как меняется состояние сетчатки или зрительного нерва в ответ на консервативное или хирургическое лечение, например, после введения инъекций в глаз при ВМД или после операции по поводу глаукомы.

Как проходит процедура ОКТ: этапы и подготовка

Процедура оптической когерентной томографии не требует сложной подготовки, абсолютно безболезненна и занимает всего несколько минут. Весь процесс можно разделить на несколько простых этапов, чтобы вы чувствовали себя уверенно и спокойно.

Специальная подготовка к исследованию, как правило, не нужна. Вы можете принимать пищу и лекарства в обычном режиме. В некоторых случаях, для получения более качественного изображения центральных или периферических отделов сетчатки, врач может принять решение о расширении зрачка с помощью специальных капель. Если это потребуется, вас предупредят заранее. После закапывания капель зрение станет нечетким, а чувствительность к свету повысится — эти эффекты полностью проходят через несколько часов. В этот день не рекомендуется садиться за руль.

Само сканирование проходит следующим образом: вы садитесь перед аппаратом (томографом) и ставите подбородок на специальную подставку, а лоб прижимаете к планке. Это нужно для фиксации головы в неподвижном положении. Затем вас попросят смотреть на светящуюся метку внутри прибора и не моргать в течение нескольких секунд. В этот момент и происходит сканирование. Процедура полностью бесконтактна — аппарат не прикасается к глазу. Если вы случайно моргнете, исследование можно легко повторить. Сканирование каждого глаза занимает от 10 до 30 секунд в зависимости от цели исследования.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Какие заболевания помогает выявить оптическая когерентная томография

Благодаря своей высокой точности, ОКТ позволяет диагностировать патологические изменения на микроскопическом уровне. Этот метод дает врачу уникальную возможность увидеть то, что скрыто от глаз при стандартном осмотре. Ниже представлена таблица с основными заболеваниями и теми изменениями, которые выявляет исследование.

Преимущества и ограничения метода ОКТ

Как и любой диагностический метод, оптическая когерентная томография имеет свои сильные стороны и некоторые ограничения. Понимание этих аспектов помогает правильно оценить роль исследования в общей картине диагностики.

Ключевые преимущества ОКТ:

• Высокая информативность. Разрешение современных томографов достигает нескольких микрон, что позволяет визуализировать структуру тканей на клеточном уровне.
• Неинвазивность и безопасность. Процедура не требует инъекций или хирургических разрезов, она абсолютно безболезненна и не использует ионизирующего излучения.
• Быстрота проведения. Весь процесс занимает не более 5-10 минут.
• Объективность и воспроизводимость. Результаты представляются в виде цифровых данных и изображений, что позволяет объективно сравнивать их в динамике для оценки прогрессирования болезни или эффективности лечения.

Несмотря на множество достоинств, у метода есть и ограничения. Качество изображения при проведении ОКТ может значительно снижаться при помутнении оптических сред глаза, например, при выраженной катаракте, помутнении роговицы или кровоизлиянии в стекловидное тело. В таких ситуациях свет не может достичь сетчатки в достаточном количестве, и получить четкое изображение становится затруднительно. Также важно помнить, что оптическая когерентная томография оценивает структуру тканей, но не их функцию. Поэтому для полной картины состояния зрительной системы ее часто дополняют функциональными тестами, такими как периметрия (определение полей зрения) или электроретинография.

Расшифровка результатов оптической когерентной томографии

После завершения сканирования врач получает протокол исследования. Он содержит серию черно-белых срезов, цветные карты толщины сетчатки и различные цифровые показатели. На цветных картах толщина слоев сетчатки кодируется цветом: зеленый цвет обычно соответствует нормальным значениям, желтый и красный — утолщению (например, при отеке), а синий и голубой — истончению (например, при атрофии).

Важно понимать, что интерпретировать результаты ОКТ и ставить диагноз на их основании может только квалифицированный врач-офтальмолог. Специалист сопоставляет полученные данные с результатами других обследований (остротой зрения, полями зрения, осмотром глазного дна), а также с анамнезом и жалобами пациента. Самостоятельные попытки расшифровать протокол могут привести к неверным выводам и необоснованной тревоге. Ваша задача — задать врачу все интересующие вопросы по результатам исследования и совместно выработать дальнейший план действий.

Список литературы

1. Национальное руководство по офтальмологии / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. Возрастная макулярная дегенерация / под ред. В. В. Нероева. — М.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», 2020.
3. Измайлова С. Б., Будзинская М. В. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней. — М.: Офтальмология, 2016.
4. Schuman J. S., Puliafito C. A., Fujimoto J. G. Optical Coherence Tomography of Ocular Diseases. — Slack Incorporated, 2004.
5. Kanski J. J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Elsevier, 2016.
6. Ryan S. J., Sadda S. R., Hinton D. R., et al. Retina. 6th ed. — Elsevier, 2018.