Расшифровка результатов ОКТ: что показывают снимки сетчатки и зрительного нерва

Получив на руки заключение после оптической когерентной томографии, пациент видит набор цветных изображений, графиков и цифр, которые могут вызывать тревогу и непонимание. Расшифровка результатов ОКТ — это задача врача, однако знание основных принципов анализа снимков помогает пациенту лучше понимать свое состояние и необходимость назначенного лечения. Это исследование позволяет получить послойные срезы структур глаза с микронной точностью, что делает его незаменимым инструментом в диагностике заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

Что такое протокол ОКТ и как он выглядит

Протокол исследования, который вы получаете после процедуры, — это комплексный документ, содержащий несколько ключевых элементов. Понимание его структуры — первый шаг к осмыслению результатов. Обычно он включает в себя сканы высокого разрешения, карты толщины и сравнительные таблицы с нормативными данными.

Основные компоненты протокола оптической когерентной томографии:

• Послойные срезы (сканы). Это черно-белые изображения, напоминающие гистологические срезы ткани. На них врач видит все слои сетчатки или диска зрительного нерва (ДЗН). Именно на этих срезах можно обнаружить структурные изменения: отеки, разрывы, отслойки, появление новообразованных сосудов или друзы (отложения продуктов обмена веществ).
• Карты толщины. Это цветные схемы, где каждому цвету соответствует определенная толщина исследуемой ткани. Они наглядно показывают, есть ли участки истончения или утолщения по сравнению со среднестатистической нормой.
• Цифровые таблицы. В них представлены точные числовые значения толщины различных зон сетчатки и слоя нервных волокон. Эти данные используются для объективной оценки состояния и отслеживания динамики заболевания.

Особое внимание пациенты часто обращают на цветные карты. Здесь важно понимать принцип цветовой кодировки, который используется в большинстве томографов. Он основан на сравнении ваших показателей с обширной базой данных здоровых людей вашего возраста. Зеленый цвет обычно означает, что толщина ткани находится в пределах нормы (в 95% случаев для здоровых людей). Желтый цвет — пограничное значение (встречается у 5% здоровых людей), которое требует внимания. Красный цвет указывает на то, что показатель выходит за пределы нормы, что с высокой вероятностью свидетельствует о патологии. Однако красный цвет — это не приговор, а сигнал для врача провести углубленный анализ и сопоставить данные ОКТ с другими обследованиями.

Анализ состояния сетчатки по данным оптической когерентной томографии

Сетчатка — это светочувствительная нервная ткань, выстилающая заднюю поверхность глаза. Оптическая когерентная томография позволяет детально изучить ее центральную область — макулу, которая отвечает за четкое центральное зрение. В норме на срезе ОКТ макула имеет характерное углубление в центре (фовеальная депрессия), а все десять ее слоев четко различимы и имеют равномерную структуру.

Вот какие изменения на снимках сетчатки могут указывать на распространенные заболевания:

Расшифровка ОКТ зрительного нерва при диагностике глаукомы

Глаукома — это хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим повреждением зрительного нерва, что приводит к необратимой потере зрения. Оптическая когерентная томография является золотым стандартом для ранней диагностики и мониторинга глаукомы, так как позволяет обнаружить изменения задолго до того, как пациент заметит ухудшение зрительных функций.

При анализе зрительного нерва врач оценивает два ключевых параметра:

1. Толщину слоя нервных волокон сетчатки (СНВС). Это аксоны ганглиозных клеток, которые формируют зрительный нерв. При глаукоме происходит их постепенное отмирание, что приводит к истончению СНВС. На картах ОКТ это отображается в виде красных или желтых секторов, чаще всего в верхне- и нижневисочных квадрантах.
2. Состояние комплекса ганглиозных клеток (КГК). Оценивается толщина слоя, состоящего из самих ганглиозных клеток и их отростков в макулярной области. Истончение этого комплекса также является ранним признаком глаукомного процесса.

Результаты ОКТ зрительного нерва позволяют не только выявить глаукому на ранней стадии, но и объективно отслеживать ее прогрессирование. Сравнивая текущие сканы с предыдущими, врач может оценить скорость истончения нервных волокон и при необходимости скорректировать лечение для стабилизации процесса.

Ключевые параметры и цифровые значения в протоколе

Кроме визуальных карт, протокол ОКТ содержит таблицы с конкретными цифровыми значениями, которые используются для точной количественной оценки. Эти цифры важны для объективного сравнения результатов во времени.

Ниже приведена таблица с основными измеряемыми параметрами.

Почему нельзя самостоятельно ставить диагноз по результатам ОКТ

Несмотря на кажущуюся простоту цветных карт, самостоятельная расшифровка результатов оптической когерентной томографии недопустима и может привести к неверным выводам и необоснованной тревоге. Только офтальмолог может правильно интерпретировать данные, учитывая множество факторов.

Во-первых, врач сопоставляет результаты ОКТ с данными других обследований: остротой зрения, полем зрения, уровнем внутриглазного давления, биомикроскопией. ОКТ — это лишь часть диагностической картины, и ее результаты должны быть интегрированы в общую клиническую информацию.

Во-вторых, при сканировании возможны артефакты — ошибки изображения, вызванные движением глаза, помутнением оптических сред (например, катарактой) или другими причинами. Опытный специалист способен отличить истинную патологию от артефакта.

В-третьих, самое важное в диагностике хронических заболеваний, таких как глаукома или ВМД, — это анализ динамики. Однократное исследование дает лишь снимок текущего состояния. Ценность ОКТ многократно возрастает при сравнении серии исследований, выполненных с течением времени. Только врач может грамотно оценить скорость изменений и принять решение о тактике лечения. Поэтому относитесь к протоколу ОКТ как к важному, но не единственному источнику информации, а окончательные выводы доверяйте своему лечащему врачу.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство. / Под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с.
2. Нестеров А. П. Глаукома: основные проблемы, новые возможности. — М.: Ньюдиамед, 2008. — 145 с.
3. Шпак А. А. Оптическая когерентная томография с функцией ангиографии в диагностике глазных болезней. — М.: Издательство «Офтальмология», 2019. — 256 с.
4. Глаукома. Национальное руководство. / Под ред. Е. А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
5. Schuman J. S., Puliafito C. A., Fujimoto J. G. Optical Coherence Tomography of Ocular Diseases. 3rd ed. — SLACK Incorporated, 2013. — 888 p.
6. Kanski J. J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Elsevier, 2016. — 928 p.