Кросс-линкинг против других методов лечения кератоконуса: что выбрать

Когда вы сталкиваетесь с диагнозом кератоконус, главный вопрос, который возникает, — «Что делать дальше?». Множество методов лечения может сбивать с толку, создавая ощущение, будто нужно выбрать что-то одно и единственно верное. На самом деле, современный подход к терапии этого заболевания — это не выбор «или-или», а построение грамотной стратегии. Кросслинкинг роговицы против других методов лечения кератоконуса — это не столько противостояние, сколько понимание роли каждого подхода на определённом этапе. Цель — не просто выбрать один метод, а составить индивидуальный план, который остановит прогрессирование болезни и максимально улучшит качество зрения.

Основная цель лечения кератоконуса: остановить прогрессирование и улучшить зрение

Чтобы понять, какой метод подходит именно вам, важно разделить цели лечения кератоконуса на две большие задачи. Они не исключают, а дополняют друг друга.

Первая и самая главная задача — остановить прогрессирование болезни. Кератоконус — это состояние, при котором роговица (прозрачная передняя часть глаза) истончается и принимает коническую форму. Этот процесс со временем ухудшается, что приводит к значительному снижению зрения. Поэтому первоочередная цель — стабилизировать роговицу и не допустить её дальнейшей деформации.

Вторая задача — улучшить имеющееся зрение. Из-за неправильной формы роговицы световые лучи преломляются некорректно, что вызывает размытость, двоение и искажение изображений. Методы, направленные на решение этой задачи, призваны скорректировать оптические дефекты и повысить остроту зрения.

Именно в разделении этих целей и кроется ключ к пониманию места каждого метода лечения. Одни направлены на стабилизацию, другие — на коррекцию.

Роль и место кросслинкинга роговицы в терапии

Роговичный кросслинкинг (КРК) — это единственный на сегодняшний день метод с доказанной эффективностью, направленный на решение первой, главной задачи — остановке прогрессирования кератоконуса. Это процедура, которая «укрепляет» коллагеновые волокна роговицы с помощью рибофлавина (витамина B2) и дозированного ультрафиолетового излучения, в результате чего структура роговицы становится более прочной и устойчивой к дальнейшей деформации.

Ключевое, что необходимо понимать о кросслинкинге роговицы: его основная миссия — не улучшение зрения, а стабилизация состояния «здесь и сейчас». Он предотвращает дальнейшее ухудшение и снижает риск того, что в будущем потребуется более серьёзное вмешательство, такое как пересадка роговицы. Хотя у некоторых пациентов после процедуры наблюдается некоторое улучшение зрения за счёт стабилизации и незначительного уплощения роговицы, это скорее приятный бонус, а не основная цель. Роговичный кросслинкинг является фундаментом, на котором строится дальнейшая стратегия коррекции зрения.

Оптическая коррекция: очки и контактные линзы

Эти методы направлены исключительно на вторую задачу — улучшение остроты зрения. Они никак не влияют на само заболевание и не останавливают его прогрессирование. Это, по сути, лишь вспомогательные средства для глаз, которые помогают лучше видеть, пока основная проблема не решена.

• Очки. Эффективны только на самых ранних стадиях кератоконуса, когда астигматизм ещё не очень выражен и имеет правильную форму. По мере прогрессирования болезни подобрать очки, которые дают чёткое зрение, становится невозможно.
• Мягкие контактные линзы. Также могут использоваться на начальном этапе, но, как и очки, они не способны скомпенсировать сложный, неправильный астигматизм, характерный для развитого кератоконуса.
• Жесткие газопроницаемые контактные линзы (ЖГКЛ). Это «золотой стандарт» неоперационной коррекции зрения при кератоконусе. Жёсткая линза создаёт новую, ровную преломляющую поверхность перед роговицей, а слёзная жидкость заполняет пространство между линзой и неровной роговицей. Это позволяет добиться высокой остроты зрения даже на продвинутых стадиях.
• Склеральные линзы. Это линзы большого диаметра, которые опираются не на роговицу, а на склеру (белую часть глаза). Они идеально подходят при выраженной деформации роговицы или при непереносимости ЖГКЛ.

Важно помнить, что ношение линз требует тщательного подбора и регулярного наблюдения у специалиста. Однако главное — они не лечат кератоконус, а лишь маскируют его симптомы.

Хирургические альтернативы и дополнения к кросслинкингу

Когда оптической коррекции недостаточно или она невозможна, рассматриваются хирургические методы. Они также в основном направлены на улучшение зрения, и часто их проводят уже после того, как роговичный кросслинкинг стабилизировал процесс.

• Имплантация интрастромальных роговичных сегментов (колец). В толщу роговицы имплантируют тонкие полукольца из биосовместимого материала. Они действуют как каркас, натягивая и уплощая центральную часть роговицы. Это помогает уменьшить степень астигматизма и улучшить зрение. Эту процедуру часто комбинируют с КРК для достижения наилучшего результата: сначала выполняется стабилизация, затем — улучшение формы.
• Имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ). Это своего рода «контактная линза» внутри глаза, которая имплантируется за радужной оболочкой, перед хрусталиком. Этот метод применяется для коррекции высокой близорукости и астигматизма у пациентов со стабильным кератоконусом (как правило, после кросслинкинга), когда форма роговицы уже не меняется.
• Кератопластика (пересадка роговицы). Это крайняя мера, к которой прибегают на самых поздних стадиях кератоконуса, когда роговица сильно истончена, помутнела или её форма настолько изменена, что другие методы неэффективны. Во время операции повреждённую роговицу пациента заменяют донорской. Современная офтальмология стремится к проведению послойной кератопластики, при которой заменяется не вся роговица, а только её повреждённые слои, что снижает риски и улучшает результаты. Основная задача кросслинкинга — предотвратить необходимость в кератопластике.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица методов лечения кератоконуса

Для наглядности и лучшего понимания роли каждого метода ниже приведена сводная таблица, которая поможет сориентироваться в доступных вариантах лечения.

Комбинированный подход: почему методы не исключают, а дополняют друг друга

Как видно из сравнения, нет единственного «лучшего» метода. Идеальная стратегия лечения кератоконуса почти всегда представляет собой комбинацию. Выбор зависит от стадии заболевания, скорости его прогрессирования, возраста пациента и его зрительных потребностей. Современная офтальмология рассматривает эти методы как ступени одной лестницы.

Типичный современный план лечения может выглядеть так:

1. Диагностика и подтверждение прогрессирования. Если кератоконус прогрессирует, первым шагом назначается роговичный кросслинкинг для стабилизации процесса.
2. Период наблюдения. После КРК необходимо время (от 6 месяцев до года), чтобы роговица полностью стабилизировалась. В это время для коррекции зрения используются очки или контактные линзы.
3. Оценка результата и дальнейшие шаги. После стабилизации врач оценивает, насколько качественное зрение достигнуто с помощью линз. Если пациента устраивает результат, на этом лечение может быть завершено. Если же зрение остаётся низким или ношение линз затруднительно, рассматриваются следующие хирургические этапы: имплантация интрастромальных роговичных сегментов для улучшения формы роговицы или имплантация факичных линз для коррекции остаточной близорукости и астигматизма.

Таким образом, вопрос не в том, что выбрать — кросслинкинг или другой метод, а в том, в какой последовательности их применять для достижения наилучшего и стабильного результата.

Как определяется индивидуальный план лечения

Окончательное решение о тактике лечения принимает офтальмолог на основе комплексного обследования. Врач учитывает множество факторов: возраст пациента (у молодых пациентов кератоконус прогрессирует быстрее), данные кератотопографии (карты поверхности роговицы), пахиметрии (толщины роговицы), остроту зрения и общую скорость прогрессирования заболевания. Не существует универсального рецепта для всех. Именно поэтому так важно найти опытного специалиста и довериться его рекомендациям. Задача пациента — не выбрать метод самостоятельно, а понять цели каждого из них и совместно с врачом выстроить путь, который сохранит ваше зрение на долгие годы.

Список литературы

1. Кератоконус. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
3. Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Результаты кросслинкинга роговичного коллагена при кератоконусе // Вестник офтальмологии. — 2012. — № 1. — С. 20–24.
4. Gomes J.A.P., Tan D., Rapuano C.J., et al. Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases // Cornea. — 2015. — Vol. 34(4). — P. 359–369.
5. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus // American Journal of Ophthalmology. — 2003. — Vol. 135(5). — P. 620–627.