Это экстренная ситуация. Субтотальная отслойка сетчатки почти всегда требует срочного вмешательства витреоретинального хирурга. Не откладывайте: обратитесь в дежурный офтальмологический стационар.
Что это и почему срочно
Сетчатка отошла на значительной площади. Чем дольше она “лежит” отслоенной, тем ниже шанс вернуть зрение.
Ключевой фактор это состояние макулы (центра зрения):
Макула “на месте”: оперировать как можно скорее, обычно в тот же день–сутки.
Макула уже отслоена желательно оперировать в ближайшие дни (оптимально в первые 72 часа; при давности >7–10 дней прогноз хуже).
Обследование перед решением
Расширенный осмотр с непрямой офтальмоскопией и склеральной депрессией, поиск разрывов.
ОСТ макулы (если просматривается).
УЗИ (B-скан), если помутнения не дают видеть глазное дно.
Оценка ПВР (пролиферативной витреоретинопатии), локализации разрывов, статуса хрусталика (свой/искусственный).
Методы лечения (выбор определяет хирург по данным осмотра)
ППВ (первичная парс-плана витрэктомия) с эндолазером и внутренним тампонадом:
Газы SF6/C3F8 или силиконовое масло (при сложных/нижних разрывах, ПВР, травме).
Наиболее частый метод у взрослых, особенно при сложных отслойках.
Склеральное пломбирование:
Часто у молодых факичных пациентов с периферическими разрывами.
Пневматическая ретинопексия:
При одиночных верхних разрывах и свежей отслойке; показана ограниченно.
Сроки и прогноз
Первичное анатомическое “прилипание” у 85–95% после первой операции; при необходимости делается повторное вмешательство.
Восстановление остроты зависит от вовлечения макулы и давности отслойки.
Подготовка к операции
Не ешьте/не пейте за 6–8 часов до операции, если планируется общая анестезия (уточнит анестезиолог).
Лекарства: не отменяйте антикоагулянты/антиагреганты самостоятельно только по согласованию с врачами.
Сообщите о сопутствующих болезнях, аллергиях, приёме препаратов (особенно антикоагулянтов, противодиабетических).
После операции
Позиционирование головы (часто “лицом вниз” или на бок) строго по инструкции хирурга критично для прижатия разрывов.
Ограничения:
При газовом пузыре нельзя летать, подниматься высоко в горы, использовать закись азота при анестезии до полного рассасывания газа (обычно 2–8 недель, зависит от газа).
Капли: антибиотик/стероид/противоглаукомные — по схеме.
Защитный щиток на глаз на ночь, избегать трения/напряжения, тяжёлых нагрузок.
Контроль ВГД, осмотры по графику.
Возможные риски и осложнения
Повышение ВГД, кровоизлияния, инфекция (крайне редко), повторная отслойка/ПВР, диплопия, прогрессирование катаракты (часто после ППВ у факичных пациентов), смещение пломбы и др.
Немедленно обращайтесь, если
Резкое ухудшение зрения, усиление “занавеса”, вспышек, рост “мушек”, сильная боль, покраснение, тошнота/рвота, внезапное падение зрения после операции.
Чтобы помочь дальше, уточните, пожалуйста:
Когда начались симптомы и как менялось зрение?
Макула “on” или “off” по заключению?
Есть ли данные осмотра: локализация разрывов, ПВР, статус хрусталика?
Были ли травмы, высокая миопия, операции на глазах?
Принимаете ли антикоагулянты/разжижающие кровь?
Но главное это не теряйте времени: свяжитесь с витреоретинальным хирургом и организуйте госпитализацию для операции.
