Редкие формы рака молочной железы: у мужчин, во время беременности и тройной негативный




30.07.2025
Время чтения:

Рак молочной железы чаще ассоциируется с женщинами, но существуют редкие формы, требующие особого внимания. К ним относятся случаи у мужчин, диагностика во время беременности и тройной негативный подтип. Эти ситуации встречаются нечасто, но их специфика влияет на тактику лечения и прогноз. Знание особенностей помогает вовремя распознать симптомы и получить адекватную помощь.

Эти формы объединяет повышенная сложность диагностики и необходимость персонализированного подхода. Например, у мужчин заболевание часто выявляют на поздних стадиях из-за низкой настороженности, а при беременности симптомы маскируются естественными изменениями груди. Тройной негативный рак отличается агрессивным течением и ограниченными вариантами терапии. Раннее обращение к специалистам критически важно для всех трёх групп.

Рак молочной железы у мужчин: особенности и риски

Мужской рак молочной железы (РМЖ) составляет менее 1% всех случаев этого заболевания. Основная причина – гормональные нарушения, например, избыток эстрогенов или низкий уровень андрогенов. Ключевые факторы риска:

  • Возраст: Пик заболеваемости – 60-70 лет.
  • Генетика: Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 повышают риск до 5-10%.
  • Синдром Клайнфельтера: Хромосомное нарушение с высоким уровнем эстрогена.
  • Ожирение и алкоголь: Усиливают эстрогенную активность.

Симптомы аналогичны женскому РМЖ: уплотнение в груди, втяжение соска, выделения с кровью, язвы на коже или увеличенные подмышечные лимфоузлы. Диагностика включает маммографию, УЗИ и биопсию. Лечение обычно требует мастэктомии из-за малого объёма ткани молочной железы. Дополнительно применяют химиотерапию, лучевую терапию или гормональные препараты при чувствительности опухоли. Прогноз зависит от стадии: при раннем выявлении 5-летняя выживаемость достигает 80%.

Рак молочной железы при беременности: диагностика и тактика

РМЖ во время беременности встречается у 1 из 3000 будущих мам. Гормональные изменения могут ускорять рост опухоли, а увеличение груди маскирует уплотнения. Диагностика безопасна для плода при правильной организации:

  • Маммография: Возможна с защитой живота свинцовым фартуком.
  • УЗИ молочных желёз: Метод выбора, не несёт рисков.
  • Биопсия: Проводится под местной анестезией.

Лечение планируют с учётом срока беременности. В первом триместре хирургическое вмешательство (лампэктомия или мастэктомия) возможно, но химиотерапию избегают. После 12 недель допустима химиотерапия антрациклинами или таксанами. Лучевую и гормональную терапию откладывают до послеродового периода. Прерывание беременности требуется редко – только при агрессивных опухолях на поздних стадиях. Риск передачи рака ребёнку отсутствует.

Триместр Безопасные методы лечения Ограничения
Первый (1-12 неделя) Хирургия (лампэктомия/мастэктомия) Запрещена химиотерапия
Второй и третий (13-40 неделя) Хирургия, химиотерапия (с 14 недели) Запрещены лучевая и гормональная терапия

Тройной негативный рак молочной железы: вызовы и терапия

Тройной негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) – подтип, при котором опухоль лишена трёх рецепторов: эстрогеновых (ER), прогестероновых (PR) и HER2. На его долю приходится 10-20% случаев РМЖ. Он чаще поражает женщин до 40 лет и связан с мутациями BRCA1. Особенности ТНРМЖ:

  • Агрессивность: Быстрый рост и раннее метастазирование.
  • Ограниченное лечение: Неэффективны гормонотерапия и таргетные препараты против HER2.

Основу лечения составляет химиотерапия. При ранних стадиях её назначают до операции (неоадъювантно) для уменьшения опухоли или после (адъювантно). При метастатическом ТНРМЖ применяют:

  • Иммунотерапию: Ингибиторы PD-1/PD-L1 (пембролизумаб) для опухолей с экспрессией PD-L1.
  • PARP-ингибиторы: Олапариб или талазопариб при мутациях BRCA.
  • Антитела-конъюгаты: Сацитузумаб говитекан для рецидивирующих форм.

Прогноз характеризуется высоким риском рецидива в первые 3 года, но после 5-летнего рубежа выживаемость сопоставима с другими типами РМЖ.

Ключевые аспекты для пациентов с редкими формами РМЖ

При любой из этих форм критически важна генетическая консультация. Мутации в генах BRCA повышают риски для пациента и родственников. Для носителей мутаций рекомендуются регулярные скрининги и профилактические стратегии. Психологическая поддержка – неотъемлемая часть помощи: редкие диагнозы вызывают чувство изоляции. Специализированные центры предлагают программы реабилитации и группы взаимопомощи.

Исследования редких форм РМЖ активно развиваются. Например, изучается роль иммунотерапии для мужского РМЖ и новые схемы химиотерапии при беременности. Для тройного негативного рака молочной железы тестируются комбинации препаратов, нацеленные на специфические молекулярные мишени. Участие в клинических испытаниях может быть вариантом для пациентов с резистентными опухолями.

Список литературы

  1. Карякин О.Б., Жукова Л.Г. Рак молочной железы: клинические рекомендации. — М.: Общероссийский Союз общественных объединений ассоциаций онкологов России, 2023.
  2. Giordano S.H. Breast Cancer in Men // New England Journal of Medicine. — 2018. — Vol. 378(24). — P. 2311-2320.
  3. Amant F. et al. Breast Cancer in Pregnancy: Recommendations of an International Consensus Meeting // European Journal of Cancer. — 2010. — Vol. 46(18). — P. 3158-3168.
  4. Lehmann B.D. et al. Identification of Human Triple-Negative Breast Cancer Subtypes and Preclinical Models for Selection of Targeted Therapies // Journal of Clinical Investigation. — 2011. — Vol. 121(7). — P. 2750-2767.
  5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. — Version 4.2024.
  6. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2022 году. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2024.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте далее:

Вопросы онкологам

Все консультации онкологов


Что делать, если у меня подозрение на рак?

Добрый день. Врач сказал, что у меня есть подозрение на рак. Какие...

Плоскоклеточный рак шейки матки

Здравствуйте. Обнаружили по результатам гистологии и цитологии...

Биопсия ребенка

Здравствуйте. Сделали биопсию дочери , получили вот такой...

Врачи онкологи

Все онкологи


Онколог, Терапевт

ФГБОУ Ульяновский Государственный университет

Стаж работы: 5 л.

Онколог, Хирург, Маммолог

Кубанская государственная медицинская академия

Стаж работы: 24 л.

Онколог

Приволжский исследовательский медицинский университет

Стаж работы: 32 л.