Посмотрел предоставленную выписку и понимаю вашу обеспокоенность. Действительно, в документе есть серьезное противоречие, которое требует разъяснения.Проанализирую ситуацию детально. В выписном эпикризе указан клинический диагноз С83.9 - неходжкинская В-клеточная лимфома, при этом проведен полноценный курс химиотерапии по протоколу МКБО-3 с применением серьезных противоопухолевых препаратов. Однако гистологическое исследование от 22.04.2025 года показывает код D36 - доброкачественное новообразование других и неуточненных локализаций.Это критическое расхождение. Гистология является золотым стандартом диагностики онкологических заболеваний. Если микроскопическое исследование ткани лимфоузла показало доброкачественный процесс, то диагноз лимфомы не может быть установлен, а химиотерапия не должна была назначаться.Рассмотрю возможные объяснения этой ситуации. Первый вариант это ошибка в документации. Возможно, в выписку попал результат чужой гистологии или неверно указан код диагноза. Второй вариант это гистологическое исследование было неинформативным, например, если при биопсии был взят участок ткани без опухолевых клеток. Третий вариант - имела место гипердиагностика, когда реактивные изменения лимфоузлов были ошибочно приняты за лимфому. Анализируя лабораторные данные, вижу типичные постхимиотерапевтические изменения. Гемоглобин снижен до 101 грамма на литр, что говорит об угнетении кроветворения. Лимфоциты составляют 73.40 процента при норме до 40 процентов это может быть как проявлением лимфопролиферативного заболевания, так и реактивным лимфоцитозом. Полное отсутствие эозинофилов и базофилов также характерно для состояния после химиотерапии. Положительная динамика биохимических показателей, особенно снижение билирубина с 72 до 8.50 и нормализация мочевины с 287 до 6.35, говорит о восстановлении функций печени и почек после токсического воздействия химиопрепаратов. Особое внимание обращаю на то, что в выписке указано морфологическое исследование с участием заведующей отделением патоморфологии и нескольких специалистов. При этом заключение четко указывает на отсутствие морфологических признаков злокачественной лимфомы. Рисунок лимфатического узла стерт за счет диффузной инфильтрации мелкими лимфоидоподобными клетками, но морфологическая картина не исключает именно хронический лимфоидный лейкоз, а не лимфому. Теперь о корректности назначенного лечения. Если действительно гистология показала доброкачественное образование, то проведение химиотерапии было необоснованным и потенциально опасным. Препараты, которые вы получили - ритуксимаб, циклофосфамид, этопозид, винкристин это мощные цитостатики с серьезными побочными эффектами. Их применение оправдано только при подтвержденном злокачественном процессе. Мои рекомендации следующие. Необходимо провести врачебный консилиум с участием онколога, гематолога и патоморфолога для окончательного установления диагноза. Требуется повторный пересмотр гистологических препаратов, желательно с применением иммуногистохимического исследования, которое позволит точно определить природу клеток. Если доброкачественный характер процесса подтвердится, следует немедленно прекратить химиотерапию и перейти к наблюдательной тактике или симптоматическому лечению в зависимости от конкретного диагноза. Возможно, речь идет о реактивной лимфаденопатии, которая не требует агрессивного лечения. Рекомендую получить второе мнение в независимом онкологическом центре федерального уровня. Необходимо предоставить туда все гистологические препараты и блоки для пересмотра. Также следует выполнить ПЭТ-КТ исследование, которое поможет оценить метаболическую активность увеличенных лимфоузлов и дифференцировать злокачественный и доброкачественный процессы.Важно документально зафиксировать все этапы диагностики и лечения. Сохраните оригиналы всех документов, результатов анализов и исследований. Если подтвердится, что химиотерапия была назначена при доброкачественном процессе, это может квалифицироваться как врачебная ошибка с соответствующими правовыми последствиями.
,Обратите внимание, что в документе упоминается консультация нескольких специалистов, включая заведующих отделениями. Это говорит о том, что случай рассматривался коллегиально. Однако наличие кода D36 в гистологическом заключении при проводимом лечении лимфомы остается необъяснимым противоречием. В заключение подчеркну - ситуация требует немедленного прояснения. Продолжение химиотерапии без четкого гистологического подтверждения злокачественного процесса недопустимо. Каждый курс химиотерапии наносит серьезный удар по организму, особенно по костному мозгу, иммунной системе, печени и почкам. Если диагноз лимфомы не подтвержден гистологически, риски от лечения значительно превышают потенциальную пользу. Настоятельно рекомендую в кратчайшие сроки добиться полной ясности с диагнозом и только после этого принимать решение о дальнейшей тактике лечения.
