Как диагностируют мелкоклеточный рак лёгкого: от КТ до биопсии

Диагностика мелкоклеточного рака лёгкого (МРЛ) — это чёткий последовательный процесс, где каждый этап важен для точного результата. Понимание этого пути снижает тревогу и помогает осознанно участвовать в обследовании. От первых подозрений до окончательного заключения врачи используют комплекс методов, чтобы не только подтвердить диагноз, но и определить стадию болезни. Это ключевой шаг для подбора правильной терапии.

Первые шаги: от симптомов к визуализации

Диагностика начинается с анализа жалоб: длительный кашель, одышка, боль в груди или необъяснимая потеря веса. Врач изучает историю курения, так как оно — главный фактор риска для мелкоклеточного рака лёгкого. Первым инструментальным обследованием обычно становится рентгенография органов грудной клетки. Она позволяет увидеть крупные опухоли или изменения в лёгочной ткани. Но для детальной картины этого недостаточно.

Компьютерная томография (КТ) — следующий обязательный этап. КТ создаёт послойные изображения лёгких с высокой чёткостью, выявляя даже небольшие образования, оценивая их размер, расположение и состояние лимфоузлов. Часто используется контрастное усиление: специальное вещество вводится в вену, чтобы лучше "подсветить" сосуды опухоли и метастазы. Без КТ невозможно планировать дальнейшие шаги, особенно биопсию.

Биопсия: ключ к точному диагнозу

Обнаружение опухоли на КТ — ещё не диагноз рака. Подтвердить, что это именно мелкоклеточный рак лёгкого, и отличить его от других типов (например, немелкоклеточного) может только исследование образца ткани под микроскопом. Забор этого образца (биопсия) — принципиально важный этап. Существует несколько методов, их выбор зависит от расположения опухоли:

• Бронхоскопия с биопсией: Гибкая трубка с камерой (бронхоскоп) вводится через рот или нос в дыхательные пути. Врач видит опухоль в крупных бронхах и берёт её фрагмент щипцами или иглой. Метод эффективен при центрально расположенных опухолях.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем КТ: Если опухоль периферическая (ближе к краю лёгкого), используется тонкая игла, которая под контролем компьютерной томографии точно вводится через грудную стенку к образованию для забора клеток.
• Торакоскопия или медиастиноскопия: Хирургические методы, применяемые реже, если другие способы недоступны или нужен больший объём ткани. Через небольшие разрезы в грудной клетке вводятся инструменты для визуализации и забора образца из лёгкого или лимфоузлов средостения.

Процедуры проводятся с обезболиванием (местным или общим). Небольшой дискомфорт возможен, но боль обычно хорошо контролируется. Риски (кровотечение, пневмоторакс — попадание воздуха в плевральную полость) минимальны при выполнении опытным специалистом.

Что происходит с образцом ткани после биопсии

Полученный материал отправляется в патоморфологическую лабораторию. Патолог изучает клетки под микроскопом, используя специальные красители. Для мелкоклеточного рака лёгкого характерны мелкие клетки с минимальным количеством цитоплазмы, овальной формы, с нечёткими границами. Часто проводится иммуногистохимическое исследование (ИГХ): на срезы ткани наносятся антитела, которые связываются со специфическими белками в клетках опухоли, подтверждая диагноз МРЛ и помогая исключить другие виды рака или метастазы из других органов.

Иногда биопсия даёт неясный результат или материала недостаточно. В этом случае процедуру повторяют. Качество материала критически важно для постановки безошибочного диагноза.

Стадирование: определение распространённости процесса

Как только диагноз мелкоклеточного рака лёгкого подтверждён, необходимо определить стадию болезни. Для МРЛ используется относительно простая двухстадийная система, но сам процесс стадирования комплексный:

1. Ограниченная стадия: Опухоль находится в одном лёгком, и поражены только близлежащие (регионарные) лимфоузлы. Возможно облучение одного поля.
2. Распространённая стадия: Рак распространился на другое лёгкое, в отдалённые лимфоузлы или появились метастазы в других органах (печень, кости, головной мозг, надпочечники).

Для точного стадирования применяются:

• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с КТ): Основной метод. В организм вводится радиоактивная глюкоза, которую активно поглощают раковые клетки. Сканер выявляет эти "горячие очаги" по всему телу, показывая локализацию первичной опухоли, поражение лимфоузлов и отдалённые метастазы.
• МРТ головного мозга: Обязательное исследование, так как мелкоклеточный рак лёгкого часто метастазирует в мозг. МРТ лучше КТ выявляет даже мелкие метастазы.
• КТ/МРТ брюшной полости и малого таза: Для поиска метастазов в печени, надпочечниках и других органах.
• Остеосцинтиграфия: При подозрении на метастазы в кости.

Дополнительные исследования перед лечением

Перед началом терапии оценивается общее состояние здоровья пациента, чтобы понять, как он перенесёт лечение. Проводятся:

• Анализы крови: Общий клинический анализ, биохимия (оценка функции печени, почек), коагулограмма, онкомаркеры (например, NSE - нейрон-специфическая енолаза, которая часто повышена при МРЛ, но используется больше для мониторинга, чем для первичной диагностики).
• Исследование функции внешнего дыхания (спирография): Оценивает резерв дыхательной системы, что важно при планировании операции (редко при МРЛ) или лучевой терапии.
• ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца): Проверяют состояние сердца, особенно перед назначением химиотерапии, которая может влиять на сердечную мышцу.

Весь путь диагностики — от первых снимков до заключения патоморфолога и определения стадии — обычно занимает 1-2 недели. Каждый этап важен для построения максимально эффективного и безопасного плана лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Рак лёгкого". Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – 2023.
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Small Cell Lung Cancer. Version 1.2024. – National Comprehensive Cancer Network.
3. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of Small Cell Lung Cancer. – Annals of Oncology. – 2021. – Vol. 32, Issue 7.
4. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – Глава 7.
5. Приходько А.Г., Пикин О.В., Тюляндин С.А. Рак легкого: руководство для врачей. – М.: Медпрактика-М, 2019. – Раздел 3.1.
6. World Health Organization Classification of Tumours. Thoracic Tumours. 5th Edition. – IARC Press, 2021.