Добрый день. Субэпителиальные или подслизистые образования желудка это довольно частая находка при эндоскопическом исследовании, встречается примерно у трех-семи человек из тысячи обследованных. Важно понимать что термин субэпителиальное образование это просто описательный термин который говорит что образование растет не из самой слизистой оболочки а из более глубоких слоев стенки желудка - подслизистого слоя, мышечного слоя или даже субсерозного. По вашему описанию образование округлое подвижное и плотное, слизистая над ним не изменена - это типичная картина именно подслизистого образования. Теперь что это может быть по природе. В подавляющем большинстве случаев около семидесяти процентов это гастроинтестинальные стромальные опухоли, они растут из особых клеток Кахаля в мышечном слое желудка. На втором месте по частоте лейомиомы около двадцати процентов - доброкачественные опухоли из гладкомышечных клеток. Реже встречаются липомы, шванномы, эктопированная поджелудочная железа, воспалительные фиброзные полипы, нейроэндокринные опухоли. Важнейший вопрос который меня интересует - размер образования. К сожалению вы не указали размер но это критически важно для определения тактики. Если образование менее десяти миллиметров то риск малигнизации минимальный и можно просто наблюдать с контролем гастроскопии через шесть-двенадцать месяцев. Образования от десяти до двадцати миллиметров требуют дообследования для уточнения природы. Образования более двадцати миллиметров особенно более тридцати миллиметров имеют повышенный риск злокачественности и требуют активной тактики. Следующий шаг в диагностике это эндоскопическое ультразвуковое исследование или эндосонография. Это специальный эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце который позволяет детально визуализировать все слои стенки желудка и определить из какого именно слоя растет образование, его эхогенность, однородность структуры, четкость контуров, наличие кровотока. По данным эндосонографии можно с высокой вероятностью предположить природу образования. Стромальные опухоли обычно выглядят как гипоэхогенные образования растущие из четвертого эхослоя соответствующего мышечному слою, лейомиомы тоже гипоэхогенные из второго или четвертого слоя, липомы гиперэхогенные из третьего подслизистого слоя, кисты анэхогенные с четкими контурами. При эндосонографии если образование более десяти миллиметров можно выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию или тонкоигольную трепан биопсию под ультразвуковым контролем. Это позволит получить материал для гистологического и иммуногистохимического исследования. Для стромальных опухолей характерна положительная реакция на специфические маркеры, для лейомиом - маркеры гладкомышечной ткани, для шванном - маркеры нервной ткани. Если эндосонография недоступна можно выполнить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию брюшной полости с контрастированием но информативность будет ниже особенно для небольших образований. Тактика лечения зависит от размера и природы образования. Маленькие стромальные опухоли до двадцати миллиметров с низким митотическим индексом можно наблюдать с ежегодным контролем. Стромальные опухоли более двадцати миллиметров или с признаками риска - изъязвление, неровные контуры, гетерогенная структура, высокий митотический индекс требуют удаления. Методы удаления включают эндоскопическую резекцию для небольших образований до двадцати-тридцати миллиметров растущих преимущественно внутрь просвета, лапароскопическую клиновидную резекцию для образований на широком основании или растущих наружу, открытую резекцию для больших образований. После удаления стромальных опухолей проводится стратификация риска рецидива по размеру, митотическому индексу и локализации. При промежуточном и высоком риске назначается адъювантная терапия иматинибом на три года. Доброкачественные образования как липомы лейомиомы при отсутствии симптомов и небольших размерах можно просто наблюдать. В вашем случае я рекомендую следующий алгоритм. Первое - уточните размер образования по протоколу гастроскопии это принципиально важно. Второе - выполните эндосонографию желательно в экспертном центре где есть опыт таких исследований и возможность биопсии. Третье - если образование менее десяти миллиметров и по эндосонографии выглядит доброкачественным можно ограничиться наблюдением с контролем через год. Четвертое - если образование от десяти до двадцати миллиметров желательна биопсия под контролем эндосонографии для верификации диагноза. Пятое - если образование более двадцати миллиметров или есть настораживающие признаки показано удаление желательно малоинвазивным способом. Не нужно паниковать большинство подслизистых образований желудка доброкачественные или имеют низкий злокачественный потенциал. Даже стромальные опухоли в большинстве случаев ведут себя индолентно особенно маленькие. Своевременная диагностика и при необходимости лечение обеспечивают отличный прогноз.
