Роль химиотерапии в комплексном лечении рака пищевода

Химиотерапия является одним из ключевых методов системного лечения рака пищевода, который направлен на уничтожение злокачественных клеток по всему организму с помощью специальных лекарственных препаратов (цитостатиков). В отличие от локальных методов, таких как хирургия или лучевая терапия, химиотерапевтическое лечение воздействует не только на первичную опухоль, но и на возможные отдаленные метастазы. Такой подход позволяет значительно улучшить результаты лечения на разных стадиях заболевания, повысить шансы на выздоровление и продлить жизнь пациента.

Что такое химиотерапия и как она действует при раке пищевода

Химиотерапия — это метод лечения, основанный на применении цитостатических препаратов, которые нарушают процессы деления и роста раковых клеток, приводя к их гибели. Основа их действия — высокая чувствительность быстроделящихся клеток к повреждающим агентам. Поскольку злокачественные клетки делятся гораздо активнее большинства здоровых клеток организма, они становятся основной мишенью для цитостатиков.

При раке пищевода (РП) этот системный эффект имеет решающее значение. Опухоль может распространяться за пределы органа через лимфатическую и кровеносную системы, образуя микрометастазы, которые невозможно обнаружить при стандартной диагностике. Химиотерапевтические препараты, циркулируя в крови, достигают этих скрытых очагов и уничтожают их, предотвращая рецидив заболевания после основного лечения. Именно этим объясняется тот факт, что побочные эффекты часто затрагивают и здоровые быстроделящиеся клетки организма, например, клетки костного мозга, волосяных фолликулов и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Основные цели и задачи химиотерапевтического лечения

В зависимости от стадии рака пищевода, общего состояния пациента и выбранной тактики лечения, химиотерапия может преследовать разные цели. Важно понимать, что это не один универсальный метод, а гибкий инструмент в руках онколога. Вот основные варианты его применения.

• Неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия. Проводится до хирургического вмешательства. Главная задача — уменьшить размер первичной опухоли и регионарных лимфоузлов. Это позволяет хирургу выполнить операцию более радикально и с меньшими рисками, а в некоторых случаях — перевести неоперабельную опухоль в операбельную.
• Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия. Назначается после полного удаления опухоли. Ее цель — уничтожить возможные оставшиеся раковые клетки (микрометастазы), которые не были удалены во время операции. Это значительно снижает риск возвращения болезни в будущем.
• Химиолучевая терапия. Это одновременное или последовательное применение химиотерапии и лучевой терапии. Лекарственные препараты повышают чувствительность опухолевых клеток к облучению, усиливая его разрушительный эффект. Этот подход может использоваться как самостоятельный метод лечения (окончательная химиолучевая терапия), так и в качестве предоперационной подготовки.
• Паллиативная химиотерапия. Применяется на поздних стадиях рака пищевода, когда полное излечение невозможно. Основная цель — замедлить рост опухоли, контролировать симптомы заболевания (например, затруднение глотания, боль), улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациента.

Виды и схемы химиотерапии, применяемые при раке пищевода

Выбор конкретных препаратов и их комбинаций (схем или режимов) зависит от гистологического типа опухоли (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Лечение проводится циклами: периоды введения лекарств сменяются периодами отдыха, чтобы организм мог восстановиться. Ниже представлены основные группы препаратов, используемых в лечении РП.

Современная онкология также все чаще использует таргетную терапию и иммунотерапию в комбинации с химиотерапией. Эти препараты действуют более прицельно на специфические молекулярные мишени в опухолевых клетках или активируют собственную иммунную систему для борьбы с раком.

Процесс проведения химиотерапии: чего ожидать пациенту

Понимание того, как проходит лечение, помогает снизить тревогу и лучше подготовиться. Процесс обычно состоит из нескольких этапов. Сначала проводится тщательное планирование: онколог определяет схему, дозировки препаратов и график введения. Перед каждым циклом пациент сдает анализы крови для контроля показателей и оценки готовности организма к лечению.

Большинство химиопрепаратов вводится внутривенно, капельно (инфузия). Процедура может занимать от 30 минут до нескольких часов и проводится в условиях дневного стационара. Перед введением основных лекарств часто вводятся препараты «прикрытия» — противорвотные, противоаллергические и другие средства для снижения побочных эффектов. Лечение проводится циклами, например, один день введения препаратов, а затем 2–3 недели перерыва. Этот перерыв критически важен, так как он дает здоровым тканям время на восстановление.

Побочные эффекты химиотерапии и методы их контроля

Многих пациентов пугают побочные эффекты химиотерапевтического лечения. Важно понимать, что современная сопроводительная терапия позволяет эффективно контролировать большинство нежелательных явлений. Степень их выраженности индивидуальна и зависит от используемых препаратов и доз.

Вот наиболее частые побочные эффекты и способы борьбы с ними:

• Тошнота и рвота. Сегодня это уже не является неизбежным спутником лечения. Применяются мощные современные противорвотные препараты (антиэметики), которые позволяют полностью предотвратить или значительно ослабить эти симптомы.
• Снижение показателей крови (миелосупрессия). Химиотерапия может подавлять костный мозг, что ведет к снижению уровня лейкоцитов (риск инфекций), тромбоцитов (риск кровотечений) и гемоглобина (анемия, слабость). Эти показатели строго контролируются, и при необходимости назначаются стимулирующие препараты.
• Слабость и утомляемость. Один из самых частых симптомов. Важен баланс между отдыхом и посильной физической активностью, а также полноценное питание.
• Воспаление слизистых оболочек (мукозит). Может проявляться в виде стоматита (язвочки во рту) или диареи. Для профилактики рекомендуются щадящая диета и тщательная гигиена полости рта.
• Выпадение волос (алопеция). Эффект временный, волосы начинают расти снова после окончания лечения. Этот побочный эффект вызывают не все препараты.

Подготовка к курсу химиотерапии и жизнь во время лечения

Правильная подготовка и соблюдение рекомендаций во время лечения помогают легче перенести терапию и повысить ее эффективность. Важно не оставаться с проблемой один на один, а активно сотрудничать с лечащим врачом.

Основные рекомендации для пациентов:

• Пройдите полное обследование. Перед началом лечения необходимо оценить функцию сердца, почек, печени. Обязательна санация полости рта у стоматолога, так как очаги инфекции могут стать источником серьезных осложнений.
• Обеспечьте полноценное питание. На фоне лечения рака пищевода часто возникает дефицит массы тела. Важно употреблять достаточное количество калорий и белка. Пища должна быть мягкой, не раздражающей слизистую.
• Пейте достаточно жидкости. Это помогает почкам выводить продукты распада опухоли и метаболиты лекарств, снижая токсическую нагрузку на организм.
• Соблюдайте гигиену. На фоне снижения иммунитета важно тщательно мыть руки, избегать контактов с людьми с признаками инфекционных заболеваний и людных мест.
• Не бойтесь обращаться за помощью. Делитесь своими переживаниями с близкими, лечащим врачом или психологом. Психологическая поддержка — важная часть успешного лечения.

Оценка эффективности химиотерапевтического лечения

Чтобы понять, насколько эффективно работает химиотерапия, онкологи регулярно проводят контрольные обследования. Эффективность лечения оценивается по динамике размеров опухоли и метастатических очагов. Для этого используются те же методы диагностики, что и при постановке диагноза.

Основными инструментами контроля являются:

• Компьютерная томография (КТ) органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Позволяет точно измерить размеры опухоли и оценить состояние лимфатических узлов.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Показывает не только размер, но и метаболическую активность опухолевых клеток. Снижение активности свидетельствует о хорошем ответе на лечение.
• Эндоскопическое исследование (гастроскопия) с биопсией. Позволяет визуально оценить опухоль и взять образцы ткани для гистологического анализа, чтобы подтвердить уменьшение или исчезновение злокачественных клеток.

Оценка проводится обычно после 2–3 циклов лечения. На основании полученных данных врач может принять решение о продолжении текущей схемы, ее изменении или переходе к следующему этапу лечения, например, к операции.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак пищевода и кардии». Ассоциация онкологов России (АОР), Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). – 2020.
2. Давыдов М.И., Стилиди И.С. Рак пищевода. – М.: Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007. – 392 с.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
4. Lutz M.P., et al. Oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2018; 29 (Supplement 4): iv1–iv72.
5. Трякин А.А., Гладков О.А., и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака пищевода и желудка. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). С. 318–340.