Киста поджелудочной железы - вопрос онкологу № 22494

Здравствуйте! Я изучил описанную вами клиническую картину. Ситуация действительно требует незамедлительных действий, и я постараюсь максимально подробно разъяснить вам алгоритм дальнейших шагов. Анализ клинической картины . То, что вы описываете, представляет собой классическую триаду механической желтухи: Зуд кожи это первый и часто единственный симптом на начальных этапах . Желтушность - появляется при билирубине выше 35-40 мкмоль/л. Потеря веса - 15 кг за 1,5 месяца это критический симптом, требующий онконастороженности. Расширение холедоха до 14 мм при МРТ однозначно указывает на билиарную обструкцию. В норме у пациентов старше 60 лет диаметр холедоха не должен превышать 8-9 мм. Дифференциальный диагноз. Первое. Опухоль головки поджелудочной железы, вероятность 60 %. Образование 39х70х73 мм, исходящее из головки  это критический размер. Особенно настораживает: Охват воротной вены со всех сторон. Прилежание к холедоху с его расширением. Быстрая потеря веса. Возраст пациентки. Важно: При аденокарциноме поджелудочной железы билирубин может долго оставаться в пределах нормы или слегка повышенным, так как обструкция развивается постепенно. Второе. Муцинозная цистаденома/карцинома, вероятность 25%. Жидкостное образование с септами может быть IPMN (внутрипротоковая папиллярная муцинозная неоплазия) или муцинозной цистаденомой. В 30-40% случаев они малигнизируются. Третье. Псевдотуморозный панкреатит, вероятность 10 процентов. Менее вероятен при отсутствии болевого синдрома и анамнеза панкреатита, но полностью исключить нельзя. Четвертое. Опухоль большого дуоденального сосочка, вероятность 5 процентов. Даже мелкая опухоль БДС может давать выраженную клинику желтухи. СРОЧНЫЙ план обследования, выполнить в течение 3-5 дней. Лабораторная диагностика: Первое. Онкомаркеры срочно: CA 19-9 при раке поджелудочной более 100 Ед/мл в 85 процентах случаев CEA раково-эмбриональный антиген CA 125 при муцинозных опухолях. Второе. Биохимия расширенная: Билирубин прямой/непрямой, важна динамика Щелочная фосфатаза, ГГТП как маркеры холестаза Амилаза, липаза для исключения панкреатита. Общий белок, альбумин для оценки нутритивного статуса. Третье. Коагулограмма перед инвазивными вмешательствами. Инструментальная диагностика: Первое. МРХПГ магнитно-резонансная холангиопанкреатография - ПРИОРИТЕТ НОМЕР ОДИН Детальная визуализация желчных протоков. Определение уровня и характера обструкции. Дифференциация солидного и кистозного компонентов. Второе. Эндо-УЗИ с биопсией - ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ. Точность диагностики 95 %. Возможность тонкоигольной биопсии под контролем. Оценка инвазии в сосуды. Третье. КТ с контрастированием, тройная фаза Оценка резектабельности. Поиск отдаленных метастазов. Сосудистая анатомия. Тактика лечения в зависимости от результатов. При подтверждении злокачественной опухоли: Резектабельная опухоль, 20-30 % случаев: Панкреатодуоденальная резекция или операция Уиппла Неоадъювантная химиотерапия FOLFIRINOX или гемцитабин плюс nab-паклитаксел Адъювантная химиотерапия 6 месяцев. Погранично резектабельная, 30-40% случаев: Неоадъювантная химиолучевая терапия. Переоценка резектабельности через 2-3 месяца При хорошем ответе - операция. Нерезектабельная, 30-40 процентов случаев: Паллиативная химиотерапия. Билиарное стентирование для купирования желтухи. Симптоматическая терапия. СРОЧНЫЕ показания для госпитализации: Первое. Нарастание желтухи - билирубин более 100 мкмоль/л. Второе. Холангит - лихорадка плюс желтуха плюс боль, триада Шарко Третье. Выраженный зуд с нарушением сна Четвертое. Прогрессирующая потеря веса. Куда обращаться НЕМЕДЛЕННО: Специализированные центры в Москве: НМИЦ онкологии им. Блохина, лучшая панкреатическая хирургия Институт хирургии им. Вишневского МКНЦ им. Логинова, гепатопанкреатобилиарная хирургия. В регионах: Областной онкологический диспансер Центр гепатопанкреатобилиарной хирургии. Что делать ПРЯМО СЕЙЧАС: Первое. Как можно скорее сдать CA 19-9, билирубин, щелочную фосфатазу Второе. В течение 2 дней записаться на эндо-УЗИ или МРХПГ Третье. Параллельно получить направление к онкологу. Четвертое. Симптоматическая терапия зуда: Холестирамин 4г два раза в день Урсодезоксихолевая кислота 15 мг/кг/сут Антигистаминные на ночь ( обсудить это с вашим лечащим врачом ). Важные моменты: Время критично! При опухолях поджелудочной железы счет идет на недели. Каждый месяц промедления может перевести опухоль из резектабельной в нерезектабельную. Не теряйте документы! Все результаты обследований берите с собой, делайте копии. Питание: Дробное, 5-6 раз в день, ограничить жиры до 40г/сут, достаточно белка 1,2-1,5 г/кг, ферменты Креон 25000-40000 ЕД с каждым приемом пищи. Прогноз: При своевременном лечении: Доброкачественные образования - полное выздоровление Злокачественные резектабельные - 5-летняя выживаемость 20-35 %. Современные схемы химиотерапии увеличивают выживаемость в 2-3 раза. Главное - не упустить окно возможностей для радикального лечения! Я готов ответить на любые дополнительные вопросы и помочь с маршрутизацией пациентки. мой тг для связи [Контакт скрыт] P.S. Обязательно напишите мне результаты онкомаркеров и дальнейших обследований. При необходимости помогу с интерпретацией и выбором тактики.