Подготовка к биопсии печени: что нужно знать для безопасности и комфорта

Правильная подготовка к биопсии печени — это важнейший шаг, который обеспечивает не только точность диагностических результатов, но и максимальную безопасность для пациента во время и после процедуры. Биопсия, или взятие небольшого образца ткани печени для микроскопического исследования, является золотым стандартом в диагностике многих заболеваний, включая злокачественные новообразования, гепатиты и цирроз. Понимание этапов подготовки помогает снизить тревожность, минимизировать риски осложнений и сделать весь процесс более предсказуемым и комфортным.

Зачем нужна биопсия печени и почему важна правильная подготовка

Биопсия печени — это инвазивная процедура, которая позволяет врачам получить исчерпывающую информацию о состоянии печеночной ткани. Этот метод незаменим, когда другие исследования, такие как УЗИ, КТ или анализы крови, не дают полной картины. Основная цель — установить точный диагноз, определить степень повреждения печени (например, стадию фиброза или активность воспаления), а в случае онкологии — определить тип опухоли и подобрать наиболее эффективное лечение.

Тщательная подготовка к пункции печени преследует несколько ключевых целей. Во-первых, это снижение риска осложнений, главным из которых является кровотечение, поскольку печень — орган с обильным кровоснабжением. Во-вторых, это обеспечение качественного забора материала, что напрямую влияет на точность диагноза. Наконец, психологический настрой пациента, его информированность и спокойствие играют не последнюю роль в успешном проведении исследования. Несоблюдение врачебных рекомендаций может привести к переносу процедуры или получению недостоверных результатов.

Консультация с врачом: ключевой этап подготовки к процедуре

Первый и самый важный шаг в подготовке — это подробная беседа с лечащим врачом (гепатологом, гастроэнтерологом или онкологом). На этой консультации необходимо предоставить максимально полную информацию о своем здоровье. Это позволит специалисту оценить все возможные риски и составить индивидуальный план подготовки. Крайне важно быть абсолютно честным и ничего не утаивать.

Вот список ключевых моментов, которые обязательно нужно обсудить с врачом:

• Все принимаемые лекарства. Составьте полный список всех препаратов, которые вы принимаете, включая рецептурные, безрецептурные, витамины, биологически активные добавки и травяные сборы. Особое внимание следует уделить препаратам, влияющим на свертываемость крови.
• Наличие аллергий. Сообщите о любых известных аллергических реакциях, особенно на лекарства, анестетики (обезболивающие) или контрастные вещества, если они могут быть использованы.
• Хронические заболевания. Расскажите обо всех имеющихся у вас хронических болезнях, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания сердца, легких или почек.
• Предыдущие операции. Упомяните о любых хирургических вмешательствах, особенно на органах брюшной полости.
• Беременность. Женщинам необходимо сообщить врачу о возможной или подтвержденной беременности, так как это является важным фактором при планировании процедуры.

Эта информация поможет врачу принять решение о временной отмене некоторых препаратов, назначить дополнительные обследования и выбрать наиболее безопасный метод проведения биопсии печени.

Медикаменты и анализы: что нужно прекратить принимать и какие обследования пройти

Один из самых критичных аспектов подготовки — это временная коррекция медикаментозной терапии для снижения риска кровотечения. За 5–7 дней до процедуры, по согласованию с врачом, обычно требуется прекратить прием препаратов, которые разжижают кровь. Также перед процедурой необходимо сдать ряд анализов для оценки общего состояния здоровья и, в первую очередь, системы свертывания крови.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, требующих особого внимания.

Помимо коррекции лекарств, вам будет назначен комплекс лабораторных исследований. Стандартный перечень включает:

• Коагулограмма. Это комплексный анализ на свертываемость крови, включающий такие показатели, как протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение (МНО) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
• Общий анализ крови. Особое внимание уделяется уровню тромбоцитов — клеток, отвечающих за формирование кровяного сгустка.
• Группа крови и резус-фактор. Эта информация необходима на случай экстренной ситуации, требующей переливания крови.
• Биохимический анализ крови. Оценивает функцию печени (АЛТ, АСТ, билирубин) и почек.

Рекомендации по питанию и образу жизни за несколько дней до биопсии

За несколько дней до запланированной пункции печени рекомендуется внести некоторые изменения в привычный рацион и образ жизни. Эти простые меры помогут подготовить организм и снизить нагрузку на печень.

В плане питания стоит придерживаться легкой диеты. Исключите из рациона жирную, жареную, острую пищу, копчености, маринады и алкоголь. Алкогольные напитки особенно вредны, так как они создают дополнительную нагрузку на печень и могут влиять на свертываемость крови. Предпочтение следует отдавать отварным или приготовленным на пару блюдам: нежирному мясу (курица, индейка), рыбе, овощам, крупам и кисломолочным продуктам. Важно также поддерживать адекватный питьевой режим, употребляя достаточное количество чистой воды.

Следует избегать интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей и занятий спортом, которые могут привести к микротравмам и повысить риск кровотечения. Легкие прогулки на свежем воздухе, напротив, будут полезны.

План действий накануне и в день проведения биопсии печени

Четкое следование инструкциям в последние 24 часа перед процедурой имеет решающее значение. Этот период требует особого внимания и дисциплины.

Вечер накануне процедуры:

• Последний прием пищи должен быть легким и состояться не позднее 19:00–20:00. Это может быть овощной суп, нежирный творог или отварная куриная грудка.
• С вечера, как правило, за 8–12 часов до процедуры, необходимо полностью прекратить прием пищи и жидкости. Врач точно укажет, с какого времени нельзя есть и пить. Это делается для того, чтобы желудок был пустым, что снижает риск осложнений в случае применения седации (медикаментозного сна).

Утро в день процедуры:

• Категорически запрещается есть и пить, даже воду. Нельзя жевать жвачку или сосать леденцы.
• Если вам необходимо принять жизненно важные препараты (например, от давления), заранее обсудите с врачом возможность их приема утром с минимальным количеством воды (одним маленьким глотком).
• Примите гигиенический душ. Не используйте дезодоранты, лосьоны или парфюмерию в области груди и живота.
• Наденьте свободную, удобную одежду, которую будет легко снять.
• Обязательно возьмите с собой все необходимые документы: паспорт, полис, направление, результаты предыдущих анализов и обследований.
• Поскольку после процедуры, особенно если она проводилась с седацией, нельзя садиться за руль, заранее договоритесь, чтобы кто-то из родственников или друзей сопроводил вас домой.

Чего ожидать после процедуры: первые часы и дни

Понимание того, что будет происходить после биопсии, помогает сохранять спокойствие. Сразу после взятия образца ткани вас переведут в палату для наблюдения. Медицинский персонал будет контролировать ваше артериальное давление, пульс и общее самочувствие. Как правило, необходимо соблюдать постельный режим в течение нескольких часов (обычно от 2 до 6), лежа на правом боку, чтобы создать давление на место прокола и снизить риск кровотечения.

В первые часы может ощущаться умеренная боль или дискомфорт в правом подреберье, которая иногда отдает в правое плечо. Это нормальное явление, связанное с раздражением диафрагмы. При необходимости вам дадут обезболивающее средство. После периода наблюдения и при отсутствии осложнений вас отпустят домой в тот же день.

В течение следующих 24–48 часов важно соблюдать щадящий режим:

• Избегайте физических нагрузок, подъема тяжестей (более 3–5 кг) и резких движений.
• Воздержитесь от приема горячей ванны или посещения сауны. Можно принять теплый душ.
• Следите за своим самочувствием. Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если у вас появились такие симптомы, как сильная боль в животе, вздутие, повышение температуры, озноб, головокружение, слабость или признаки кровотечения (например, черный стул).

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней. Ваш лечащий врач сообщит вам о них и обсудит дальнейший план действий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков». Разработчики: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — М.: М-Вести, 2005. — 416 с.
4. Rockey D.C., Caldwell S.H., Goodman Z.D., et al. Liver biopsy. Hepatology. 2009;49(3):1017–1044.
5. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. Journal of Hepatology. 2015;63(1):237–264.