Рак печени: полное руководство от причин и симптомов до современных методов лечения

Столкнуться с диагнозом рак печени — серьезное испытание, которое вызывает множество вопросов и тревог. Это состояние, при котором в тканях печени начинают бесконтрольно расти злокачественные клетки, формируя опухоль. Важно понимать, что современная медицина предлагает различные методы борьбы с этим заболеванием, и прогноз во многом зависит от своевременной диагностики и правильно подобранной тактики лечения. Данное руководство поможет сориентироваться в ключевых аспектах, связанных с РП, от понимания его природы до обзора доступных терапевтических подходов.

Что такое рак печени и каким он бывает

Рак печени — это общее название для злокачественных новообразований, возникающих в печени. Крайне важно различать два основных типа этого заболевания, так как от этого зависят и подходы к лечению, и прогнозы. Понимание разницы помогает пациенту и его близким правильно оценить ситуацию и обсуждать ее с врачом.

• Первичный рак печени. Это опухоль, которая развивается непосредственно из клеток самой печени. Наиболее распространенным типом (до 90% случаев) является гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), возникающая из основных клеток печени — гепатоцитов. Реже встречается холангиокарцинома, которая развивается из клеток желчных протоков внутри печени.
• Вторичный (метастатический) рак печени. Этот тип встречается гораздо чаще. В данном случае опухоль в печени является метастазом, то есть следствием распространения раковых клеток из другого органа (например, из толстой кишки, легкого, молочной железы). Лечение метастатического РП направлено в первую очередь на борьбу с первичной опухолью.

Далее речь пойдет преимущественно о первичном раке печени, так как его биология и принципы лечения отличаются от метастатического поражения органа.

Факторы риска: кто находится в группе повышенной опасности

Развитие гепатоцеллюлярной карциномы редко происходит на пустом месте. В подавляющем большинстве случаев ему предшествуют длительные хронические заболевания печени, которые вызывают постоянное воспаление и повреждение ее клеток. Это создает условия для генетических мутаций и злокачественного перерождения.

Вот основные факторы, которые значительно повышают риск развития РП:

• Цирроз печени. Это основная причина. Цирроз представляет собой необратимое замещение нормальной ткани печени фиброзной (рубцовой) тканью. Он может быть вызван различными причинами, но сам по себе является главным предраковым состоянием.
• Хронические вирусные гепатиты B и C. Длительное течение этих инфекций вызывает хроническое воспаление, которое со временем приводит к циррозу и напрямую повышает риск развития рака печени. Вакцинация от гепатита B является эффективной мерой профилактики.
• Злоупотребление алкоголем. Чрезмерное потребление алкоголя — одна из ведущих причин цирроза, а следовательно, и РП.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Это состояние, связанное с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа и метаболическим синдромом, при котором в печени накапливается жир. Со временем это может привести к воспалению (стеатогепатиту), фиброзу, циррозу и раку.
• Наследственные заболевания. Некоторые генетические болезни, такие как гемохроматоз (избыточное накопление железа в организме) или дефицит альфа-1-антитрипсина, также увеличивают риск.
• Воздействие афлатоксинов. Это токсины, вырабатываемые определенными видами плесневых грибов, которые могут загрязнять пищевые продукты (арахис, кукурузу, зерновые) при неправильном хранении.

Первые симптомы и признаки рака печени: на что обратить внимание

Коварство рака печени заключается в том, что на ранних стадиях он часто протекает бессимптомно. Признаки заболевания обычно появляются, когда опухоль достигает значительных размеров или нарушает функцию органа. Именно поэтому людям из групп риска так важно проходить регулярные обследования (скрининг).

Симптомы, которые могут указывать на проблемы с печенью и требуют немедленного обращения к врачу:

• Необъяснимая потеря веса и снижение аппетита. Это один из общих признаков многих онкологических заболеваний.
• Боль или дискомфорт в верхней правой части живота. Боль может отдавать в спину или правую лопатку.
• Чувство переполнения в желудке даже после небольшого приема пищи.
• Тошнота и рвота.
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха). Этот симптом возникает из-за нарушения оттока желчи, вызванного опухолью. Моча при этом может стать темной, а кал — светлым.
• Увеличение живота (асцит). Скопление жидкости в брюшной полости является признаком серьезного нарушения функции печени.
• Общая слабость и быстрая утомляемость.

Наличие одного или нескольких из этих симптомов не означает обязательное присутствие РП, но является веским поводом для визита к врачу и прохождения обследования.

Диагностика РП: как врачи ставят диагноз

Подтверждение диагноза «рак печени» требует комплексного подхода. Врач использует несколько методов, чтобы не только обнаружить опухоль, но и оценить ее размер, расположение, степень распространения и общее состояние печени. Это критически важно для выбора наиболее эффективной лечебной стратегии.

Ниже представлена последовательность основных диагностических процедур:

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Стадии рака печени: что они означают для прогноза и лечения

После подтверждения диагноза следующим шагом является определение стадии заболевания. Стадирование — это процесс описания размера опухоли и степени ее распространения в организме. Эта информация помогает врачам понять серьезность заболевания, составить прогноз и, самое главное, выбрать оптимальный план лечения РП. Для стадирования используются сложные системы, учитывающие не только характеристики опухоли, но и общее состояние пациента и функции печени.

Упрощенно, стадии можно описать так:

• Ранняя стадия: Опухоль небольшого размера, находится только в пределах печени. Функция печени сохранена. На этой стадии доступны наиболее радикальные и эффективные методы лечения, такие как хирургическое удаление или трансплантация.
• Промежуточная стадия: Опухоли могут быть множественными или крупными, но все еще не выходят за пределы печени. Состояние пациента и функции печени позволяют применять локальные методы лечения, например, эмболизацию.
• Распространенная стадия: Опухоль прорастает в крупные кровеносные сосуды печени или распространилась за ее пределы (дала метастазы в другие органы). На этой стадии основным методом лечения становится системная терапия (таблетированные препараты, иммунотерапия).
• Терминальная стадия: Функция печени крайне нарушена, а общее состояние пациента очень тяжелое. Лечение в этом случае направлено на облегчение симптомов и поддержание качества жизни (паллиативная помощь).

Современные подходы к лечению РП: от хирургии до иммунотерапии

Выбор метода лечения рака печени зависит от множества факторов: стадии заболевания, размера и количества опухолей, состояния функции печени и общего здоровья пациента. Часто применяется комбинация нескольких методов. Цель лечения может быть разной: от полного излечения (на ранних стадиях) до замедления роста опухоли и продления жизни на более поздних.

• Хирургическое удаление (резекция печени). Это удаление части печени вместе с опухолью. Метод подходит для пациентов с одиночной опухолью и хорошо сохраненной функцией печени. Печень обладает уникальной способностью к регенерации, и ее объем может восстановиться.
• Трансплантация печени. Это наиболее радикальный метод, при котором пораженная печень полностью заменяется донорской. Он позволяет одновременно избавиться и от опухоли, и от лежащего в ее основе цирроза. Применяется на ранних стадиях у пациентов, соответствующих строгим критериям отбора.
• Локальные деструктивные методы (абляция). Это разрушение опухоли без ее удаления, например, с помощью радиочастотного воздействия (РЧА) или микроволн. Электроды вводятся непосредственно в опухоль через кожу под контролем УЗИ. Эффективно для небольших новообразований.
• Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ). Этот метод заключается во введении химиопрепарата непосредственно в артерию, питающую опухоль, с последующей ее закупоркой (эмболизацией). Это лишает опухоль кровоснабжения и питания, вызывая ее гибель.
• Системная терапия. Применяется, когда рак печени распространился за пределы органа. Включает в себя таргетную терапию (препараты, целенаправленно воздействующие на молекулярные механизмы роста раковых клеток) и иммунотерапию (активация собственной иммунной системы организма для борьбы с опухолью).
• Лучевая терапия. Использование высокоэнергетического излучения для уничтожения раковых клеток. Современные методики, такие как стереотаксическая лучевая терапия, позволяют точно направить излучение на опухоль, минимизируя повреждение здоровых тканей.

Профилактика РП: можно ли снизить риски

Хотя полностью застраховаться от рака печени невозможно, можно значительно снизить вероятность его развития, воздействуя на основные факторы риска. Профилактика является самым надежным способом борьбы с этим заболеванием. Простые и доступные меры могут спасти здоровье и жизнь.

Основные направления профилактики РП:

• Вакцинация против гепатита B. Это самый эффективный способ предотвратить хроническую инфекцию и ее грозные последствия. Вакцинация рекомендована всем новорожденным и взрослым из групп риска.
• Своевременное лечение гепатита C. Современные противовирусные препараты позволяют полностью излечить гепатит C, тем самым устраняя один из главных факторов риска рака печени.
• Ограничение употребления алкоголя. Умеренность или полный отказ от алкоголя предотвращает развитие алкогольной болезни печени и цирроза.
• Поддержание здорового веса. Борьба с ожирением через сбалансированное питание и регулярную физическую активность помогает предотвратить неалкогольную жировую болезнь печени.
• Регулярный скрининг для групп риска. Пациентам с циррозом печени или хроническим гепатитом B и C необходимо проходить УЗИ органов брюшной полости и сдавать анализ на АФП каждые 6 месяцев. Это позволяет выявить РП на самой ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Жизнь после лечения: реабилитация и наблюдение

Завершение основного курса лечения — это не конец пути, а начало нового важного этапа. Послеоперационное восстановление, реабилитация и регулярное наблюдение у врача играют ключевую роль в долгосрочном успехе. Цель этого этапа — не только предотвратить рецидив, но и помочь человеку вернуться к максимально полноценной жизни.

Пациентам необходимо строго следовать рекомендациям врача, которые обычно включают:

• Регулярные контрольные обследования. Они включают анализы крови, УЗИ, КТ или МРТ по определенному графику. Это позволяет вовремя заметить возможный возврат болезни.
• Соблюдение диеты. Рекомендации по питанию направлены на снижение нагрузки на печень и поддержание общего здоровья.
• Отказ от алкоголя и гепатотоксичных препаратов. Любые лекарства следует принимать только после консультации с врачом.
• Поддержание физической активности. Уровень нагрузок подбирается индивидуально и помогает восстановить силы и улучшить качество жизни.

Психологическая поддержка также имеет огромное значение. Общение с близкими, работа с психологом или участие в группах поддержки помогают справиться с эмоциональными трудностями, которые неизбежно сопровождают онкологическое заболевание.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гепатоцеллюлярный рак». Ассоциация онкологов России (АОР), Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). – 2021.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 920 с.
3. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26, № 2. – С. 24–42.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma // Journal of Hepatology. – 2018. – Vol. 69, № 1. – P. 182–236.
5. Под ред. Чиссова В.И., Давыдова М.И. Онкология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1072 с.