Болезнь Крона и язвенный колит как предраковые состояния кишечника

Болезнь Крона и язвенный колит как предраковые состояния кишечника требуют особого внимания со стороны пациентов и врачей. Эти хронические воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) действительно связаны с повышенным риском развития колоректального рака. Однако важно понимать, что повышенный риск — это не приговор. Современная медицина предлагает эффективные стратегии наблюдения и профилактики, которые позволяют контролировать ситуацию и своевременно принимать меры. Главная задача — понять механизм этой связи, знать свои индивидуальные факторы риска и следовать четкому плану скрининга, разработанному совместно с лечащим врачом.

Почему воспалительные заболевания кишечника повышают риск рака

Основная причина повышенного онкологического риска при болезни Крона и язвенном колите кроется в самом механизме этих заболеваний — хроническом воспалении слизистой оболочки толстой кишки. Длительно текущий воспалительный процесс запускает каскад изменений на клеточном уровне. Представьте, что ткани кишечника находятся в состоянии постоянного «ремонта»: старые, поврежденные воспалением клетки отмирают, а на их месте активно делятся новые. Этот непрерывный цикл ускоренного обновления клеток повышает вероятность ошибок (мутаций) в их генетическом материале. Со временем такие ошибки могут накапливаться, приводя к появлению атипичных клеток. Этот процесс называется дисплазией. Дисплазия — это еще не рак, но уже измененное, предраковое состояние тканей, которое при отсутствии контроля может прогрессировать в злокачественную опухоль.

Факторы, влияющие на степень онкологического риска при ВЗК

Риск развития рака толстой кишки у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника не является одинаковым для всех. Он зависит от множества индивидуальных факторов, которые врач обязательно учитывает при разработке плана наблюдения. Понимание этих факторов помогает персонализировать подход к скринингу и профилактике. Ниже приведена таблица с ключевыми факторами, повышающими риск.

Язвенный колит и болезнь Крона: есть ли разница в риске

Долгое время считалось, что язвенный колит (ЯК) несет в себе более высокий риск развития рака, чем болезнь Крона (БК). Однако современные данные показывают, что ключевым фактором является не столько тип ВЗК, сколько локализация и протяженность воспалительного процесса в толстой кишке. Риск при болезни Крона, затрагивающей более трети толстой кишки (кроновский колит), сопоставим с риском при язвенном колите с аналогичной протяженностью поражения. Если же болезнь Крона локализуется преимущественно в тонкой кишке и не затрагивает толстую, то риск развития именно колоректального рака не повышается. Таким образом, решающее значение имеет наличие и степень хронического колита (воспаления толстой кишки), независимо от того, вызван он ЯК или БК.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что такое дисплазия и почему важно ее выявлять

Дисплазия — это ключевое понятие в контексте профилактики рака при воспалительных заболеваниях кишечника. Этим термином обозначают аномальные изменения в клетках слизистой оболочки кишки, которые делают их непохожими на нормальные, здоровые клетки. Это еще не злокачественная опухоль, а предраковое состояние. Выявление дисплазии — главная цель скрининговых (наблюдательных) колоноскопий у пациентов с ВЗК.

Различают две степени дисплазии:

• Дисплазия низкой степени. Клетки изменены незначительно. Риск их перерождения в рак ниже, но он существует и требует очень тщательного наблюдения или удаления измененного участка.
• Дисплазия высокой степени. Клетки имеют выраженные аномалии, и риск их прогрессирования в рак очень высок. Обнаружение такой дисплазии часто является показанием к хирургическому лечению — удалению пораженного сегмента или всей толстой кишки.

Своевременное обнаружение и удаление участков дисплазии во время колоноскопии являются наиболее эффективным способом предотвратить развитие рака толстой кишки.

Ключевая роль скрининга: как проходит наблюдение за пациентами с ВЗК

Регулярное эндоскопическое обследование — основа профилактики рака у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Такое наблюдение называется скринингом или надзорной колоноскопией. Ее цель — не просто осмотреть кишку, а целенаправленно искать участки дисплазии. Обычно первую скрининговую колоноскопию рекомендуют проводить через 8–10 лет после начала заболевания. Далее частота обследований определяется индивидуально (раз в 1–3 года) в зависимости от факторов риска.

Надзорная колоноскопия отличается от стандартной. Во время процедуры врач использует методики, повышающие точность диагностики:

• Осмотр в высоком разрешении. Современные эндоскопы позволяют получать очень четкое изображение слизистой оболочки.
• Хромоэндоскопия. На слизистую распыляется специальный безопасный краситель (например, индигокармин), который «подсвечивает» рельеф и помогает увидеть плоские, едва заметные измененные участки, которые легко пропустить при обычном осмотре.
• Множественная биопсия. Врач берет множество небольших фрагментов ткани (биоптатов) из разных отделов толстой кишки по специальному протоколу, а также прицельно из всех подозрительных участков. Эти образцы затем отправляются на гистологическое исследование для поиска дисплазии.

Регулярное и качественное выполнение надзорной колоноскопии позволяет выявить предраковые изменения на самой ранней стадии и принять меры до того, как они перерастут в рак.

Можно ли снизить риск развития рака при воспалительных заболеваниях кишечника

Да, управление риском возможно и является совместной задачей пациента и врача. Хотя полностью устранить риск, связанный с наличием ВЗК, нельзя, его можно и нужно контролировать. Основные стратегии по снижению риска включают в себя несколько ключевых направлений.

Вот основные шаги, которые помогают контролировать ситуацию:

• Достижение и поддержание ремиссии. Самый важный пункт. Адекватная противовоспалительная терапия, назначенная врачом, подавляет активность заболевания. Чем меньше воспаления, тем ниже скорость клеточного обновления и меньше риск мутаций. Важно строго соблюдать назначения врача и не прерывать поддерживающую терапию самостоятельно, даже если симптомы исчезли.
• Регулярный скрининг. Неукоснительное соблюдение графика надзорных колоноскопий — это самый надежный способ вовремя обнаружить и удалить предраковые изменения.
• Отказ от курения. Курение является доказанным фактором риска как для обострения болезни Крона, так и для развития онкологических заболеваний в целом.
• Здоровый образ жизни. Сбалансированное питание, поддержание здорового веса и регулярная физическая активность, хотя и не влияют на риск напрямую, создают благоприятный фон для общего здоровья организма и помогают лучше контролировать воспалительные процессы.

Помните, что диагноз «болезнь Крона» или «язвенный колит» — это повод быть более внимательным к своему здоровью, но не причина для паники. Активная позиция, тесное сотрудничество с гастроэнтерологом и соблюдение плана наблюдения — ваш главный инструмент в профилактике серьезных осложнений.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Халиф И. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. — 2020.
2. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Абдулганиева Д. И. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона у взрослых. — 2020.
3. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Torres J., Bonovas S., Doherty G., et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment. Journal of Crohn's and Colitis. — 2020; 14(1):4-22.
5. Magro F., Gionchetti P., Eliakim R., et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 1: Definitions, Diagnosis, Extra-intestinal Manifestations, Pregnancy, Paediatrics, Surgery, and Pouchitis. Journal of Crohn's and Colitis. — 2017; 11(6):649-670.