Скрининг рака толстой кишки: кому, когда и как часто его проходить

Скрининг рака толстой кишки — это комплекс профилактических обследований, направленных на выявление предраковых заболеваний (полипов) или злокачественной опухоли на ранней, бессимптомной стадии. Проведение регулярных обследований позволяет значительно снизить риск развития колоректального рака и смертность от него, поскольку обнаружение и удаление полипов является прямой профилактикой онкологического заболевания. Рекомендации по скринингу основываются на возрасте человека и наличии у него факторов риска.

Почему скрининг колоректального рака так важен

Главная ценность скрининга заключается в его способности предотвращать рак. В большинстве случаев колоректальный рак развивается из аденоматозных полипов — доброкачественных новообразований на слизистой оболочке толстой кишки. Этот процесс трансформации может занимать 10–15 лет и, как правило, не сопровождается никакими симптомами. Человек чувствует себя абсолютно здоровым, в то время как в его организме происходят опасные изменения. Регулярный скрининг позволяет обнаружить эти полипы и удалить их до того, как они переродятся в злокачественную опухоль.

Если же рак уже развился, то на ранних стадиях он также протекает бессимптомно. Обнаружение опухоли на этом этапе дает самые высокие шансы на успешное и полное излечение. Лечение рака толстой кишки на I стадии приводит к пятилетней выживаемости более чем у 90% пациентов, в то время как при обнаружении на поздних стадиях с метастазами этот показатель значительно снижается. Таким образом, скрининг — это не просто ранняя диагностика, а реальный инструмент спасения жизни и сохранения здоровья.

Кому необходимо проходить обследование: группы риска

Все люди делятся на группы риска в зависимости от вероятности развития у них колоректального рака. От принадлежности к той или иной группе зависят возраст начала, частота и методы скрининга. Важно определить свою группу риска, чтобы составить индивидуальный план обследований вместе с лечащим врачом.

Для удобства выделяют три основные группы риска.

• Средняя (общая) группа риска. К ней относятся большинство людей — мужчины и женщины в возрасте 45 лет и старше, у которых нет других факторов риска, перечисленных ниже.
• Группа повышенного риска. В эту категорию входят люди, у которых есть один из следующих факторов:
  • Случаи колоректального рака или аденоматозных полипов у близких родственников (родители, братья, сестры, дети), особенно если заболевание было диагностировано в возрасте до 60 лет.
  • Личный анамнез: ранее выявленные и удаленные аденоматозные полипы или перенесенный рак толстой кишки.
• Группа высокого риска. К ней относят людей с высокой вероятностью развития заболевания. Факторы высокого риска включают:
  • Подтвержденные наследственные синдромы, такие как синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз.
  • Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как язвенный колит или болезнь Крона, с поражением толстой кишки на протяжении 8 лет и более.

Когда начинать и как часто проходить скрининг рака толстой кишки

Рекомендации по времени начала и периодичности скрининга напрямую зависят от группы риска. Для наглядности основные подходы к скринингу колоректального рака сведены в таблицу.

Основные методы скрининга: что выбрать

Существует несколько методов скрининга колоректального рака, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Выбор оптимального метода следует обсуждать с врачом, учитывая индивидуальные риски, предпочтения и доступность исследований. Все методы можно разделить на две большие группы: инвазивные (эндоскопические) и неинвазивные.

Колоноскопия
Это «золотой стандарт» скрининга. Во время процедуры врач с помощью гибкого эндоскопа с камерой на конце осматривает всю внутреннюю поверхность толстой кишки. Главное преимущество колоноскопии в том, что она является не только диагностической, но и лечебной процедурой. Если во время осмотра врач обнаруживает полип, он может сразу же его удалить. Процедура обычно проводится под седацией (медикаментозным сном), поэтому она безболезненна. Основные недостатки — необходимость тщательной подготовки кишечника и инвазивность самого исследования.

Анализ кала на скрытую кровь (иммунохимический тест, ИХТ)
Это простой, неинвазивный и доступный тест, который можно выполнить в домашних условиях. Он определяет наличие мельчайших, невидимых глазу следов человеческой крови (гемоглобина) в кале, которые могут быть признаком кровотечения из полипов или опухоли. Современные иммунохимические тесты не требуют специальной диеты перед сдачей. Важно понимать: положительный результат ИХТ не означает, что у вас рак. Он является показанием для обязательного проведения колоноскопии, чтобы выяснить причину кровотечения.

Другие методы
Существуют и другие методы, например, ДНК-тест кала (определяет измененные ДНК клеток опухоли и следы крови) и КТ-колонография (виртуальная колоноскопия). Эти методы менее распространены и также требуют проведения стандартной колоноскопии при обнаружении патологических изменений для подтверждения диагноза и удаления полипов.

Сравнение методов скрининга: что подходит именно вам

Чтобы помочь вам сориентироваться в выборе, предлагаем сравнение двух наиболее распространенных методов скрининга по ключевым параметрам.

Подготовка к процедурам скрининга: общие принципы

Качественная подготовка — залог точности любого диагностического исследования. Для колоноскопии требуется полное очищение кишечника. Обычно это достигается соблюдением специальной бесшлаковой диеты в течение 2–3 дней до процедуры и приемом специальных растворов для очистки кишечника по схеме, назначенной врачом. Цель подготовки — обеспечить врачу-эндоскописту идеальный обзор слизистой оболочки, чтобы не пропустить даже самые мелкие образования.

Для современных иммунохимических тестов кала на скрытую кровь специальной диеты не требуется, так как они реагируют только на человеческий гемоглобин. Однако перед сбором материала необходимо внимательно изучить инструкцию к тесту и строго ей следовать, чтобы получить достоверный результат.

Что происходит после скрининга: интерпретация результатов

Результаты скрининга определяют дальнейшую тактику наблюдения или лечения. Варианты могут быть следующими:

Нормальный (отрицательный) результат. Если при колоноскопии не было обнаружено полипов или других патологий, следующее плановое обследование рекомендуется через 10 лет (для средней группы риска). Если результат ИХТ отрицательный, его следует повторить через год.

Обнаружение полипов. Если во время колоноскопии были обнаружены и удалены полипы, их отправляют на гистологическое исследование. В зависимости от их количества, размера и строения врач определяет индивидуальный график дальнейших контрольных колоноскопий. Чаще всего это 3–5 лет. Удаление полипов — это эффективная мера профилактики рака толстой кишки.

Положительный результат анализа кала. Как уже упоминалось, это не диагноз, а прямое показание к проведению колоноскопии. Причиной могут быть как крупные полипы или опухоль, так и другие заболевания, не связанные с онкологией (например, геморрой, дивертикулы). Только колоноскопия поможет установить точную причину.

Регулярное прохождение скрининга является осознанным и ответственным шагом к сохранению своего здоровья. Обсудите с вашим врачом, какой план обследований подходит именно вам, и не откладывайте заботу о себе.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2022.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. US Preventive Services Task Force. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;325(19):1965–1977.
4. Bretthauer M., Løberg M., Wieszczy P., et al. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline: Colorectal Cancer Screening. Endoscopy. 2022.
5. Rex D. K., Boland C. R., Dominitz J. A., et al. Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients From the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2017;153(1):307–323.