Первичная диагностика рака анального канала: осмотр, аноскопия и биопсия

Первичная диагностика рака анального канала — это комплекс последовательных шагов, направленных на обнаружение и подтверждение злокачественного новообразования на самой ранней стадии. Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов и прохождение точных обследований являются решающими факторами для успешного лечения. Процесс диагностики включает три основных этапа: врачебный осмотр, инструментальное исследование (аноскопию) и взятие образца ткани для анализа (биопсию). Понимание каждого из этих шагов помогает снизить тревогу и осознанно подойти к процессу обследования.

Когда необходимо обратиться к врачу: первые признаки злокачественного новообразования анального канала

Симптомы рака анального канала на ранних стадиях часто неспецифичны и могут напоминать проявления других, менее серьезных заболеваний, например, геморроя или анальной трещины. Именно это сходство нередко приводит к позднему обращению за медицинской помощью. Крайне важно не игнорировать любые стойкие изменения и дискомфорт в анальной области. Обращение к врачу-проктологу или колопроктологу необходимо при наличии одного или нескольких из следующих признаков:

• Кровотечение из заднего прохода. Это самый частый симптом. Кровь может быть алой, заметной на туалетной бумаге, в унитазе или смешанной с калом. Любое ректальное кровотечение требует обязательного обследования.
• Боль или дискомфорт. Постоянная или периодическая боль в области анального канала, усиливающаяся во время или после дефекации.
• Ощущение инородного тела. Чувство неполного опорожнения кишечника или ощущение «шишки», уплотнения внутри или около заднего прохода.
• Зуд в анальной области. Стойкий и необъяснимый зуд, который не проходит после применения стандартных гигиенических мер или местных средств.
• Изменение характера стула. Уменьшение диаметра каловых масс (лентовидный стул), появление в них слизи или гноя.
• Увеличение паховых лимфоузлов. Припухлость в области паха может свидетельствовать о распространении процесса.

Многие из этих симптомов могут быть вызваны доброкачественными состояниями. Однако только специалист может установить точную причину и исключить или подтвердить наличие злокачественного новообразования анального канала. Откладывание визита к врачу из-за стеснения или страха может привести к прогрессированию заболевания и усложнить его лечение.

Первый этап диагностики: консультация и физикальный осмотр

Первый визит к врачу начинается с подробной беседы (сбора анамнеза) и физикального обследования. Это фундаментальный этап, который позволяет врачу составить общую картину состояния здоровья пациента и определить дальнейшую тактику диагностики.

Во время консультации врач задаст вопросы о жалобах, времени их появления, интенсивности, а также о перенесенных заболеваниях, образе жизни и семейной истории онкологических заболеваний. Честные и полные ответы помогают специалисту составить правильное представление о проблеме.

Физикальный осмотр включает несколько компонентов:

1. Визуальный осмотр перианальной области. Врач оценивает состояние кожи вокруг ануса, выявляя наличие новообразований, язв, изменений цвета или отечности.
2. Пальцевое ректальное исследование. Это обязательная и очень информативная процедура. Врач вводит палец в перчатке, смазанной лубрикантом, в анальный канал и прямую кишку. Это позволяет оценить тонус сфинктера, состояние слизистой оболочки, а также обнаружить уплотнения, опухоли, определить их размер, консистенцию и расположение. Многие пациенты испытывают стеснение или беспокойство перед этим исследованием. Важно понимать, что для врача это стандартная процедура, и она занимает всего несколько минут, но дает критически важную информацию.
3. Пальпация (прощупывание) паховых лимфатических узлов. Врач проверяет, не увеличены ли лимфоузлы в паховой области, что может указывать на распространение опухолевого процесса.

На основе данных, полученных в ходе осмотра, врач принимает решение о необходимости проведения инструментальных исследований для уточнения диагноза.

Аноскопия как основной метод визуальной оценки

Аноскопия — это инструментальный метод исследования, который позволяет врачу детально осмотреть внутреннюю поверхность анального канала. Это следующий обязательный шаг после физикального осмотра, если у врача возникли подозрения на наличие патологии. Процедура позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки на глубину до 8–10 сантиметров.

Для проведения аноскопии используется специальный инструмент — аноскоп. Это короткая полая трубка с источником света на конце. Процедура выполняется в положении пациента лежа на боку с приведенными к животу ногами. Врач аккуратно вводит аноскоп в задний проход. Исследование обычно безболезненно, хотя может вызывать некоторый дискомфорт или позыв на дефекацию. Специальной подготовки, как правило, не требуется, достаточно естественного опорожнения кишечника перед визитом к врачу.

Во время аноскопии врач обращает внимание на:

• Цвет и структуру слизистой оболочки.
• Наличие новообразований (полипов, опухолей), их размер, форму и точное расположение.
• Присутствие язв, эрозий или участков воспаления.
• Источник кровотечения, если оно есть.

Аноскопия является ключевым методом для визуального обнаружения опухолей анального канала. Если во время исследования врач обнаруживает подозрительный участок, следующим шагом становится биопсия.

Биопсия — ключевой шаг для подтверждения диагноза рака анального канала

Биопсия — это процедура взятия небольшого фрагмента подозрительной ткани для последующего микроскопического исследования. Это единственный метод, позволяющий со стопроцентной точностью подтвердить или опровергнуть диагноз «рак анального канала» и определить его гистологический тип (вид раковых клеток). Никакой другой метод обследования не может заменить биопсию в постановке окончательного онкологического диагноза.

Процедура обычно проводится непосредственно во время аноскопии. С помощью специальных биопсийных щипцов, которые вводятся через аноскоп, врач «отщипывает» крошечный кусочек ткани из измененного участка. Для уменьшения дискомфорта может применяться местная анестезия в виде геля или спрея. Сама процедура взятия материала занимает несколько секунд. После биопсии возможно незначительное кратковременное кровотечение, которое обычно останавливается самостоятельно.

Полученный образец ткани (биоптат) помещают в специальный раствор и отправляют в патоморфологическую лабораторию. Там врач-патоморфолог проводит гистологическое исследование — изучает ткань под микроскопом. Результат исследования обычно готов через 7–14 дней. Именно заключение патоморфолога содержит окончательный ответ на вопрос, является ли новообразование злокачественным.

Как правильно подготовиться к первичному обследованию

Правильная подготовка к визиту к проктологу помогает сделать обследование более комфортным и информативным. Хотя для первичного осмотра и аноскопии сложная подготовка не требуется, соблюдение нескольких простых рекомендаций будет полезным.

Перед посещением врача рекомендуется:

• Опорожнение кишечника. Лучше всего, если дефекация произойдет естественным путем в день визита. Если есть склонность к запорам, можно за 2–3 часа до приема использовать микроклизму с готовым раствором (продается в аптеке). Не следует делать большие очистительные клизмы, так как это может исказить картину состояния слизистой.
• Диета. За 1–2 дня до визита стоит исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капусту, газированные напитки, черный хлеб).
• Гигиена. Перед визитом достаточно принять обычный душ. Не нужно использовать антисептические средства или спринцевания.
• Психологический настрой. Помните, что для врача это ежедневная работа. Не стоит стесняться или бояться. Подготовьте список вопросов, которые вас беспокоят, чтобы ничего не забыть во время консультации.

Что происходит после получения результатов биопсии

Получение результатов гистологического исследования — это решающий момент, который определяет все дальнейшие действия. Существует два основных варианта развития событий.

Если результат подтверждает наличие злокачественного новообразования. В этом случае ставится окончательный диагноз «рак анального канала». Это не повод для паники, а сигнал к началу следующего этапа — определения стадии заболевания (стадирования). Для этого назначаются дополнительные исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза, компьютерная томография (КТ) брюшной полости и грудной клетки, а также другие обследования по показаниям. На основе полной диагностической картины врачебный консилиум разработает индивидуальный план лечения.

Если результат отрицательный (опухоль доброкачественная или это воспалительный процесс). Это означает, что рак анального канала не подтвердился. Врач объяснит природу выявленных изменений (например, это может быть геморроидальный узел, полип, трещина или воспаление) и назначит соответствующее лечение. В некоторых случаях может потребоваться динамическое наблюдение.

Вне зависимости от результата, первичная диагностика является важнейшим шагом на пути к сохранению здоровья. Раннее выявление заболевания и точная постановка диагноза — залог выбора наиболее эффективной тактики лечения и благоприятного прогноза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак анального канала и перианальной кожи». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). – 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
3. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 432 с.
4. Glynne-Jones R., et al. Anal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2014; 25 (Suppl 3): iii10–iii20.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Anal Carcinoma. Version 1.2023.