Расшифровка результата КТ брюшной полости и грудной клетки - вопрос онкологу № 26553

Прикрепите кт .

Изучив представленные заключения КТ исследований, хочу поделиться своим мнением о текущей ситуации. Прежде всего, хочу отметить, что вы абсолютно правильно делаете, что регулярно проходите обследования после операции 2020 года, это крайне важно для своевременного выявления любых изменений.
Анализируя данные КТ, я вижу, что у вас была выполнена правосторонняя гемиколэктомия по поводу рака ободочной кишки, стадия которого на момент операции была рТ3N0M0, что означало отсутствие метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах. Также в анамнезе правосторонняя нефрэктомия, хотя из документов неясно, была ли она связана с онкологическим процессом или выполнена по другим показаниям.
Что касается текущих находок, то наибольшую настороженность вызывают два образования. Первое это гиподенсное образование в шестом сегменте печени размером 27 на 23 миллиметра, которое радиолог расценивает как возможный метастаз. Второе это очаговое образование в первом сегменте правого легкого размером 17 на 20 миллиметров, также подозрительное на метастатическое поражение. Мелкие субплевральные очаги в легких до 4 миллиметров могут иметь различную природу и требуют динамического наблюдения.
Важно понимать, что заключение КТ это описание визуальных находок, а не окончательный диагноз. Слова вероятно метастаз означают, что по характеристикам эти образования похожи на метастатические очаги, но для окончательного подтверждения могут потребоваться дополнительные исследования. Например, МРТ печени с контрастированием может дать более детальную информацию о природе образования в печени, а ПЭТ КТ поможет оценить метаболическую активность выявленных очагов и исключить или подтвердить наличие других очагов в организме.
Отрицательная динамика по сравнению с предыдущим исследованием от ноября 2024 года означает, что либо появились новые образования, либо увеличились размеры ранее выявленных, что требует обязательной консультации онколога и решения вопроса о тактике лечения.
Кисты в селезенке и левой почке, микролиты почки, деформация желчного пузыря и дегенеративные изменения позвоночника являются сопутствующими находками, которые в данный момент не требуют срочного вмешательства, но должны быть учтены при планировании лечения.
Что касается дальнейших действий, то вы совершенно правильно планируете обратиться к онкологу в областной центр. Рекомендую взять с собой не только заключения, но и сами диски с КТ исследованиями, все предыдущие заключения и выписки, результаты последних анализов крови, включая онкомаркеры РЭА, общий и биохимический анализы крови. Онколог должен будет оценить всю картину в комплексе, включая ваше общее состояние, результаты анализов и данные инструментальных исследований.
В зависимости от результатов дополнительного обследования и подтверждения диагноза, тактика лечения может включать различные опции, которые обязательно нужно обсудить с вашим лечащим онкологом. Это может быть системная химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия или их комбинации. В некоторых случаях при единичных метастазах в печени может рассматриваться локальное воздействие, такое как радиочастотная абляция или хирургическое удаление, но это решается индивидуально на онкологическом консилиуме.
Хочу подчеркнуть, что современная онкология имеет широкий арсенал методов лечения даже при выявлении метастатического процесса, и многие пациенты при правильно подобранной терапии достигают длительной ремиссии или стабилизации заболевания. Важно не терять время и как можно скорее попасть на прием к онкологу для определения оптимальной тактики лечения именно в вашем случае.

Обязательно держите меня в курсе , не бойтесь , я с вами.

У вас остались еще вопросы ?

Если будут вопросы , пишите

Для Вас, как говориться, есть две новости: хорошая и не очень. Даже две хороших.Первая хорошая: вот это вот всё «Деформация желчного пузыря. Микролиты и простые кисты левой почки. Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника.» означает, что все более-менне в порядке в организме, все так живут и у каждого найдется при кате пару изменений.Втрая хорошая: «гиповаскулярный очаг размерами до 27х29мм» означает плохое кровоснабжение, мало сосудов и небольшой размер. Что не в пользу метастазов, которые растут быстро, сосудов много, питание получают хорошее.Теперь — не очень: все же образование есть и «без четких контуров».Чтобы сделал я - обследование на онкомаркеры. Минимум 2 маркера:РЭА и СА 19-9 или СА 242. Если повышение их уровней небольшое, исключаем воспалительные и аутоиммунные заболевания. При повышении в десятки и сотни раз надо искать опухоль, вероятнее всего, толстой кишки.

А где заключение само? Тут только брюшная полость в двух экземплярах ))

Вот теперь вижу. Солидный узел в S1 справа парамедиастинально – вероятно Mts. Не хороший признак, тем лее написано «копит КВ» кнтарстное вещество призана высокой активнрсти обменных процессов. Аналогично в третьем ребре. А вот о хорошем: Свежих инфильтративных изменений в легких не выявлено. Данных за лимфаденопатию не получено.

Погодите еще ... сейчас "проснутся" другие специалисты, напишут еще ... Почитайте, но не пугайтесь сразу! ))

И вам! Успокойтесь, еще покувыркаемся! ))) ДА! С Вас отзыв на сайт, что понравилось, что не так...

Пишите, если что...

Да.

Смотрю заключения - картина неутешительная.  Колоректальный рак, уже оперированный - удалили часть кишки и правую почку. Сейчас на КТ вижу вероятные метастазы в печень и легкое, причем в динамике ухудшение. Очаг в печени приличный - почти 3 см, в легком поменьше. Еще и в ребре что-то нашли. Типичная картина прогрессирования онкопроцесса. Вам  нужна коррекция химиотерапии, возможно смена линии. Прогноз, честно говоря, сомнительный при такой диссеминации. Но обратитесь на данном сайте за консультацией к врачам онкологам таким как Халиве Артур Маратович и Сабирджиеву Тимуру Беслановичу 

Уважаемый Сергей Александрович, позвольте мне, как доктору медицинских наук с многолетним опытом, прокомментировать представленные вами данные.
Должен сразу отметить, что качество представленных заключений оставляет желать лучшего - множество орфографических ошибок и неточностей в описании, что, к сожалению, становится нормой в районных учреждениях. Тем не менее, клиническая картина достаточно ясна.
Итак, у вас классический случай метахронного метастазирования колоректального рака. Ваша изначальная стадия pT3N0M0, установленная в НМИЦ Петрова - весьма авторитетном учреждении, надо признать - указывала на местнораспространенный процесс без отдаленных метастазов. Однако, как показывает моя практика и научные данные, при Т3 стадии риск отсроченного метастазирования составляет около 30-35%, особенно в первые 5 лет.
Выявленные очаги в S6 печени и S1 правого легкого по своим радиологическим характеристикам действительно высоко подозрительны на метастатическое поражение. Гиподенсный характер образования в печени с показателем около 20 единиц Хаунсфилда типичен для метастазов аденокарциномы кишки. Размеры очагов - 27 мм в печени и 17 мм в легком - уже клинически значимы и требуют немедленного вмешательства.
Что меня особенно настораживает, так это указание на отрицательную динамику всего за три недели от предыдущего исследования. Это свидетельствует об агрессивном течении процесса, что требует незамедлительного начала системной терапии.
Должен вас предупредить - не тратьте время на областной центр. С такими данными вам прямая дорога в федеральный центр, желательно обратно в НМИЦ Петрова, где вас оперировали. Там есть все возможности для молекулярно-генетического профилирования опухоли, определения мутаций RAS, BRAF, статуса микросателлитной нестабильности, что критически важно для выбора оптимальной схемы лечения.
Современные протоколы при метастатическом колоректальном раке включают комбинации FOLFOX или FOLFIRI с таргетными препаратами - бевацизумабом или цетуксимабом, в зависимости от молекулярного профиля. При определенных условиях возможна даже конверсионная терапия с последующей резекцией метастазов.
И последнее - ваши регулярные обследования с определением РЭА это правильно, но явно недостаточно. При вашем анамнезе КТ нужно было делать каждые 3-4 месяца первые два года, а не раз в год. Возможно, тогда процесс удалось бы выявить на более ранней стадии.
Не теряйте времени на размышления. Каждый день промедления при такой динамике критичен.

 У вас после радикальной гемиколэктомии справа визуализируется вторичное поражение паренхимы печени в шестом сегменте с типичной гиподенсной структурой, характерной для метастатического генеза аденокарциномы. Параллельно определяется солитарный очаг в верхней доле правого легкого с признаками метастатического поражения. Отрицательная рентгенологическая динамика свидетельствует о прогрессировании онкопроцесса. Показана срочная коррекция химиотерапевтического протокола, вероятно переход на вторую линию с включением таргетных препаратов.

У вас типичный случай прогрессирования колоректального рака. Исходная стадия pT3N0M0 2020 года, сейчас очевидное метастатическое поражение печени и легких.
Очаг S6 печени 27 мм - классический солитарный метастаз. В легком S1 - 17 мм, тоже характерно. Отрицательная динамика за 3 недели - плохо, процесс активный.
По тактике: срочно на химиотерапию. Стандарт первой линии - FOLFOX или FOLFIRI плюс бевацизумаб. Обязательно проверить RAS-статус, если дикий тип - можно цетуксимаб.
Солитарный метастаз в печени потенциально резектабельный, но сначала системная терапия 3-4 курса, оценка ответа. При стабилизации - обсуждать резекцию S6.
Прогноз: медиана выживаемости при метастатическом КРР сейчас 30-36 месяцев при оптимальном лечении. Без лечения - 6-8 месяцев.
Онкомаркер РЭА малоинформативен на этом этапе. Нужен контроль КТ каждые 2-3 месяца на фоне химиотерапии.
Направление в федеральный центр оправдано. Времени на раздумья нет.

Внимательно изучив представленную медицинскую документацию, должен представить вам детальный анализ вашей клинической ситуации. Исходная ситуация и её развитие: В 2020 году вам была выполнена правосторонняя гемиколэктомия по поводу аденокарциномы восходящей ободочной кишки. Стадия pT3N0M0 означала, что опухоль проросла через мышечный слой стенки кишки, но без поражения лимфоузлов и отдалённых метастазов. Это давало относительно благоприятный прогноз с 5-летней выживаемостью около 70-75%. Почему развились метастазы: При стадии T3 опухолевые клетки уже имели доступ к глубоким сосудистым сплетениям кишечной стенки. Даже при радикальной операции микрометастазы, невидимые на момент вмешательства, могли уже циркулировать в кровотоке. Статистически у 30-35% пациентов с T3 развиваются отдалённые метастазы в первые 3-5 лет - вы, к сожалению, попали в эту группу. Текущая ситуация - детальный разбор: Метастаз в печень (сегмент S6, 27 мм) - классическая локализация. Печень - первый барьер для венозной крови от кишечника через портальную систему. Гиподенсный характер очага типичен для метастазов аденокарциномы. Размер пограничный - ещё потенциально резектабельный. Метастаз в лёгкое (сегмент S1, 17 мм) - вторичный фильтр после печени. Появление лёгочных метастазов указывает на системный характер диссеминации. Очаг в 5-м ребре - требует дополнительного исследования. Возможен как метастаз (что ухудшает прогноз), так и доброкачественное образование. Отрицательная динамика за 3 недели - крайне тревожный признак, свидетельствующий об агрессивном биологическом поведении опухоли. Удаление правой почки одновременно с кишкой в 2020 году наводит на мысль о местнораспространённом процессе уже тогда. Это могло быть прямое прорастание или сдавление мочеточника с развитием гидронефроза. Такая ситуация изначально повышала риск системного распространения. Критический анализ проведённого наблюдения: Должен отметить существенные недостатки в программе вашего мониторинга. При вашей стадии заболевания КТ следовало выполнять каждые 3-4 месяца первые 2 года, затем каждые 6 месяцев до 5 лет. Ежегодные интервалы недопустимо велики - упущено терапевтическое окно, когда метастазы были меньше и потенциально лучше поддавались лечению. Мои рекомендации - пошаговый план действий: Немедленно (в течение 7-10 дней): Консультация в федеральном онкоцентре (НМИЦ Петрова, где вас оперировали - оптимально) Молекулярно-генетическое тестирование: RAS, BRAF, MSI-статус, HER2-амплификация ПЭТ-КТ для исключения других очагов Биопсия печёночного очага для подтверждения и иммуногистохимии . Рассмотреть лечебную  тактику : Первая линия химиотерапии: FOLFOX или FOLFIRI + бевацизумаб (при RAS-мутации) или цетуксимаб/панитумумаб (при диком типе RAS). После 3-4 курсов - оценка ответа. При стабилизации/регрессе - обсуждение резекции метастазов. Альтернатива: при хорошем ответе возможна радиочастотная абляция печёночного очага. Прогностическая оценка:  Без лечения: ожидаемая продолжительность жизни 6-8 месяцев. С оптимальным лечением: медиана выживаемости 30-36 месяцев, 5-летняя выживаемость около 15-20%. При успешной резекции метастазов: 5-летняя выживаемость может достигать 35-40%. Не теряйте время на областном уровне - там нет необходимых технологий. Оформляйте направление по форме 057/у непосредственно в федеральный центр. При отказе - требуйте врачебную комиссию с занесением в протокол. Понимаю, что диагноз метастатического рака - тяжёлый удар. Но современная онкология достигла значительных успехов.   Времени на размышления у вас объективно мало. Каждая неделя промедления снижает шансы на успех лечения. Действуйте решительно.

Здравствуйте
Учитывая такую находку по лёгким - рекомендуется получить второе мнение и обратиться к торакальному онкологу в онкодиспансер (при себе обязательно имейте на руках диск с КТ) - для пересмотра.
В консилиуме с участием рентгенологов будет принято решение о характере данных очагов и дальнейшей тактике.
Это вполне могут быть очаги пневмофиброза, но необходимо исключить периферические опухоли легких

Здравствуйте.Я врач, онкохирург. Внимательно изучил ваши заключения КТ и анамнез. Понимаю Ваше беспокойство - фраза "отрицательная динамика" всегда вызывает тревогу. Давайте разберём ситуацию спокойно и профессионально. Вы перенесли операцию в 2020 году по поводу рака сигмовидной кишки стадии T3N0M0 - это локализованная опухоль без метастазов в лимфоузлах и отдалённых органах на момент операции. Хорошая стадия для радикального лечения. Прошло 4 года ремиссии это очень обнадёживающий факт. Большинство рецидивов колоректального рака случаются в первые 2-3 года.Что настораживает в текущих КТ: Гиповаскулярный очаг в S6 печени - описан как "вероятно метастаз" Солидный узел в S1 правого лёгкого парамедиастинально - тоже под вопросом метастаз. Метастаз в 3 ребре слева - это уже более конкретная формулировка. Отрицательная динамика в сравнении с КТ от ноября 2024г.Моё профессиональное мнение: Радиолог описал вероятные изменения. Это не окончательный диагноз. "Вероятно Mts" означает, что картина подозрительна, но требует верификации. Важные нюансы: Печень: единичный гиповаскулярный очаг в печени может быть кистой, гемангиомой, фокальной нодулярной гиперплазией. У Вас уже описаны кисты в селезёнке и почках - есть склонность к кистообразованию. Нужно МРТ печени с контрастом или как минимум динамическое КТ с контрастированием в разные фазы. Лёгкое: солидный узел требует оценки - размер, плотность, контуры, темпы роста. Если это действительно новое образование - нужна ПЭТ-КТ или биопсия.Ребро: костные метастазы при колоректальном раке бывают, но относительно редко (5-10% случаев). Чаще метастазирует в печень и лёгкие. Нужна оценка - это действительно метастаз или остеохондрома, костный островок. Что критически важно:РЭА (раково-эмбриональный антиген) - Вы пишете, что сдавали. Какой уровень? Если он стабильно в норме - это хороший прогностический признак. При метастазах колоректального рака РЭА обычно растёт.Динамика - насколько выросли эти образования с ноября? Если речь о миллиметрах за 2-3 месяца - это одна ситуация. Если о сантиметрах - другая.ПЭТ-КТ - золотой стандарт для дифференциальной диагностики в таких ситуациях. Покажет метаболическую активность очагов. Моя рекомендация: Не паникуйте раньше времени. У Вас есть подозрительные находки, но не подтверждённый диагноз прогрессии.План действий: Срочно, но без паники, на приём к онкологу в областной центр. Возьмите с собой все диски КТ (ноябрь 2024 и текущий) - врачу нужно самому посмотреть снимки, а не только заключения Результаты РЭА в динамике за последние годы. Скорее всего онколог назначит: ПЭТ-КТ для уточнения природы очагов. МРТ печени с контрастом. Возможно, биопсию наиболее доступного образования. Колоноскопию (если давно не делали). Даже если это окажется прогрессия - современная онкология имеет множество инструментов. При олигометастатической болезни (единичные метастазы) возможно хирургическое лечение, радиочастотная абляция, стереотаксическая лучевая терапия, системная химиотерапия, таргетная терапия. Колоректальный рак - один из наиболее изученных и поддающихся лечению даже на стадии метастазирования.Что меня обнадёживает в Вашем случае:4 года ремиссии. Изначально благоприятная стадия без поражения лимфоузлов. Вы дисциплинированно наблюдаетесь - это ключевой фактор. Если это и прогрессия, то выявлена рано, на этапе единичных очагов. Не откладывайте визит к онкологу, но и не драматизируйте ситуацию до получения полной картины. Радиологическое заключение это не приговор, а повод для углублённого обследования. Держите меня в курсе. Если будут вопросы после консультации онколога - обращайтесь. Готов разобрать с Вами дальнейшую тактику. Всё будет хорошо. Главное - действовать последовательно и профессионально.

Очень рад, что Вы оперативно попали к онкологу и процесс диагностики запущен. Давайте разберём полученную информацию и обсудим дальнейшую тактику. По поводу подхода Вашего онколога: Абсолютно правильная стратегия. Пункционная биопсия очага в ребре под УЗИ-контролем это наиболее быстрый и достоверный способ верифицировать природу образования. Если там подтвердится метастаз аденокарциномы, совпадающий с морфологией Вашей первичной опухоли, то действительно вероятность того, что очаг в печени тоже метастатический, резко возрастает, и можно будет планировать лечение, не тратя время на дополнительные биопсии. Это разумный, прагматичный подход. Ваш врач мыслит системно, что внушает доверие. По поводу колоноскопии: Отличная новость, что местного рецидива нет и новых полипов не выявлено. Аденоматозные полипы с low-grade дисплазией, удалённые в 2023 году, это предраковые изменения, но факт их своевременного удаления и отсутствия новых образований говорит о хорошем локальном контроле. Это исключает вариант метахронной второй первичной опухоли кишечника как источника возможных метастазов. То есть если метастазы подтвердятся, они от первичной опухоли 2020 года. По поводу РЭА: Здесь ситуация неоднозначная, но важная для понимания. РЭА у Вас вырос с 2,0 в 2024 году до 3,4 в 2025 году. Формально оба значения в пределах референсных норм — обычно до 5,0 считается нормой, — но тенденция к росту на 70% за год это тревожный сигнал, особенно у пациента с онкологическим анамнезом. При метастатическом колоректальном раке РЭА обычно значительно повышен — десятки, сотни, — но бывают случаи низкопродуцирующих опухолей, когда даже при диссеминации маркер остаётся умеренно повышенным или на верхней границе нормы. Поэтому динамика роста важнее абсолютного значения. Если биопсия подтвердит метастазы, я бы рекомендовал контролировать РЭА каждые 2–3 месяца на фоне лечения — он должен снижаться, это будет маркером эффективности терапии. По поводу печени и жировой дистрофии: Гепатомегалия и жировая дистрофия печени это результат метаболических нарушений, возможно избыточного веса, метаболического синдрома. Это создаёт дополнительные сложности в интерпретации очаговых изменений на УЗИ и КТ, потому что на фоне жировой инфильтрации могут быть участки сохранённой паренхимы, которые выглядят как очаги, или наоборот — истинные метастазы маскируются неоднородностью структуры. Поэтому МРТ печени с контрастом остаётся золотым стандартом в Вашем случае. Если после биопсии ребра останутся сомнения по печени — настаивайте на МРТ. По поводу дальнейшей тактики в зависимости от результата биопсии: Вариант 1: биопсия ребра не подтверждает метастаз, показывает доброкачественный процесс — остеохондрому, фиброзную дисплазию, воспалительные изменения. В этом случае онколог должен будет отдельно оценить очаги в печени и лёгком, возможно направить на ПЭТ-КТ для комплексной оценки всех подозрительных находок. Это будет означать, что с высокой вероятностью у Вас продолжается ремиссия, а находки на КТ — случайные доброкачественные образования. Тогда наблюдение продолжится в прежнем режиме, возможно с более частым контролем — раз в 3–4 месяца. Вариант 2: биопсия подтверждает метастаз аденокарциномы. Тогда ситуация квалифицируется как олигометастатическое прогрессирование после 4 лет ремиссии. В этом случае тактика будет следующей: Первое — молекулярно-генетическое тестирование, если не проводилось ранее: статус RAS, BRAF, MSI. От этого зависит выбор таргетной терапии. Второе это ПЭТ-КТ всего тела, чтобы убедиться, что нет других скрытых очагов, и точно оценить распространённость процесса. Третье это консилиум с участием химиотерапевта, хирурга, радиолога для выбора оптимальной стратегии. При олигометастазах — до 3–5 очагов — возможны агрессивные локальные методы лечения наряду с системной терапией. Метастаз в кости можно облучить стереотаксической лучевой терапией — высокие дозы за несколько сеансов, отличный локальный контроль. Очаг в печени, в зависимости от размера и локализации, — резекция или радиочастотная абляция, или та же стереотаксическая лучевая терапия. Узел в лёгком — аналогично: резекция или облучение. Параллельно системная химиотерапия — современные схемы FOLFOX или FOLFIRI плюс таргетные препараты: бевацизумаб — антиангиогенный препарат, подходит практически всем, — или, если опухоль RAS дикого типа, цетуксимаб или панитумумаб — моноклональные антитела к EGFR, дают очень хороший ответ. При таком подходе медиана общей выживаемости при олигометастатическом колоректальном раке превышает 30 месяцев, а у части пациентов достигается длительный контроль или даже повторная ремиссия. 4-летний безрецидивный период говорит о биологически благоприятной опухоли, медленном темпе роста, что улучшает прогноз. Что важно обсудить с онкологом после получения результатов биопсии: Проводилась ли Вам адъювантная химиотерапия после операции в 2020 году? При стадии T3N0 это спорный вопрос — обычно адъювантная терапия показана при T4 или N-положительных опухолях, но иногда назначают при T3 с факторами риска. Если не проводилась, это значит, что опухоль не получала химиотерапию и сейчас будет чувствительна к первой линии лечения, что хорошо. Какой молекулярный профиль первичной опухоли, если это известно? Если нет — нужно запросить блоки из НМИЦ Петрова и провести тестирование, это критически важно для выбора таргетной терапии. Возможности участия в клинических исследованиях. Сейчас много протоколов по олигометастатическому колоректальному раку с применением новейших препаратов — иммунотерапия, комбинированные режимы, это может дать доступ к самым современным методам лечения. Моё мнение как онкохирурга: Понедельник действительно станет поворотным днём, который определит дальнейшую стратегию. Но даже если подтвердится метастатическое поражение, у Вас есть все шансы на длительный контроль болезни благодаря раннему выявлению, олигометастатическому характеру поражения и большому арсеналу современных методов лечения. 4 года ремиссии это не потерянное время, а доказательство того, что Ваша опухоль не агрессивная и хорошо контролируется. Ваша дисциплинированность в наблюдении — ежегодные колоноскопии, КТ, контроль маркёров это то, что позволило выявить возможную проблему на самой ранней стадии, когда она ещё решаема. Многие пациенты игнорируют наблюдение и возвращаются с запущенным процессом. Вы поступили абсолютно правильно. Практические рекомендации до понедельника: Постарайтесь не накручивать себя и близких до получения конкретных результатов гистологии. Неопределённость это самое тяжёлое, но она временная. Подготовьте список вопросов к онкологу, чтобы не забыть спросить важное после получения результатов. Убедитесь, что у Вас на руках есть все медицинские документы: выписки из НМИЦ Петрова, патоморфологическое заключение по первичной опухоли, диски всех КТ — это понадобится для планирования лечения, если потребуется. Если есть возможность, попросите онколога сразу после биопсии дать направление на ПЭТ-КТ, чтобы не терять время — очередь на это исследование может быть несколько недель. Держите меня в курсе результатов биопсии. Как только получите гистологическое заключение — напишите, я помогу интерпретировать результат и дам рекомендации по дальнейшим шагам. Вы не одиноки в этой ситуации, и у Вас грамотная команда врачей. Крепитесь. Понедельник принесёт ясность, и мы будем двигаться дальше уже с конкретным планом. Всего Вам доброго. Здоровья и сил.