Расшифровка результата КТ брюшной полости и грудной клетки - вопрос онкологу № 26553

Прикрепите кт .

Изучив представленные заключения КТ исследований, хочу поделиться своим мнением о текущей ситуации. Прежде всего, хочу отметить, что вы абсолютно правильно делаете, что регулярно проходите обследования после операции 2020 года, это крайне важно для своевременного выявления любых изменений.
Анализируя данные КТ, я вижу, что у вас была выполнена правосторонняя гемиколэктомия по поводу рака ободочной кишки, стадия которого на момент операции была рТ3N0M0, что означало отсутствие метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах. Также в анамнезе правосторонняя нефрэктомия, хотя из документов неясно, была ли она связана с онкологическим процессом или выполнена по другим показаниям.
Что касается текущих находок, то наибольшую настороженность вызывают два образования. Первое это гиподенсное образование в шестом сегменте печени размером 27 на 23 миллиметра, которое радиолог расценивает как возможный метастаз. Второе это очаговое образование в первом сегменте правого легкого размером 17 на 20 миллиметров, также подозрительное на метастатическое поражение. Мелкие субплевральные очаги в легких до 4 миллиметров могут иметь различную природу и требуют динамического наблюдения.
Важно понимать, что заключение КТ это описание визуальных находок, а не окончательный диагноз. Слова вероятно метастаз означают, что по характеристикам эти образования похожи на метастатические очаги, но для окончательного подтверждения могут потребоваться дополнительные исследования. Например, МРТ печени с контрастированием может дать более детальную информацию о природе образования в печени, а ПЭТ КТ поможет оценить метаболическую активность выявленных очагов и исключить или подтвердить наличие других очагов в организме.
Отрицательная динамика по сравнению с предыдущим исследованием от ноября 2024 года означает, что либо появились новые образования, либо увеличились размеры ранее выявленных, что требует обязательной консультации онколога и решения вопроса о тактике лечения.
Кисты в селезенке и левой почке, микролиты почки, деформация желчного пузыря и дегенеративные изменения позвоночника являются сопутствующими находками, которые в данный момент не требуют срочного вмешательства, но должны быть учтены при планировании лечения.
Что касается дальнейших действий, то вы совершенно правильно планируете обратиться к онкологу в областной центр. Рекомендую взять с собой не только заключения, но и сами диски с КТ исследованиями, все предыдущие заключения и выписки, результаты последних анализов крови, включая онкомаркеры РЭА, общий и биохимический анализы крови. Онколог должен будет оценить всю картину в комплексе, включая ваше общее состояние, результаты анализов и данные инструментальных исследований.
В зависимости от результатов дополнительного обследования и подтверждения диагноза, тактика лечения может включать различные опции, которые обязательно нужно обсудить с вашим лечащим онкологом. Это может быть системная химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия или их комбинации. В некоторых случаях при единичных метастазах в печени может рассматриваться локальное воздействие, такое как радиочастотная абляция или хирургическое удаление, но это решается индивидуально на онкологическом консилиуме.
Хочу подчеркнуть, что современная онкология имеет широкий арсенал методов лечения даже при выявлении метастатического процесса, и многие пациенты при правильно подобранной терапии достигают длительной ремиссии или стабилизации заболевания. Важно не терять время и как можно скорее попасть на прием к онкологу для определения оптимальной тактики лечения именно в вашем случае.

Обязательно держите меня в курсе , не бойтесь , я с вами.

@Doctoronline24all напишите мне в тг сейчас

Напишите мне сами или пришлите мне как вас найти

Для Вас, как говориться, есть две новости: хорошая и не очень. Даже две хороших.Первая хорошая: вот это вот всё «Деформация желчного пузыря. Микролиты и простые кисты левой почки. Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника.» означает, что все более-менне в порядке в организме, все так живут и у каждого найдется при кате пару изменений.Втрая хорошая: «гиповаскулярный очаг размерами до 27х29мм» означает плохое кровоснабжение, мало сосудов и небольшой размер. Что не в пользу метастазов, которые растут быстро, сосудов много, питание получают хорошее.Теперь — не очень: все же образование есть и «без четких контуров».Чтобы сделал я - обследование на онкомаркеры. Минимум 2 маркера:РЭА и СА 19-9 или СА 242. Если повышение их уровней небольшое, исключаем воспалительные и аутоиммунные заболевания. При повышении в десятки и сотни раз надо искать опухоль, вероятнее всего, толстой кишки.

А где заключение само? Тут только брюшная полость в двух экземплярах ))

Вот теперь вижу. Солидный узел в S1 справа парамедиастинально – вероятно Mts. Не хороший признак, тем лее написано «копит КВ» кнтарстное вещество призана высокой активнрсти обменных процессов. Аналогично в третьем ребре. А вот о хорошем: Свежих инфильтративных изменений в легких не выявлено. Данных за лимфаденопатию не получено.

Погодите еще ... сейчас "проснутся" другие специалисты, напишут еще ... Почитайте, но не пугайтесь сразу! ))

И вам! Успокойтесь, еще покувыркаемся! ))) ДА! С Вас отзыв на сайт, что понравилось, что не так...

Пишите, если что...

Да.

Смотрю заключения - картина неутешительная.  Колоректальный рак, уже оперированный - удалили часть кишки и правую почку. Сейчас на КТ вижу вероятные метастазы в печень и легкое, причем в динамике ухудшение. Очаг в печени приличный - почти 3 см, в легком поменьше. Еще и в ребре что-то нашли. Типичная картина прогрессирования онкопроцесса. Вам  нужна коррекция химиотерапии, возможно смена линии. Прогноз, честно говоря, сомнительный при такой диссеминации. Но обратитесь на данном сайте за консультацией к врачам онкологам таким как Халиве Артур Маратович и Сабирджиеву Тимуру Беслановичу 

Уважаемый Сергей Александрович, позвольте мне, как доктору медицинских наук с многолетним опытом, прокомментировать представленные вами данные.
Должен сразу отметить, что качество представленных заключений оставляет желать лучшего - множество орфографических ошибок и неточностей в описании, что, к сожалению, становится нормой в районных учреждениях. Тем не менее, клиническая картина достаточно ясна.
Итак, у вас классический случай метахронного метастазирования колоректального рака. Ваша изначальная стадия pT3N0M0, установленная в НМИЦ Петрова - весьма авторитетном учреждении, надо признать - указывала на местнораспространенный процесс без отдаленных метастазов. Однако, как показывает моя практика и научные данные, при Т3 стадии риск отсроченного метастазирования составляет около 30-35%, особенно в первые 5 лет.
Выявленные очаги в S6 печени и S1 правого легкого по своим радиологическим характеристикам действительно высоко подозрительны на метастатическое поражение. Гиподенсный характер образования в печени с показателем около 20 единиц Хаунсфилда типичен для метастазов аденокарциномы кишки. Размеры очагов - 27 мм в печени и 17 мм в легком - уже клинически значимы и требуют немедленного вмешательства.
Что меня особенно настораживает, так это указание на отрицательную динамику всего за три недели от предыдущего исследования. Это свидетельствует об агрессивном течении процесса, что требует незамедлительного начала системной терапии.
Должен вас предупредить - не тратьте время на областной центр. С такими данными вам прямая дорога в федеральный центр, желательно обратно в НМИЦ Петрова, где вас оперировали. Там есть все возможности для молекулярно-генетического профилирования опухоли, определения мутаций RAS, BRAF, статуса микросателлитной нестабильности, что критически важно для выбора оптимальной схемы лечения.
Современные протоколы при метастатическом колоректальном раке включают комбинации FOLFOX или FOLFIRI с таргетными препаратами - бевацизумабом или цетуксимабом, в зависимости от молекулярного профиля. При определенных условиях возможна даже конверсионная терапия с последующей резекцией метастазов.
И последнее - ваши регулярные обследования с определением РЭА это правильно, но явно недостаточно. При вашем анамнезе КТ нужно было делать каждые 3-4 месяца первые два года, а не раз в год. Возможно, тогда процесс удалось бы выявить на более ранней стадии.
Не теряйте времени на размышления. Каждый день промедления при такой динамике критичен.

 У вас после радикальной гемиколэктомии справа визуализируется вторичное поражение паренхимы печени в шестом сегменте с типичной гиподенсной структурой, характерной для метастатического генеза аденокарциномы. Параллельно определяется солитарный очаг в верхней доле правого легкого с признаками метастатического поражения. Отрицательная рентгенологическая динамика свидетельствует о прогрессировании онкопроцесса. Показана срочная коррекция химиотерапевтического протокола, вероятно переход на вторую линию с включением таргетных препаратов.

У вас типичный случай прогрессирования колоректального рака. Исходная стадия pT3N0M0 2020 года, сейчас очевидное метастатическое поражение печени и легких.
Очаг S6 печени 27 мм - классический солитарный метастаз. В легком S1 - 17 мм, тоже характерно. Отрицательная динамика за 3 недели - плохо, процесс активный.
По тактике: срочно на химиотерапию. Стандарт первой линии - FOLFOX или FOLFIRI плюс бевацизумаб. Обязательно проверить RAS-статус, если дикий тип - можно цетуксимаб.
Солитарный метастаз в печени потенциально резектабельный, но сначала системная терапия 3-4 курса, оценка ответа. При стабилизации - обсуждать резекцию S6.
Прогноз: медиана выживаемости при метастатическом КРР сейчас 30-36 месяцев при оптимальном лечении. Без лечения - 6-8 месяцев.
Онкомаркер РЭА малоинформативен на этом этапе. Нужен контроль КТ каждые 2-3 месяца на фоне химиотерапии.
Направление в федеральный центр оправдано. Времени на раздумья нет.

Внимательно изучив представленную медицинскую документацию, должен представить вам детальный анализ вашей клинической ситуации. Исходная ситуация и её развитие: В 2020 году вам была выполнена правосторонняя гемиколэктомия по поводу аденокарциномы восходящей ободочной кишки. Стадия pT3N0M0 означала, что опухоль проросла через мышечный слой стенки кишки, но без поражения лимфоузлов и отдалённых метастазов. Это давало относительно благоприятный прогноз с 5-летней выживаемостью около 70-75%. Почему развились метастазы: При стадии T3 опухолевые клетки уже имели доступ к глубоким сосудистым сплетениям кишечной стенки. Даже при радикальной операции микрометастазы, невидимые на момент вмешательства, могли уже циркулировать в кровотоке. Статистически у 30-35% пациентов с T3 развиваются отдалённые метастазы в первые 3-5 лет - вы, к сожалению, попали в эту группу. Текущая ситуация - детальный разбор: Метастаз в печень (сегмент S6, 27 мм) - классическая локализация. Печень - первый барьер для венозной крови от кишечника через портальную систему. Гиподенсный характер очага типичен для метастазов аденокарциномы. Размер пограничный - ещё потенциально резектабельный. Метастаз в лёгкое (сегмент S1, 17 мм) - вторичный фильтр после печени. Появление лёгочных метастазов указывает на системный характер диссеминации. Очаг в 5-м ребре - требует дополнительного исследования. Возможен как метастаз (что ухудшает прогноз), так и доброкачественное образование. Отрицательная динамика за 3 недели - крайне тревожный признак, свидетельствующий об агрессивном биологическом поведении опухоли. Удаление правой почки одновременно с кишкой в 2020 году наводит на мысль о местнораспространённом процессе уже тогда. Это могло быть прямое прорастание или сдавление мочеточника с развитием гидронефроза. Такая ситуация изначально повышала риск системного распространения. Критический анализ проведённого наблюдения: Должен отметить существенные недостатки в программе вашего мониторинга. При вашей стадии заболевания КТ следовало выполнять каждые 3-4 месяца первые 2 года, затем каждые 6 месяцев до 5 лет. Ежегодные интервалы недопустимо велики - упущено терапевтическое окно, когда метастазы были меньше и потенциально лучше поддавались лечению. Мои рекомендации - пошаговый план действий: Немедленно (в течение 7-10 дней): Консультация в федеральном онкоцентре (НМИЦ Петрова, где вас оперировали - оптимально) Молекулярно-генетическое тестирование: RAS, BRAF, MSI-статус, HER2-амплификация ПЭТ-КТ для исключения других очагов Биопсия печёночного очага для подтверждения и иммуногистохимии . Рассмотреть лечебную  тактику : Первая линия химиотерапии: FOLFOX или FOLFIRI + бевацизумаб (при RAS-мутации) или цетуксимаб/панитумумаб (при диком типе RAS). После 3-4 курсов - оценка ответа. При стабилизации/регрессе - обсуждение резекции метастазов. Альтернатива: при хорошем ответе возможна радиочастотная абляция печёночного очага. Прогностическая оценка:  Без лечения: ожидаемая продолжительность жизни 6-8 месяцев. С оптимальным лечением: медиана выживаемости 30-36 месяцев, 5-летняя выживаемость около 15-20%. При успешной резекции метастазов: 5-летняя выживаемость может достигать 35-40%. Не теряйте время на областном уровне - там нет необходимых технологий. Оформляйте направление по форме 057/у непосредственно в федеральный центр. При отказе - требуйте врачебную комиссию с занесением в протокол. Понимаю, что диагноз метастатического рака - тяжёлый удар. Но современная онкология достигла значительных успехов.   Времени на размышления у вас объективно мало. Каждая неделя промедления снижает шансы на успех лечения. Действуйте решительно.

Здравствуйте
Учитывая такую находку по лёгким - рекомендуется получить второе мнение и обратиться к торакальному онкологу в онкодиспансер (при себе обязательно имейте на руках диск с КТ) - для пересмотра.
В консилиуме с участием рентгенологов будет принято решение о характере данных очагов и дальнейшей тактике.
Это вполне могут быть очаги пневмофиброза, но необходимо исключить периферические опухоли легких