Вакцинация против ВПЧ как метод профилактики рака анального канала

Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) является ключевым и высокоэффективным методом профилактики рака анального канала. Подавляющее большинство случаев этого онкологического заболевания напрямую связано с длительным персистированием в организме высокоонкогенных штаммов ВПЧ, в первую очередь 16-го и 18-го типов. Прививка позволяет сформировать стойкий иммунитет к этим типам вируса, предотвращая первичное инфицирование и, как следствие, развитие предраковых изменений и злокачественной опухоли. Эта мера профилактики рекомендована как женщинам, так и мужчинам, и показывает наибольшую эффективность при проведении в подростковом возрасте, до начала половой жизни.

Связь вируса папилломы человека и рака анального канала

Прямая причинно-следственная связь между вирусом папилломы человека и развитием рака анального канала является научно доказанным фактом. Более 90% случаев плоскоклеточного рака этой локализации вызваны именно ВПЧ. Вирус проникает в клетки эпителия анального канала, встраивается в их геном и нарушает нормальные процессы клеточного деления. Это приводит к появлению атипичных клеток и развитию состояний, известных как анальная интраэпителиальная неоплазия (АИН). Без своевременного выявления и лечения АИН высокой степени со временем может прогрессировать в инвазивный рак.

Наибольшую опасность представляют типы вируса с высоким онкогенным риском. К ним относятся ВПЧ-16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. При этом на долю ВПЧ-16 приходится более 70% всех случаев анального рака. Хроническая, многолетняя инфекция этими штаммами — главный фактор риска, который запускает механизм злокачественной трансформации клеток.

Как вакцинация предотвращает развитие онкологического заболевания

Механизм действия вакцин против ВПЧ основан на стимуляции иммунной системы для выработки специфических антител. Сами вакцины не содержат живого вируса или его генетического материала, поэтому не могут вызвать заболевание. В их состав входят так называемые вирусоподобные частицы, которые полностью имитируют внешнюю оболочку вируса папилломы человека.

Когда эти частицы попадают в организм, иммунная система распознает их как чужеродный агент и запускает защитную реакцию. Вырабатываются нейтрализующие антитела, которые сохраняются в крови на очень высоком уровне в течение многих лет. Кроме того, формируются клетки иммунной памяти. При последующем контакте с настоящим вирусом папилломы человека иммунная система мгновенно реагирует, и антитела блокируют вирус, не позволяя ему проникнуть в клетки и запустить патологический процесс. Таким образом, вакцинация создает надежный барьер, который прерывает цепочку событий, ведущих от инфицирования к развитию рака анального канала.

Типы вакцин против ВПЧ и их эффективность

В настоящее время в мире существует несколько типов вакцин, различающихся по количеству штаммов ВПЧ, от которых они защищают. Их эффективность в предотвращении инфекций, вызванных целевыми типами вируса, и связанных с ними предраковых состояний достигает 98–100% у лиц, не инфицированных ранее.

Ниже представлена сравнительная таблица основных типов вакцин.

Выбор конкретной вакцины зависит от ее доступности в стране и рекомендаций лечащего врача. Девятивалентная вакцина считается наиболее предпочтительной, так как предлагает самый полный спектр защиты.

Кому и когда рекомендуется вакцинация от вируса папилломы человека

Вакцинация против вируса папилломы человека рекомендована как девочкам и женщинам, так и мальчикам и мужчинам. Включение мужчин в программы вакцинации не только защищает их самих от ВПЧ-ассоциированных заболеваний (включая рак анального канала, полового члена и ротоглотки), но и способствует формированию коллективного иммунитета, снижая общую циркуляцию вируса в популяции.

Существуют четкие рекомендации по возрасту для проведения иммунизации.

• Основная целевая группа: подростки в возрасте 9–14 лет. В этом возрасте иммунный ответ на вакцину наиболее сильный, а полный курс, как правило, состоит из двух доз. Вакцинация до начала половой жизни обеспечивает максимальную защиту.
• Молодые взрослые: вакцинация также настоятельно рекомендуется молодым людям в возрасте до 26 лет, если они не были привиты ранее.
• Взрослые в возрасте 27–45 лет: в этой возрастной группе решение о вакцинации принимается индивидуально после консультации с врачом. Она может быть полезна людям, которые не были инфицированы ранее или имеют риск заражения новыми типами ВПЧ. Однако следует понимать, что эффективность прививки может быть ниже, так как вероятность предшествующего контакта с вирусом выше.

Безопасность и возможные побочные эффекты прививки

Безопасность вакцин против ВПЧ подтверждена многочисленными крупномасштабными клиническими исследованиями и десятилетиями практического применения по всему миру. Миллионы доз были введены, и системы здравоохранения ведут постоянный мониторинг их безопасности. Всемирная организация здравоохранения и другие авторитетные медицинские организации признают эти вакцины одними из самых безопасных из существующих.

Как и любая другая прививка, вакцинация от вируса папилломы человека может вызывать побочные реакции. В подавляющем большинстве случаев они носят легкий и кратковременный характер.

• Частые реакции: боль, покраснение или припухлость в месте укола. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно в течение 1–2 дней.
• Менее частые реакции: головная боль, повышение температуры тела, тошнота, головокружение, боль в мышцах или суставах.
• Редкие реакции: серьезные аллергические реакции (анафилаксия) встречаются крайне редко. Именно поэтому процедура проводится в медицинском учреждении, где есть все необходимое для оказания помощи.

Важно подчеркнуть, что научные данные убедительно опровергают любую связь между вакцинацией против ВПЧ и развитием аутоиммунных заболеваний или бесплодия.

Ограничения и важные моменты: что нужно знать перед вакцинацией

Для принятия взвешенного решения о вакцинации важно понимать не только ее преимущества, но и некоторые ограничения. Это помогает сформировать правильные ожидания и избежать ложного чувства абсолютной защищенности.

• Профилактический, а не лечебный эффект: вакцинация против ВПЧ — это мера профилактики. Она не лечит уже имеющуюся ВПЧ-инфекцию, дисплазию или рак анального канала. Ее задача — предотвратить заражение в будущем.
• Защита не от всех типов ВПЧ: даже самая современная девятивалентная вакцина защищает от девяти наиболее распространенных и опасных типов вируса, но не от всех существующих. Небольшой риск инфицирования другими более редкими онкогенными штаммами остается.
• Вакцинация не отменяет скрининг: женщинам, прошедшим вакцинацию, необходимо продолжать регулярное участие в скрининговых программах на рак шейки матки (ПАП-тест или ВПЧ-тестирование) в соответствии с национальными рекомендациями. Для пациентов из групп высокого риска по раку анального канала (например, люди с ВИЧ, реципиенты органов) могут быть рекомендованы специальные программы скрининга, которые вакцинация также не отменяет.
• Противопоказания: основным противопоказанием является сильная аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины или на один из ее компонентов. Вакцинацию следует отложить при остром заболевании с высокой температурой.

Таким образом, вакцинация является мощнейшим инструментом первичной профилактики рака анального канала, но она должна быть частью комплексного подхода к сохранению здоровья, включающего безопасное сексуальное поведение и регулярные медицинские осмотры для групп риска.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Рак анального канала и перианальной кожи. Ассоциация онкологов России, Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017 // Weekly epidemiological record. — 2017. — Vol. 92 (19). — P. 241–268.
3. Meites E., Szilagyi P. G., Chesson H. W., et al. Human Papillomavirus Vaccination for Adults: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. — 2019. — Vol. 68 (32). — P. 698–702.
4. Клиническая онкопроктология: руководство / под ред. В. Д. Федорова, Г. И. Воробьева, В. Л. Ривкина. — М.: Медпрактика, 2006. — 432 с.
5. Schiller J. T., Castellsagué X., Garland S. M. A review of clinical trials of human papillomavirus prophylactic vaccines // Vaccine. — 2012. — Vol. 30 (Suppl 5). — P. F123–F138.