Скрининг рака анального канала: кому и когда необходимо регулярное обследование

Скрининг рака анального канала — это комплекс профилактических обследований, направленный на выявление предраковых состояний или рака на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Важно понимать, что регулярное обследование необходимо не всем, а в первую очередь людям, входящим в группы высокого риска. Цель скрининга — не дожидаться появления симптомов, а действовать на опережение, обнаруживая опасные изменения в клетках слизистой оболочки анального канала задолго до того, как они перерастут в инвазивную опухоль.

Почему раннее выявление анального рака так важно

Ключевая задача скрининга — обнаружение не самого рака, а его предшественника, который называется анальная интраэпителиальная неоплазия (АИН). Это состояние, при котором в клетках слизистой оболочки анального канала появляются аномалии, но они еще не стали злокачественными и не распространились вглубь тканей. АИН, особенно высокой степени, со временем может прогрессировать в рак анального канала. Обнаружение и своевременное лечение дисплазии позволяет предотвратить развитие инвазивного рака, сохранив здоровье и качество жизни.

В подавляющем большинстве случаев причиной развития как АИН, так и анального рака является длительное присутствие в организме онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ). Скрининг позволяет вовремя выявить вызванные вирусом изменения и принять необходимые меры.

Основные группы риска: кому показан скрининг

Регулярные обследования рекомендованы людям, у которых риск развития анального рака значительно выше, чем в общей популяции. Если вы относитесь к одной или нескольким из перечисленных групп, обсудите необходимость и график скрининга с вашим лечащим врачом.

Вот основные категории пациентов, которым следует уделить особое внимание профилактическим осмотрам:

• Люди, живущие с ВИЧ. Вирус иммунодефицита человека ослабляет иммунную систему, что мешает организму эффективно бороться с ВПЧ-инфекцией. Это создает условия для длительного сохранения вируса и развития клеточных изменений. Риск особенно высок у мужчин, живущих с ВИЧ.
• Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ). Независимо от ВИЧ-статуса, эта группа имеет повышенный риск инфицирования онкогенными типами ВПЧ в области анального канала.
• Женщины с предраковыми заболеваниями или раком шейки матки, вульвы или влагалища в анамнезе. Причиной этих заболеваний также является ВПЧ, что указывает на высокую вероятность наличия вируса и в других областях, включая анальный канал.
• Пациенты после трансплантации солидных органов. Люди, перенесшие пересадку органов (например, почки, печени, сердца), вынуждены пожизненно принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры), чтобы предотвратить отторжение. Это также ослабляет контроль организма над ВПЧ.
• Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями в перианальной области. Длительное воспаление, например, при болезни Крона с поражением этой зоны или наличии хронических свищей, может повышать риск клеточных изменений.

Методы скрининга: как проходит обследование

Процесс скрининга рака анального канала обычно включает два основных этапа: первичный тест (аналогичный Пап-тесту для шейки матки) и, при необходимости, более детальное обследование. Процедуры могут вызывать некоторый дискомфорт, но они, как правило, безболезненны и проводятся амбулаторно.

Основные методы включают:

1. Анальная цитология (анальный мазок или Пап-тест). Это основной и первый шаг скрининга. Врач с помощью небольшой щеточки или ватного тампона берет образец клеток со слизистой оболочки анального канала. Процедура занимает всего несколько минут. Полученный материал отправляется в лабораторию, где его изучают под микроскопом на предмет наличия атипичных, измененных клеток. Одновременно может проводиться тест на наличие ДНК онкогенных типов вируса папилломы человека.
2. Аноскопия высокого разрешения (АВР). Этот метод используется, если результаты анальной цитологии показали отклонения от нормы. АВР — это не скрининговый, а уточняющий метод. Врач использует специальный прибор аноскоп с увеличительной оптикой (похожий на микроскоп), чтобы детально осмотреть слизистую анального канала. Для лучшей визуализации подозрительных участков слизистая обрабатывается слабым раствором уксусной кислоты — измененные клетки при этом белеют. Если врач обнаруживает подозрительный участок, он может сразу же взять небольшой фрагмент ткани для гистологического исследования — биопсию. Только биопсия позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть наличие анальной интраэпителиальной неоплазии.

Как часто необходимо проходить обследование

Частота проведения скрининга зависит от принадлежности к группе риска, результатов предыдущих обследований и общего состояния иммунной системы. Рекомендации могут различаться, и точный график всегда определяется индивидуально лечащим врачом. Ниже представлена общая схема, на которую можно ориентироваться.

В этой таблице приведены усредненные рекомендации по частоте скрининга рака анального канала для основных групп риска:

Что означают результаты скрининга

Получение результатов обследования — волнительный момент. Важно правильно их интерпретировать и понимать, что любой результат — это не приговор, а информация для дальнейших действий.

• Отрицательный (нормальный) результат. Это означает, что в мазке не обнаружено аномальных клеток. Это хорошая новость. Однако это не отменяет необходимости продолжать регулярные обследования в соответствии с вашим графиком, так как ситуация со временем может измениться.
• Положительный (аномальный) результат. Обнаружение атипичных клеток — это повод для беспокойства, но не для паники. Очень важно понимать: это еще не означает, что у вас рак. Чаще всего это указывает на наличие дисплазии (АИН), то есть предракового состояния. В этом случае врач назначит дообследование — аноскопию высокого разрешения с возможной биопсией, чтобы точно определить степень изменений и решить вопрос о необходимости лечения.

Главная цель скрининга анального рака — предотвратить его развитие. Регулярные обследования для групп риска — это самый надежный способ контроля над ситуацией и сохранения здоровья.

К какому специалисту обратиться для прохождения скрининга

Проведение скрининга рака анального канала требует специальных знаний и навыков. Выбор специалиста зависит от вашей клинической ситуации и доступности медицинской помощи в вашем регионе. Обычно этим занимаются следующие врачи:

• Врач-проктолог (колопроктолог). Это профильный специалист, который занимается заболеваниями толстой кишки и анального канала. Он может выполнить как забор мазка, так и аноскопию высокого разрешения.
• Врач-инфекционист. Специалисты, наблюдающие пациентов с ВИЧ-инфекцией, часто координируют процесс скрининга, так как анальный рак является ВИЧ-ассоциированным заболеванием. Они могут направить к проктологу или в специализированный центр.
• Врач-дерматовенеролог. Некоторые специалисты этого профиля также занимаются диагностикой и лечением заболеваний, вызванных ВПЧ, в аногенитальной области.

Начните с консультации у вашего лечащего врача. Он поможет оценить ваши риски и направит к нужному специалисту для составления индивидуального плана обследований.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак анального канала и перианальной кожи». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2020.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
3. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Anal Carcinoma. Version 1.2023.
4. Palefsky J.M., Holly E.A., Ralston M.L., et al. Anal squamous intraepithelial lesions in HIV-positive and HIV-negative homosexual and bisexual men: prevalence and risk factors. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1998;17(4):320-326.
5. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition. Edited by Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg. Wolters Kluwer, 2019.