Типы рака носоглотки и их значение для выбора стратегии лечения

Понимание конкретного типа рака носоглотки является ключевым шагом, который определяет всю дальнейшую тактику ведения пациента. Опухоли в этой области не одинаковы; они различаются по своему клеточному строению, поведению и, что самое главное, по реакции на лечение. Именно гистологический анализ — изучение образца ткани опухоли под микроскопом — дает врачам-онкологам исчерпывающую информацию для составления наиболее эффективного и персонализированного плана терапии. Классификация опухолей носоглотки позволяет не просто поставить диагноз, но и спрогнозировать течение заболевания и подобрать те методы, которые с наибольшей вероятностью приведут к успеху.

Основная классификация: что такое гистологический тип опухоли

Гистологический тип — это, по сути, «паспорт» опухоли, который описывает, из каких клеток она состоит и насколько эти клетки отличаются от здоровых тканей. Врач-патоморфолог изучает биопсийный материал (небольшой фрагмент опухоли, взятый для анализа) и определяет ее происхождение. Это критически важная информация, потому что разные типы клеток по-разному реагируют на лучевую терапию, химиотерапию и другие методы воздействия. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стандартную классификацию, которая используется онкологами по всему миру для унификации диагнозов и подходов к лечению назофарингеальной карциномы (НФК).

В основе этой классификации лежит тип эпителия, из которого развилось новообразование. Носоглотка выстлана клетками разного вида, и каждая из них может дать начало злокачественному процессу. От того, какой именно тип клеток стал злокачественным и насколько сильно он изменился (потерял дифференцировку), зависит агрессивность опухоли и ее чувствительность к терапии.

Назофарингеальная карцинома (НФК): самые распространенные формы

Подавляющее большинство злокачественных опухолей носоглотки — это назофарингеальная карцинома, которая развивается из эпителиальных клеток, выстилающих ее поверхность. Однако даже внутри этой большой группы существуют важные подтипы, отличающиеся по своим свойствам и прогнозу. Их разделяют на основе степени ороговения клеток — процесса, характерного для нормального эпидермиса.

• Неороговевающий рак. Это наиболее часто встречающийся тип назофарингеальной карциномы в мире, особенно в эндемичных регионах (Юго-Восточная Азия, Северная Африка). Его развитие тесно связано с вирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ). Клетки этого типа опухоли не производят кератин — белок, отвечающий за ороговение. В свою очередь, неороговевающий рак делится на два подтипа:
  • Дифференцированный: опухолевые клетки все еще сохраняют некоторые черты нормального эпителия, их структура более упорядочена. Этот подтип встречается реже.
  • Недифференцированный: клетки опухоли значительно отличаются от нормальных, они теряют свою первоначальную структуру. Это самая распространенная форма рака носоглотки. Несмотря на кажущуюся агрессивность, именно этот тип обладает наивысшей чувствительностью к лучевой и химиотерапии, что часто обеспечивает хороший ответ на лечение.
• Ороговевающий плоскоклеточный рак. Этот тип встречается значительно реже. Его клетки, подобно клеткам кожи, производят кератин. В отличие от неороговевающих форм, его связь с вирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ) выражена слабее, а основными факторами риска считаются курение и употребление алкоголя. Этот вид назофарингеальной карциномы часто бывает менее чувствителен к лучевой терапии и имеет несколько иной прогноз, что требует коррекции лечебной стратегии.

Другие, более редкие гистологические типы рака носоглотки

Хотя назофарингеальная карцинома составляет большинство случаев, в носоглотке могут развиваться и другие, гораздо более редкие виды злокачественных новообразований. Их диагностика и лечение требуют особого подхода, так как стандартные протоколы для НФК могут быть неэффективны.

К таким редким типам относятся:

• Аденокарцинома. Развивается из железистых клеток слизистой оболочки носоглотки, которые в норме вырабатывают слизь. Лечение этой опухоли принципиально отличается от терапии НФК.
• Лимфома. Носоглотка богата лимфоидной тканью (например, аденоиды), которая может стать источником лимфомы — злокачественной опухоли лимфатической системы. Лечение лимфом проводится по совершенно другим протоколам, в основном с помощью химиотерапии, и курируется врачами-гематологами.
• Саркома. Это опухоли, происходящие из соединительной ткани — костной, хрящевой, мышечной. В носоглотке встречаются крайне редко.
• Меланома слизистых оболочек. Очень редкий и агрессивный вид опухоли, развивающийся из пигментных клеток (меланоцитов), которые в небольшом количестве могут присутствовать в слизистой оболочке.

Для всех этих редких опухолей стратегия лечения определяется не их локализацией в носоглотке, а их клеточным происхождением. Это подчеркивает фундаментальную важность точной гистологической диагностики.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как гистологический тип влияет на выбор лечения и прогноз

Гистологический отчет — это не просто формальность, а дорожная карта для онкологической команды. На его основании принимаются решения о комбинации методов лечения, их интенсивности и последовательности. Различия в подходах обусловлены биологическими особенностями каждого типа опухоли.

Для наглядности основные различия можно представить в виде таблицы.

Таким образом, точное определение гистологического типа опухоли позволяет избежать назначения неэффективного лечения и сразу выбрать оптимальную тактику, повышая шансы на успешный исход.

Почему важно понимать свой диагноз

Получив заключение с точным названием типа опухоли, пациент и его близкие получают возможность лучше понять природу заболевания. Это знание помогает вести предметный диалог с лечащим врачом, задавать правильные вопросы о плане лечения и понимать, почему была выбрана именно такая стратегия. Понимание своего диагноза снижает уровень неопределенности и тревоги, позволяет стать активным участником лечебного процесса и более осознанно подходить к выполнению всех рекомендаций. Диагноз — это не приговор, а точная информация, которая является отправной точкой для пути к выздоровлению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования ротоглотки и носоглотки». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи». — 2020.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи: Клиническое руководство. — 5-е изд. — М.: Практическая медицина, 2013. — 478 с.
4. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019.
5. El-Naggar A.K., Chan J.K.C., Grandis J.R., Takata T., Slootweg P.J. (Eds.): WHO Classification of Head and Neck Tumours (4th edition). IARC: Lyon 2017.