Размеры гемангиомы печени - вопрос онкологу № 51419

Добрый вечер!
Давайте разбираться вместе, потому что ситуация у вас на самом деле не такая тревожная, как может показаться на первый взгляд.
Смотрите, что есть по хронологии
Март, УЗИ: 59×38 мм первичная находка
Март, КТ с контрастом: 61×42×66 мм — подтверждена гемангиома.
Июнь УЗИ: 56×39 мм.
Декабрь УЗИ: 67,7×45,1×74,5 мм.
То есть если сравнивать КТ от марта и УЗИ от декабря , то разница около 6-8 мм по каждому измерению за все это время.
Теперь главный вопрос это реальный рост или погрешность.
Скажу честно, однозначно ответить невозможно, и вот почему.
УЗИ это метод операторозависимый. Это не недостаток метода, это его особенность. Один специалист ставит датчик чуть выше, другой — чуть под другим углом. Пациентка в одном случае вдохнула глубже, в другом — меньше. Кишечник в одном исследовании раздут газами (в вашем декабрьском заключении прямо написано про пневматизацию это затрудняет визуализацию), в другом — нет. И вот уже разница в 5-10 мм набежала просто так, без всякого роста образования.
Плюс вы делали исследования у разных специалистов, на разных аппаратах. Это дополнительный разброс.
Но. Есть и другая сторона. Гемангиомы действительно способны увеличиваться в размерах. Это не статичные «родинки» внутри печени это сосудистые образования, которые могут медленно расти. И знаете, что их подстёгивает? Эстрогены. А вы принимали КОК для лечения гиперплазии эндометрия то есть получали именно эстроген-гестагенную терапию.
Связь между приёмом гормональных контрацептивов и ростом гемангиом печени это не теория, это клинически доказанный факт. В литературе описаны случаи значительного увеличения гемангиом на фоне КОК и даже беременности (когда эстрогены тоже высокие).
Так что же происходит растёт или нет.
По совокупности данных, я бы сказала так, вероятнее всего, имеет место комбинация двух факторов.
Первое это часть «прироста» это погрешность измерений между разными исследованиями.
Второе это часть, возможно, реальный небольшой рост на фоне гормональной терапии.
Но даже если образование действительно немного увеличилось, то это не катастрофа. Гемангиома остаётся гемангиомой. Она не малигнизируется, то есть не превращается в рак это принципиальный момент. Ваши анализы это подтверждают: АФП в норме (онкомаркер печени отрицательный), печёночные пробы в порядке, гепатиты исключены.
Что меня успокаивает в вашей ситуации.
Посмотрите на характеристики образования в последнем УЗИ:
Форма овоидная, правильная это хорошо. Контуры чёткие, ровные , злокачественные опухоли обычно имеют «рваные», нечёткие края.
Структура однородная , тоже благоприятный признак.
При ЦДК аваскулярно нет активного кровотока внутри, что типично для кавернозной гемангиомы.
Всё это классическая, «книжная» картина гемангиомы. Ничего атипичного.
Что делать дальше , конкретный план.
Первое и самое важное обсудите с гинекологом вопрос о КОК. При гемангиоме такого размера, да ещё с возможным ростом, приём эстрогенсодержащих препаратов нежелателен. Для лечения гиперплазии эндометрия есть альтернативы — гестагены в непрерывном режиме, внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена). Это нужно решать, потому что если продолжать КОК — гемангиома может расти дальше.
Второе , для объективной оценки динамики сделайте контрольную КТ или МРТ с контрастированием. Сравнивать нужно одинаковые методы исследования. Возьмите диск с мартовской КТ и сделайте повторную на том же аппарате или хотя бы тем же методом. Тогда будет честное сравнение , выросла или нет, и насколько.
УЗИ у третьего специалиста проблему не решит. Вы просто получите третьи цифры, которые тоже будут отличаться. Это не ошибка врачей это особенность ультразвукового метода.
Третье это консультация гепатолога или абдоминального хирурга. Не потому что нужна операция (скорее всего, нет), а чтобы определить тактику наблюдения. При гемангиомах более 5 см рекомендуется наблюдение, при более 10 см , иногда обсуждают оперативное лечение. Вы пока в «серой зоне» около 7 см, где нужен индивидуальный подход.
Когда точно надо бить тревогу.
Если образование начнёт расти быстро — больше чем на 2-3 см в год.
Если изменится его структура, появится неоднородность, размытость контуров, патологический кровоток.
Если появятся жалобы, постоянные боли в правом подреберье, чувство распирания, тошнота.
Если изменятся анализы вырастет АФП, испортятся печёночные пробы.
Пока ничего из этого нет , дышите спокойно.
Ваша гемангиома, вероятнее всего, немного подросла на фоне гормональной терапии это объяснимо и не выходит за рамки ожидаемого поведения таких образований. Часть разницы в размерах погрешность измерений.
Образование сохраняет все признаки доброкачественности. Анализы в норме. Паниковать не нужно, но наблюдать — обязательно.
Главное сейчас , решить вопрос с КОК и сделать контрольную КТ или МРТ для честного сравнения.
Напишите, вы сейчас продолжаете принимать гормональные препараты? И есть ли какие-то жалобы дискомфорт в животе, тяжесть после еды, что-то ещё?

Анфиса здравствуйте!
По результатам предыдущих Узи , КТ , и Узи от декабря , действительно наблюдается рост гемангиомы печени за 6 месяцев.
Однако важно учитывать несколько факторов
Разные специалисты УЗИ могут по-разному измерять образование, особенно при нестандартной форме.
УЗИ менее точно, чем КТ или МРТ, в определении размеров, особенно при крупных образованиях.
Если последнее УЗИ показало действительно размеры которые есть сейчас , а предыдущее КТ было 61×42×66 мм, то разница не критичная,но тенденция к росту есть.
Обычно гемангиомы растут медленно или остаются стабильными.
Быстрый рост (особенно более чем на 20% за год) требует дообследования
У женщин рост может провоцироваться гормональными факторами КОК в вашем случае
Повторить КТ или МРТ с контрастом они являются более точными методами для оценки динамики.
Проверить онкомаркеры РЭА, CA 19-9
ОАК печеночные пробы Билирубин с фракциями
Консультация гепатолога если рост подтвердится, может потребоваться биопсия
Скорее всего, рост гемангиомы , но не исключены погрешности измерений.
Лучше сделать МРТ с контрастом для точного сравнения.

Анфиса пожалуйста!
Будут вопросы обращайтесь можно в личную консультацию
Подскажите какие КОК вы принимали , доктор знал о размерах гемангиомы ?

Спасибо поняла вас

Гемангиомы более 4–5 см требуют внимания, так как КОК содержат эстрогены, которые могут стимулировать рост сосудистых образований.
Риск осложнений выше при крупных гемангиомах.
Гемангиомы любого размера с симптомами требуют консультации гепатолога , или хирурга перед приёмом КОК.
Быстрорастущие гемангиомы ,если они увеличиваются в размерах, КОК могут ускорить этот процесс
При гемангиомах меньше 4 см и отсутствии симптомов КОК обычно разрешены, но требуется контроль УЗИ раз в 6мес ,12 месяцев.
При гемангиомах более 4–5 см или при наличии жалоб лучше избегать КОК и рассмотреть гестагены , или ВМС с левоноргестрелом

Да есть образование в печени, размеры его указаны, ультразвуковые данные приведенные с интервалом в 6 месяцев отличаются значительно такая ошибка, при всем снисхождении, даже у совершено не опытного ультразвуковиста невозможна в принципе. Объем увеличился значительно. Полагаю целесообразным, даже учитывая все данные и отсутствие признаков злокачественности, сделать пункционную биопсию, чтобы дальше жить спокойно.

обычно образование увеличивается очень медленно. Заметить динамику можно только по результатам обследований в динамике, через длительные промежутки времени.

Для корректной оценки результатов анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории. В разных лабораториях для выполнения одноимённых анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.