Хирургическое удаление опухоли носоглотки: когда оно необходимо

Хирургическое удаление опухоли носоглотки является одним из методов лечения этого заболевания, однако оно применяется в строго определенных клинических ситуациях. В отличие от многих других злокачественных новообразований головы и шеи, при раке носоглотки операция редко бывает методом первого выбора. Это связано со сложным анатомическим расположением носоглотки, ее близостью к жизненно важным структурам (основанию черепа, крупным сосудам и нервам), а также с высокой чувствительностью большинства опухолей этого типа к лучевой и химиолучевой терапии. Решение о необходимости хирургического вмешательства всегда принимается командой специалистов на основе всесторонней оценки состояния пациента и характеристик опухоли.

Роль хирургии в лечении рака носоглотки: почему не всегда первый выбор

Основным методом лечения назофарингеальной карциномы, особенно на ранних стадиях, является лучевая терапия, часто в сочетании с химиотерапией. Такой подход позволяет эффективно воздействовать на опухоль и регионарные лимфатические узлы, сохраняя при этом функции органов. Хирургический метод исторически был связан с высокой травматичностью и риском серьезных осложнений из-за трудного доступа к носоглотке. Однако с развитием медицинских технологий, особенно эндоскопических методик, роль операции в лечении рака носоглотки пересматривается, и она находит свое применение в конкретных, четко очерченных случаях.

Ключевая причина, по которой операция не является стандартом на начальном этапе, — это высокая эффективность химиолучевого лечения для наиболее распространенного гистологического типа рака носоглотки — недифференцированной карциномы. Этот вид опухоли крайне чувствителен к облучению. Хирургическое вмешательство вступает в игру тогда, когда стандартные методы исчерпали свою эффективность или изначально не подходят для конкретного типа новообразования.

Основные показания к хирургическому вмешательству

Решение о проведении операции принимается онкологическим консилиумом (командой врачей, включающей хирурга, онколога и радиолога) на основании нескольких ключевых факторов. Хирургическое лечение рака носоглотки может быть рассмотрено в следующих ситуациях:

• Рецидив заболевания. Это наиболее частое показание. Если опухоль появляется вновь в носоглотке после полного курса лучевой или химиолучевой терапии, повторное облучение часто бывает невозможным или сопряжено с очень высоким риском осложнений. В таком случае хирургическое удаление рецидивной опухоли может стать единственным шансом на излечение.
• Остаточная опухоль. Иногда после завершения основного курса лечения в носоглотке или в лимфатических узлах шеи сохраняется небольшая часть опухолевой ткани. Если эта остаточная опухоль доступна для удаления и не отвечает на дополнительные методы лечения, может быть рекомендована операция.
• Определенные гистологические типы опухоли. Некоторые редкие типы рака носоглотки, например, аденокарцинома или саркома, менее чувствительны к лучевой терапии. В таких случаях хирургическое удаление может рассматриваться как первичный метод лечения, если опухоль можно удалить полностью, не повредив критически важные структуры.
• Диагностическая биопсия. Хотя в большинстве случаев биопсия для подтверждения диагноза проводится малоинвазивным эндоскопическим методом, в редких и сложных диагностических ситуациях может потребоваться открытое хирургическое вмешательство для получения достаточного количества материала для исследования.

Противопоказания: когда операция невозможна или нецелесообразна

Несмотря на наличие показаний, существуют ситуации, когда хирургическое удаление опухоли носоглотки не может быть выполнено. Основные противопоказания связаны с распространенностью опухолевого процесса и общим состоянием здоровья пациента.

К абсолютным и относительным противопоказаниям относят:

• Прорастание опухоли в жизненно важные структуры. Если новообразование распространилось на основание черепа, затронуло внутреннюю сонную артерию или черепно-мозговые нервы, полное и безопасное удаление опухоли становится невозможным.
• Наличие отдаленных метастазов. При распространении раковых клеток в другие органы (легкие, печень, кости) заболевание считается системным. В этом случае локальная операция не приведет к излечению, а основным методом лечения становится системная химиотерапия.
• Тяжелое общее состояние пациента. Наличие серьезных сопутствующих заболеваний (сердечная или дыхательная недостаточность, нарушения свертываемости крови) может сделать риск от анестезии и самой операции неоправданно высоким.
• Невозможность достижения «чистого» края резекции. Если хирург не уверен, что сможет удалить опухоль полностью с захватом здоровых тканей вокруг нее, операция может быть признана нецелесообразной, так как неполное удаление не улучшает прогноз.

Виды хирургических операций при раке носоглотки

Выбор конкретного метода операции зависит от размера, расположения опухоли и опыта хирургической бригады. Современные подходы направлены на минимизацию травмы и сохранение функций. Ниже представлена таблица с основными видами хирургических доступов.

Как принимается решение об операции

Решение о возможности и целесообразности хирургического лечения назофарингеальной карциномы никогда не принимается одним врачом. Это результат работы мультидисциплинарной команды, в которую входят хирург-онколог (специалист по опухолям головы и шеи), радиотерапевт, химиотерапевт и диагност. Команда тщательно анализирует все данные: результаты КТ и МРТ для оценки распространения опухоли, данные ПЭТ-КТ для исключения отдаленных метастазов, гистологическое заключение и общее состояние здоровья пациента. Только после взвешивания всех потенциальных рисков и ожидаемой пользы пациенту может быть рекомендовано хирургическое вмешательство как часть комплексного плана лечения.

Возможные риски и осложнения хирургического лечения

Любая операция сопряжена с определенными рисками, и хирургия в области носоглотки не является исключением из-за сложности анатомии этой зоны. Пациенту важно понимать возможные последствия, чтобы принять взвешенное решение. Среди потенциальных осложнений можно выделить кровотечение (в том числе из крупных сосудов, таких как сонная артерия), инфекционные процессы, повреждение черепно-мозговых нервов, что может привести к нарушению глотания, изменению голоса, онемению части лица или асимметрии. При открытых доступах также возможны косметические дефекты и проблемы с заживлением ран. Однако в специализированных центрах, где такие операции выполняются регулярно, команда врачей применяет все возможные меры для минимизации этих рисков и проводит комплексную реабилитацию для скорейшего восстановления утраченных функций.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования носоглотки». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи». – 2020.
2. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи: руководство. – 5-е изд. – М.: Практическая медицина, 2013. – 478 с.
3. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. – 11-е изд. / под ред. Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, and Steven A. Rosenberg. – Wolters Kluwer, 2019.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Head and Neck Cancers. – Версия 1.2023. – National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. Gregoire V., Ang K. K., Budach W. и др. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: a 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG, NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines // Radiotherapy and Oncology. – 2014. – Т. 110, № 1. – С. 172-181.