Управление побочными эффектами химиотерапии рака носоглотки

Управление побочными эффектами химиотерапии рака носоглотки — это неотъемлемая часть успешного лечения, направленная на поддержание качества жизни и обеспечение возможности пройти весь курс терапии в запланированном объеме. Лечение рака носоглотки часто включает комбинацию химиотерапии и лучевой терапии, что усиливает как лечебный эффект, так и выраженность побочных реакций. Понимание природы этих реакций и знание эффективных методов их коррекции позволяют пациентам и их близким более уверенно проходить этот сложный этап. Главная цель поддерживающей терапии — не просто облегчить симптомы, а создать условия, при которых основное лечение будет максимально эффективным.

Основные побочные эффекты и почему они возникают

Побочные эффекты химиотерапии развиваются из-за механизма действия цитостатических препаратов, которые нацелены на быстроделящиеся клетки. К сожалению, помимо опухолевых, под их воздействие попадают и здоровые быстро обновляющиеся клетки организма: клетки слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, костного мозга, волосяных фолликулов. Именно поэтому возникают такие реакции, как тошнота, воспаление слизистых, изменения в анализах крови и выпадение волос. При лечении рака носоглотки ситуация усугубляется одновременным проведением лучевой терапии, которая локально повреждает ткани в зоне облучения — слизистую рта, глотки, слюнные железы и кожу.

Важно понимать, что интенсивность побочных эффектов индивидуальна и зависит от множества факторов: конкретной схемы химиотерапии, доз препаратов, общего состояния здоровья, возраста и индивидуальной реакции организма. Большинство из этих явлений носят временный характер и полностью проходят после завершения лечения.

Тошнота и рвота: современные подходы к контролю

Тошнота и рвота являются одними из самых распространенных и ожидаемых побочных эффектов, однако современная онкология располагает мощным арсеналом средств для их предотвращения и контроля. Основой управления этими симптомами является профилактика.

Врач назначает противорвотные препараты (антиэметики) еще до начала введения химиопрепаратов. Крайне важно принимать их строго по схеме, не дожидаясь появления тошноты. Это позволяет «обмануть» рвотный центр в головном мозге и предотвратить развитие симптомов. Помимо медикаментозной поддержки, существуют и другие способы облегчить состояние:

• Дробное питание: ешьте часто, но маленькими порциями в течение дня. Пустой желудок может усиливать тошноту.
• Выбор продуктов: отдавайте предпочтение легкой, нежирной пище комнатной температуры или прохладной. Горячая еда имеет более сильный запах, который может провоцировать тошноту.
• Питьевой режим: пейте достаточно жидкости, но медленно, небольшими глотками между приемами пищи. Помочь могут прохладная вода с лимоном, некрепкий имбирный чай или морсы.
• Избегание триггеров: постарайтесь избегать резких запахов (духи, готовящаяся еда), душных помещений и вида неприятной пищи.

Мукозит и сухость во рту (ксеростомия): уход за полостью рта

Мукозит, или воспаление слизистой оболочки полости рта и глотки, — одно из самых тяжелых осложнений при лечении рака носоглотки. Он проявляется болью, покраснением, отеком и появлением язв, что затрудняет прием пищи и даже разговор. Ксеростомия, или сухость во рту, возникает из-за повреждения слюнных желез и усугубляет течение мукозита.

Тщательный и регулярный уход за полостью рта — ключ к профилактике и облегчению этих состояний. Важно начать его с первого дня лечения и продолжать в течение всего курса и некоторое время после него.

• Чистка зубов: используйте зубную щетку с очень мягкой щетиной. Чистите зубы после каждого приема пищи и перед сном, избегая травмирования десен.
• Полоскания: регулярно (каждые 2–4 часа) полощите рот. Для этого подходят солевые или содовые растворы (1 чайная ложка соли или соды на 1 литр кипяченой воды). Категорически запрещено использовать спиртосодержащие ополаскиватели, так как они высушивают и раздражают слизистую.
• Увлажнение: постоянно пейте воду небольшими глотками. Можно использовать специальные спреи или гели — заменители слюны, которые создают защитную пленку на слизистой.
• Диета: избегайте кислой, острой, соленой, жесткой и горячей пищи, которая может дополнительно травмировать слизистую оболочку.

Изменения вкуса и трудности с глотанием: как наладить питание

На фоне химиотерапии и лучевой терапии часто возникают изменения вкусовых ощущений (дисгевзия) и боль при глотании (одинофагия). Пища может казаться горькой, металлической или безвкусной. Это, в сочетании с болью, ведет к снижению аппетита и потере веса, что крайне нежелательно во время лечения. Цель диетотерапии — обеспечить организм достаточным количеством калорий и белка для борьбы с болезнью и восстановления.

Ниже представлена таблица с рекомендациями по питанию, которые помогут справиться с этими проблемами.

Усталость и слабость: стратегии сохранения энергии

Астения, или связанная с раком усталость, — это не обычная сонливость. Это стойкое чувство истощения, которое не проходит после отдыха и сна и может серьезно влиять на повседневную жизнь. Борьба с ней требует комплексного подхода.

• Планирование активности: определите время суток, когда вы чувствуете себя наиболее энергичным, и планируйте важные дела на этот период.
• Сбалансированный отдых: короткий дневной сон (20–30 минут) может помочь, но длительный отдых в течение дня иногда усугубляет ситуацию. Важно соблюдать режим сна и бодрствования.
• Легкая физическая активность: как бы парадоксально это ни звучало, регулярные легкие упражнения (например, ходьба) помогают бороться с усталостью, улучшают кровообращение и настроение. Перед началом любых занятий проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Делегирование и помощь: не стесняйтесь просить о помощи родных и друзей. Позвольте им взять на себя часть бытовых забот (покупки, уборка, приготовление еды).
• Правильное питание и гидратация: адекватное потребление калорий и жидкости напрямую влияет на уровень энергии.

Влияние на показатели крови: анемия, нейтропения, тромбоцитопения

Химиотерапия подавляет функцию костного мозга, где производятся клетки крови. Это может привести к снижению уровня эритроцитов (анемия), лейкоцитов (лейкопения, в частности, нейтропения) и тромбоцитов (тромбоцитопения). Регулярный контроль анализов крови — обязательная часть лечения, позволяющая вовремя выявить эти изменения.

• Анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов): проявляется слабостью, одышкой, бледностью, головокружением. Для коррекции могут назначаться препараты железа, витамины или стимуляторы эритропоэза. В тяжелых случаях требуется переливание эритроцитарной массы.
• Нейтропения (снижение нейтрофилов — вида лейкоцитов): это наиболее опасное осложнение, так как резко снижается защита организма от инфекций. Пациент становится уязвимым даже для собственных бактерий. В этот период важно тщательно соблюдать гигиену, избегать контактов с больными людьми и посещения людных мест.
• Тромбоцитопения (снижение тромбоцитов): приводит к повышенной кровоточивости. Могут появляться синяки, носовые кровотечения, кровоточивость десен. Необходимо избегать травм, использовать мягкую зубную щетку и быть осторожным при бритье.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Некоторые побочные эффекты требуют немедленного медицинского вмешательства. Важно знать эти «красные флаги» и без промедления связываться с лечащим врачом или вызывать скорую помощь при их появлении.

Вот список состояний, требующих срочной консультации:

• Повышение температуры тела до 38 °C и выше, особенно на фоне низких лейкоцитов.
• Озноб, сильное потоотделение.
• Неукротимая рвота или диарея, которые не прекращаются более 24 часов.
• Признаки обезвоживания: сильная жажда, сухость во рту, редкое мочеиспускание, темный цвет мочи.
• Появление синяков без причины, необычные кровотечения (носовые, из десен), появление крови в моче или стуле.
• Сильная боль в полости рта, которая не позволяет пить или есть.
• Затрудненное дыхание, одышка, боль в груди.
• Спутанность сознания, сильная головная боль или ригидность затылочных мышц.

Психологическая поддержка и эмоциональное состояние

Лечение онкологического заболевания — это серьезное испытание не только для тела, но и для психики. Тревога, страх, подавленность, перепады настроения — это нормальные реакции на стрессовую ситуацию. Не следует оставаться с этими переживаниями один на один. Психологическая поддержка является такой же важной частью лечения, как и медикаменты.

Обсуждение своих чувств с близкими, друзьями или другими пациентами в группах поддержки может принести значительное облегчение. Профессиональная помощь медицинского психолога или психотерапевта поможет выработать стратегии совладания со стрессом, научиться техникам релаксации и найти внутренние ресурсы для борьбы с болезнью. Помните, что забота о своем эмоциональном благополучии напрямую влияет на физическое состояние и приверженность лечению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования носоглотки». Ассоциация онкологов России, Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России». — 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Head and Neck Cancers. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
4. Peterson, D. E., & Lalla, R. V. (Eds.). (2019). Oral Mucositis. Springer International Publishing.
5. ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up of nasopharyngeal cancer. Annals of Oncology, Volume 32, Issue 4, 2021, Pages 453-465.
6. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. Cancer, 126(19), 4423-4431. (2020).