Доброкачественные опухоли слюнных желез: отличия от рака и тактика ведения

Обнаружение новообразования в области лица или шеи всегда вызывает тревогу. Среди всех образований слюнных желез большая часть (до 80%) является доброкачественными опухолями слюнных желез (ДОСЖ). Это означает, что они не являются раком и не распространяются на другие части тела, однако требуют внимательного отношения и, как правило, хирургического удаления. Понимание природы этих новообразований, их отличий от злокачественных опухолей и правильной тактики ведения помогает избавиться от необоснованных страхов и выбрать наиболее эффективный путь к выздоровлению. Важно помнить, что даже доброкачественные образования могут со временем озлокачествляться или вызывать значительный дискомфорт, поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение имеют ключевое значение.

Что такое доброкачественная опухоль слюнной железы

Доброкачественная опухоль слюнной железы представляет собой нераковое новообразование, которое развивается из клеток слюнных желез. Эти опухоли характеризуются медленным ростом, отсутствием способности к метастазированию (распространению на другие органы и ткани) и обычно имеют четкие границы, что отличает их от злокачественных образований. Большинство доброкачественных опухолей слюнных желез возникают в околоушных железах, но они также могут обнаруживаться в поднижнечелюстных, подъязычных и малых слюнных железах, расположенных в полости рта и глотке. Несмотря на свой доброкачественный характер, такие опухоли могут создавать дискомфорт, вызывать косметические дефекты и, в некоторых случаях, представлять риск для здоровья. Длительное существование некоторых доброкачественных новообразований слюнных желез, например, плеоморфной аденомы, может приводить к их трансформации в злокачественную форму, известную как карцинома ex плеоморфная аденома. Именно поэтому так важно своевременно обращаться к специалисту для диагностики и определения дальнейшей тактики ведения.

Основные виды доброкачественных образований слюнных желез

Среди доброкачественных опухолей слюнных желез существует несколько основных типов, каждый из которых имеет свои особенности. Понимание этих различий важно для точной диагностики и выбора оптимального метода лечения. Наиболее часто встречающиеся доброкачественные образования включают:

• Плеоморфная аденома (смешанная опухоль). Это самый распространенный тип доброкачественной опухоли слюнной железы, составляющая до 80% всех ДОСЖ. Она чаще всего локализуется в околоушной железе. Опухоль получила название "плеоморфная" из-за своего разнообразного строения, включающего железистые и миксоидные (слизистые), а иногда и хрящеподобные элементы. Обычно она растет медленно, безболезненна и хорошо отграничена, но при длительном существовании имеет потенциал к озлокачествлению.
• Опухоль Уортина (цистаденома лимфоматозная). Второй по частоте тип доброкачественных новообразований слюнных желез, почти всегда обнаруживаемый в околоушной железе. Она характеризуется наличием кистозных полостей и лимфоидной ткани. Опухоль Уортина чаще встречается у мужчин, особенно у курильщиков, и может быть множественной или двусторонней. Риск озлокачествления для этого вида крайне низок.
• Базальноклеточная аденома. Эта доброкачественная опухоль встречается реже и состоит из базалоидных клеток, формирующих различные структуры. Обычно она хорошо отграничена и медленно растет, в основном в околоушной железе.
• Онкацитома. Редкая доброкачественная опухоль, состоящая из онкоцитов — клеток с большим количеством митохондрий. Она, как правило, медленно растущая и локализуется в околоушной железе.
• Мономорфная аденома. Это группа доброкачественных опухолей, которые, в отличие от плеоморфной аденомы, имеют более однородное гистологическое строение. К ним относятся базальноклеточная аденома, канальцевая аденома, а также другие редкие формы. Они также медленно растут и имеют низкий потенциал озлокачествления.

Как проявляются доброкачественные опухоли слюнных желез

Симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез обычно развиваются медленно и могут быть незаметны на ранних стадиях. Важно знать, на что обращать внимание, чтобы своевременно обратиться к специалисту. Наиболее частые признаки доброкачественного новообразования включают:

• Появление безболезненного уплотнения или припухлости. Это самый распространенный симптом. Опухоль обычно определяется как мягкое или эластичное образование, которое можно прощупать под кожей, чаще всего перед ухом, под нижней челюстью или во рту. Она, как правило, подвижна и не спаяна с окружающими тканями.
• Медленный рост образования. Доброкачественные опухоли слюнных желез растут очень медленно, иногда в течение нескольких лет, не причиняя боли. Это один из ключевых признаков, отличающих их от агрессивных злокачественных опухолей.
• Отсутствие боли. В большинстве случаев доброкачественные опухоли не болят. Боль может появиться, если опухоль достигает больших размеров и начинает давить на окружающие структуры или нервы.
• Нормальная функция лицевого нерва. Доброкачественные образования обычно не влияют на функцию лицевого нерва, что означает отсутствие слабости или паралича мышц лица. Нарушение работы лицевого нерва (например, асимметрия лица, затруднение улыбки или закрытия глаза) — тревожный симптом, чаще указывающий на злокачественный процесс.
• Отсутствие изъязвления кожи. Кожные покровы над доброкачественной опухолью обычно не изменяются: нет покраснения, изъязвлений или прорастания в кожу.

Если вы обнаружили у себя любое из этих изменений, не откладывайте визит к врачу. Даже если симптомы кажутся незначительными, профессиональная консультация поможет определить природу образования и развеять все сомнения.

Ключевые отличия доброкачественной опухоли от рака слюнной железы

Один из главных вопросов, который беспокоит пациентов при обнаружении новообразования в области слюнных желез, — это его доброкачественный или злокачественный характер. Разница между доброкачественной опухолью и раком слюнной железы (злокачественной опухолью) принципиальна и определяет тактику лечения и прогноз. Для удобства сравнения основные отличия представлены в таблице. Эти различия являются ориентировочными, и окончательный диагноз может быть установлен только после комплексного обследования, включающего визуализирующие методы и гистологическое исследование образца ткани.

Диагностика доброкачественных опухолей слюнных желез: пошаговый план

Для точного определения природы образования и исключения злокачественного процесса необходим комплексный диагностический подход. Этот план действий позволяет получить максимально полную информацию о новообразовании. 1.

Консультация специалиста

Ваш путь начнется с визита к врачу-отоларингологу, челюстно-лицевому хирургу или онкологу. Специалист проведет тщательный сбор анамнеза, выяснит, когда появилось образование, как быстро оно росло, были ли боли или другие сопутствующие симптомы. Затем будет выполнен физикальный осмотр, включающий пальпацию (ощупывание) области слюнных желез и регионарных лимфатических узлов. Это позволяет оценить размеры, консистенцию, подвижность опухоли и наличие болезненности. 2.

Визуализирующие методы исследования

Эти методы помогают получить детальное изображение опухоли и окружающих тканей, уточнить ее локализацию, размеры и взаимоотношение с важными структурами, такими как лицевой нерв.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) слюнных желез. Это доступный и безопасный метод, который часто является первым шагом в диагностике. УЗИ позволяет оценить размер опухоли, ее структуру, наличие кистозных или солидных компонентов, а также состояние лимфатических узлов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ является золотым стандартом для оценки опухолей слюнных желез, особенно околоушной. Она дает очень четкие изображения мягких тканей, позволяет точно определить границы опухоли, ее расположение относительно лицевого нерва и исключить инвазию (прорастание) в окружающие структуры.
• Компьютерная томография (КТ). КТ может быть использована для оценки костных структур, если есть подозрение на их вовлечение, или в случаях, когда МРТ противопоказана. Она также хорошо визуализирует крупные образования и их отношение к сосудам.

3.

Пункционная биопсия с цитологическим исследованием

Это ключевой этап диагностики, позволяющий получить клетки из опухоли для микроскопического анализа.

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Процедура проводится под контролем УЗИ, что обеспечивает высокую точность забора материала. С помощью тонкой иглы врач берет небольшой образец клеток из опухоли. Полученный материал отправляется в лабораторию для цитологического исследования, где патолог определяет тип клеток и наличие признаков злокачественности. ТАБ — это безопасный и малоинвазивный метод, который помогает в большинстве случаев дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных.
• Гистологическое исследование. В некоторых случаях, если данные ТАБ неоднозначны или есть сильное подозрение на злокачественность, может потребоваться открытая биопсия (забор фрагмента ткани) или эксцизионная биопсия (удаление опухоли полностью) с последующим гистологическим исследованием. Гистологический анализ позволяет более точно определить морфологический тип опухоли.

Комплексный подход к диагностике позволяет поставить правильный диагноз, определить дальнейшую тактику и обеспечить наилучшие результаты лечения.

Тактика ведения и лечение доброкачественных образований

После подтверждения диагноза доброкачественной опухоли слюнной железы (ДОСЖ) врач предложит оптимальную тактику ведения. В большинстве случаев это будет хирургическое удаление, но в некоторых ситуациях возможно и динамическое наблюдение.

Хирургическое удаление: основной метод лечения

Хирургическое вмешательство является основным и наиболее эффективным методом лечения доброкачественных опухолей слюнных желез. Его цель — полное удаление новообразования с сохранением функции слюнной железы и, что особенно важно, лицевого нерва. 1. Показания к операции: Подтвержденный диагноз доброкачественной опухоли. Риск озлокачествления (например, при длительно существующей плеоморфной аденоме). Быстрый рост опухоли или увеличение ее размеров, вызывающее косметический дефект. Появление симптомов, таких как боль или давление на окружающие структуры. Невозможность исключить злокачественный процесс другими методами. 2. Виды операций: Поверхностная паротидэктомия. Наиболее распространенный вид операции при опухолях околоушной железы. Хирург удаляет только поверхностную долю околоушной железы, где чаще всего локализуются доброкачественные опухоли, сохраняя при этом глубокую долю и, что очень важно, лицевой нерв. Частичная паротидэктомия. Удаление сегмента околоушной железы с опухолью, оставляя максимально возможное количество здоровой ткани. Субтотальная или тотальная паротидэктомия. Удаление большей части или всей железы, применяется редко при доброкачественных опухолях, если опухоль большая или находится в глубокой доле. Субмандибулярная экстирпация. Удаление поднижнечелюстной железы, если опухоль локализована там. Иссечение малой слюнной железы. Применяется для удаления опухолей малых слюнных желез в полости рта. 3. Особенности и риски: Сохранение лицевого нерва. Околоушная железа пронизана ветвями лицевого нерва, который отвечает за мимику лица. Опытный хирург делает все возможное для его сохранения. Во время операции часто используется интраоперационный нейромониторинг для контроля целостности нерва. Синдром Фрея. Это возможное осложнение, проявляющееся потливостью и покраснением кожи в области операции во время еды. Возникает из-за неправильного роста нервных волокон. Онемение. Может наблюдаться онемение кожи уха или щеки из-за повреждения чувствительных нервов. Рецидив. Некоторые доброкачественные опухоли, особенно плеоморфные аденомы, имеют риск рецидива (повторного возникновения), если опухоль была удалена не полностью или произошел разрыв ее капсулы во время операции. Именно поэтому важно проводить операцию тщательно и радикально.

Динамическое наблюдение

В некоторых редких случаях, особенно у пожилых пациентов с медленно растущими и небольшими опухолями, такими как опухоль Уортина, или при наличии серьезных противопоказаний к операции, может быть рекомендовано динамическое наблюдение. Это означает регулярные визиты к врачу и выполнение УЗИ или МРТ для контроля размеров и характера опухоли. Однако такой подход всегда сопряжен с риском озлокачествления и необходимостью тщательного контроля. Решение о тактике ведения всегда принимается индивидуально, с учетом типа опухоли, ее размера, локализации, общего состояния пациента и его предпочтений.

Риск озлокачествления доброкачественной опухоли слюнной железы

Хотя доброкачественные опухоли слюнных желез по своей природе не являются раком, существует важный аспект, который необходимо учитывать — риск озлокачествления, или малигнизации. Это означает, что со временем, особенно при длительном существовании, некоторые доброкачественные образования могут трансформироваться в злокачественные. Наибольший риск малигнизации присущ плеоморфной аденоме. Частота такого превращения варьирует, но с каждым годом существования опухоли этот риск увеличивается. Через 5-10 лет он может составлять от 1,5% до 10% и достигать 20-30% при очень длительном течении (более 15-20 лет). В результате малигнизации плеоморфной аденомы образуется так называемая карцинома ex плеоморфная аденома, которая является агрессивным видом рака слюнных желез. Почему это происходит: Накопление мутаций. Со временем в клетках опухоли могут накапливаться генетические изменения (мутации), которые приводят к потере контроля над ростом и делением, превращая доброкачественные клетки в злокачественные. Длительное раздражение. Постоянное воспаление или травматизация опухоли, хотя и редко, может способствовать ее трансформации. Риск озлокачествления подчеркивает важность своевременного удаления даже тех доброкачественных опухолей, которые не вызывают особого дискомфорта. Именно поэтому врачи часто рекомендуют хирургическое лечение плеоморфных аденом, а не просто наблюдение, даже при их небольших размерах. Опухоль Уортина, например, имеет значительно меньший риск малигнизации, что может влиять на выбор тактики ведения в некоторых клинических ситуациях. Понимание этого риска помогает пациентам принять информированное решение о необходимости лечения и не откладывать визит к специалисту при обнаружении новообразования.

Прогноз и жизнь после лечения

Прогноз при доброкачественных опухолях слюнных желез после адекватного лечения, как правило, очень благоприятный. Большинство пациентов полностью выздоравливают и возвращаются к полноценной жизни.

Послеоперационный период и восстановление

Заживление. После операции на слюнных железах требуется время для заживления раны. Швы обычно снимают через 7-10 дней. Отек и гематомы. Небольшой отек и синяки в области операции — это нормальное явление, которое проходит самостоятельно в течение нескольких недель. Умеренная боль. Послеоперационная боль обычно хорошо купируется стандартными обезболивающими препаратами. Наблюдение. Врач назначит регулярные контрольные осмотры для оценки заживления и исключения возможных осложнений.

Возможные осложнения и их управление

Хотя хирургия доброкачественных опухолей слюнных желез является относительно безопасной процедурой, существуют потенциальные осложнения, о которых важно знать: Парез или паралич лицевого нерва. Это наиболее опасно, так как лицевой нерв проходит через околоушную железу. Временный парез (слабость) лицевого нерва встречается у 10-30% пациентов и обычно проходит в течение нескольких недель или месяцев. Постоянный паралич (полная потеря функции) встречается значительно реже при доброкачественных опухолях (менее 1%), особенно при выполнении операции опытным хирургом. В случае стойкого нарушения функции нерва могут быть рекомендованы физиотерапия, массаж и другие методы реабилитации. Синдром Фрея (аурикулотемпоральный синдром). Проявляется покраснением, чувством жара и потливостью кожи в области операции во время приема пищи. Это возникает из-за неправильной регенерации нервов, когда нервные волокна, отвечавшие за слюноотделение, начинают иннервировать потовые железы кожи. Синдром Фрея обычно не опасен и может быть успешно купирован инъекциями ботулотоксина. Онемение ушной раковины. Может возникнуть из-за повреждения чувствительных нервов, проходящих рядом с операционной зоной. Обычно является временным. Косметический дефект. После удаления опухоли может остаться рубец. Современные хирурги стремятся делать разрезы максимально незаметными. Иногда наблюдается западение тканей в области удаленной железы. Рецидив опухоли. Вероятность повторного возникновения доброкачественной опухоли, особенно плеоморфной аденомы, существует, если опухоль была удалена не полностью или ее капсула была повреждена во время операции. Поэтому крайне важен регулярный контроль после лечения, обычно включающий периодические УЗИ.

Долгосрочное наблюдение

После успешного удаления доброкачественной опухоли пациентам рекомендуется проходить периодические осмотры у специалиста и, при необходимости, ультразвуковое исследование для контроля. Это позволяет своевременно выявить возможные рецидивы или развитие новых образований. При соблюдении всех рекомендаций врача, большинство людей после лечения доброкачественных опухолей слюнных желез ведут полноценную, здоровую жизнь без ограничений.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Классификация опухолей головы и шеи. 4-е изд. — Женева: ВОЗ, 2017.
2. Ассоциация онкологов России, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Опухоли слюнных желез. — М., 2021.
3. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х., Стилиди И.С. Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов. — 3-е изд. перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.