Лучевая терапия при ишемической болезни сердца при раке in situ - вопрос онкологу № 22344

Здравствуйте! Рассмотрю вашу ситуацию детально с учетом всех рисков и преимуществ.
АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ:
Протоковая карцинома in situ (DCIS) G1-G2 с чистыми краями резекции у пациентки 70 лет с ИБС  это относительно благоприятный прогноз, но требует взвешенного подхода к адъювантной терапии.
РОЛЬ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ DCIS:
Согласно международным рекомендациям NCCN и ESMO, лучевая терапия после органосохраняющей операции при DCIS:
 Снижает риск локального рецидива с 25-30% до 12-15% за 10 лет
 Не влияет на общую выживаемость
 Наибольшая польза у женщин моложе 50 лет
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА В ВАШЕМ СЛУЧАЕ:
Факторы низкого риска рецидива:
 Возраст 70 лет
 G1-G2 (низкая/умеренная степень злокачественности)
 Чистые края резекции
Планируется гормонотерапия тамоксифеном
КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ:
При облучении правой молочной железы риски для сердца минимальны (в отличие от левой):
 Средняя доза на сердце менее 1 Гр
 Риск кардиальных событий увеличивается на 0.5-1% за 10 лет
 При ИБС этот риск может удваиваться
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПОДХОДЫ:
1. Отказ от лучевой терапии возможен при:
    Размере DCIS менее 2.5 см
    Чистых краях более 2 мм
    Низкой степени злокачественности (G1)
   Возрасте старше 70 лет
   Приеме тамоксифена
2. Гипофракционированная лучевая терапия:
    15-16 фракций вместо 30
    Меньше визитов в клинику
    Сопоставимая эффективность
   Меньшая общая нагрузка
3. Частичное облучение молочной железы (APBI):
    Только ложе опухоли
    5-10 дней лечения
   Меньше кардиотоксичность
МОЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ:
Учитывая возраст 70 лет, ИБС и благоприятные характеристики опухоли, рекомендую:
1. Обсудить с радиологом возможность гипофракционированного режима (15 фракций)  это компромисс между эффективностью и безопасностью
2. Рассмотреть отказ от лучевой терапии при соблюдении ВСЕХ условий:
    Края резекции более 2 мм
   Размер DCIS менее 2.5 см
    Обязательный прием тамоксифена 5 лет
   Регулярное наблюдение (маммография каждые 6 месяцев первые 2 года)
3. Кардиологическая подготовка при решении о лучевой терапии:
   ЭхоКГ до начала
    Оптимизация кардиотерапии
    Контроль АД и липидов
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД:
Решение должно приниматься мультидисциплинарной командой (онколог, радиолог, кардиолог) с учетом:
Общего состояния и ожидаемой продолжительности жизни
 Приверженности к гормонотерапии
Возможности регулярного наблюдения
При G1 и возрасте 70 лет польза от лучевой терапии может быть минимальной, особенно на фоне тамоксифена. Обсудите с лечащим онкологом возможность наблюдательной тактики с гормонотерапией.