Хирургическое лечение рака слюнной железы: виды операций и их цели

Диагноз «рак слюнной железы» (РСЖ) всегда вызывает множество вопросов и тревог. Одним из ключевых этапов в борьбе с этим заболеванием является хирургическое лечение, которое часто становится основным методом воздействия на опухоль. Понимание того, какие виды операций существуют, каковы их цели и что ожидать на каждом этапе, поможет вам чувствовать себя более уверенно и активно участвовать в процессе принятия решений. В этой статье мы подробно рассмотрим основные хирургические подходы к лечению РСЖ, чтобы вы имели полное представление о возможностях современной онкологии.

Основные цели хирургического лечения рака слюнной железы

Главная цель любой операции при раке слюнной железы — это максимально полное удаление опухоли при сохранении, по возможности, важных анатомических структур, функций, а также качества жизни пациента. Хирургическое вмешательство не просто избавляет от новообразования, оно является критически важным шагом для предотвращения распространения рака и снижения риска его возвращения.

• Радикальное удаление опухоли: это основная и наиболее важная задача. Хирург стремится удалить все видимые и микроскопические раковые клетки, чтобы исключить возможность их дальнейшего роста и распространения. Если опухоль удалена полностью, это значительно увеличивает шансы на полное излечение.
• Профилактика рецидивов: тотальное удаление опухоли вместе с прилегающими тканями и, при необходимости, лимфатическими узлами шеи минимизирует риск повторного развития заболевания (рецидива) в будущем.
• Сохранение функциональности и эстетики: слюнные железы расположены в анатомически сложных зонах, рядом с жизненно важными нервами (например, лицевым нервом, отвечающим за мимику), крупными сосудами и другими структурами. Задача хирурга — не только удалить рак, но и максимально сохранить функцию этих органов, а также минимизировать косметические дефекты. Современные методы позволяют проводить щадящие операции и, при необходимости, осуществлять реконструктивные вмешательства.
• Определение стадии заболевания: в ходе операции может быть окончательно уточнена стадия рака слюнной железы, что крайне важно для планирования дальнейшего лечения (например, необходимости лучевой или химиотерапии). Удаленные ткани и лимфатические узлы отправляются на гистологическое исследование.
• Устранение симптомов: в некоторых случаях, особенно при больших опухолях, операция может быть направлена на устранение боли, сдавливания соседних органов или других неприятных симптомов, улучшая общее самочувствие пациента.

Виды хирургических операций при раке слюнных желез

Выбор конкретного вида хирургического вмешательства зависит от многих факторов: локализации опухоли, ее размера, гистологического типа, степени агрессивности, распространения на соседние ткани и наличия поражения лимфатических узлов. Современная онкология предлагает несколько основных типов операций для эффективного удаления рака слюнных желез.

Операции на околоушной слюнной железе (паротидэктомия)

Околоушные слюнные железы поражаются раком чаще всего. Операция по их удалению называется паротидэктомией. Основной сложностью при выполнении паротидэктомии является близость лицевого нерва, который проходит сквозь эту железу и отвечает за движение мимических мышц лица. Задача хирурга — максимально сохранить его целостность, особенно при доброкачественных или низкоагрессивных опухолях.

Существуют следующие виды паротидэктомии:

1. Поверхностная паротидэктомия: этот вид операции применяется, когда опухоль локализуется в поверхностной доле околоушной слюнной железы. Хирург удаляет только поверхностную часть железы, тщательно выделяя и сохраняя ветви лицевого нерва. Это позволяет минимизировать риск повреждения нерва и сохранить мимическую функцию лица. Часто используется для доброкачественных опухолей, но может быть показана и при определенных типах рака околоушной слюнной железы на ранних стадиях.

2. Тотальная паротидэктомия: применяется, когда опухоль располагается глубоко в железе или если она имеет значительные размеры и затрагивает обе доли — поверхностную и глубокую. В ходе тотальной паротидэктомии удаляется вся околоушная слюнная железа. В большинстве случаев лицевой нерв удается сохранить, однако риск его временного или постоянного повреждения выше, чем при поверхностной операции.

3. Радикальная паротидэктомия: этот самый обширный вид операции проводится в случаях, когда опухоль агрессивно прорастает в окружающие ткани и структуры, включая лицевой нерв. Если нерв поражен раковыми клетками, его часть или весь нерв может быть удален вместе с железой для обеспечения полной резекции опухоли. В таких ситуациях могут потребоваться реконструктивные операции с использованием нервных трансплантатов для восстановления функции лица.

Операции на поднижнечелюстной слюнной железе (субмандибулярная экстирпация)

Рак поднижнечелюстной слюнной железы встречается реже, чем рак околоушной железы. Операция по ее удалению называется субмандибулярной экстирпацией. Эта железа расположена под нижней челюстью. При проведении этой операции хирург стремится сохранить близлежащие нервы, такие как краевая ветвь лицевого нерва (отвечает за движение нижней губы) и язычный нерв (отвечает за чувствительность и вкус на языке). Удаление поднижнечелюстной слюнной железы, как правило, является менее травматичным по сравнению с паротидэктомией, и риск повреждения важных нервных структур ниже.

Операции на подъязычной слюнной железе (сублингвальная экстирпация)

Рак подъязычных слюнных желез встречается крайне редко. Эти железы расположены под языком. Операция по их удалению, сублингвальная экстирпация, является деликатным вмешательством из-за близости язычных и подъязычных нервов, а также дна ротовой полости. При поражении этих структур может потребоваться более обширное удаление тканей.

Удаление опухолей малых слюнных желез

Малые слюнные железы рассеяны по всей слизистой оболочке ротовой полости, носоглотки, гортани. Опухоли малых слюнных желез встречаются редко, но чаще бывают злокачественными. Хирургическое лечение в этих случаях заключается в локальном иссечении опухоли с захватом небольшого участка здоровой ткани вокруг нее. Объем операции зависит от точного расположения опухоли (например, на нёбе, языке, щеке) и ее размера.

Лимфодиссекция шеи при раке слюнной железы

Лимфатические узлы шеи являются первым местом, куда могут метастазировать раковые клетки из слюнных желез. Удаление лимфатических узлов шеи, или лимфодиссекция, часто является частью хирургического лечения рака слюнной железы, особенно если есть подозрение на метастазы или высокий риск их появления.

Основные виды лимфодиссекции:

Подготовка к операции при раке слюнной железы и что важно знать

Подготовка к хирургическому вмешательству играет ключевую роль в успешности лечения и минимизации рисков. Комплексная предоперационная оценка позволяет команде врачей получить полную картину вашего здоровья и разработать наиболее безопасный и эффективный план.

Процесс подготовки обычно включает:

• Тщательная диагностика: проведение дополнительных исследований (МРТ, КТ, УЗИ шеи с лимфоузлами, ПЭТ/КТ при необходимости) для точного определения размеров, локализации опухоли, ее распространения и наличия метастазов.
• Биопсия опухоли: если она не была выполнена ранее или требуется уточнение гистологического типа, может быть проведена тонкоигольная или трепан-биопсия.
• Общеклинические анализы: стандартные анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма для оценки общего состояния здоровья и свертываемости крови.
• Консультации специалистов: обязательны консультации онколога, хирурга, анестезиолога. При наличии сопутствующих заболеваний могут потребоваться консультации кардиолога, эндокринолога и других профильных специалистов.
• Оценка функции лицевого нерва: перед операцией, особенно при паротидэктомии, проводится оценка функции лицевого нерва. В некоторых случаях может использоваться электронейромиография.
• Обсуждение плана операции: хирург подробно объяснит вам вид предстоящей операции, ожидаемые результаты, потенциальные риски и возможные осложнения. Это ваш шанс задать все волнующие вопросы.

Важно помнить, что курение и употребление алкоголя значительно увеличивают риски осложнений и замедляют заживление. Рекомендуется прекратить курение за несколько недель до операции.

Послеоперационный период и возможные последствия

После хирургического лечения рака слюнной железы начинается период восстановления. Он включает как физическое заживление, так и адаптацию к возможным изменениям. Важно быть информированным о том, чего ожидать, чтобы эффективно пройти этот этап.

Особенности восстановления

• Дренажи: после операции, особенно после обширных вмешательств, устанавливаются дренажи для удаления скопившихся крови и лимфатической жидкости, что предотвращает образование гематом и сером. Их обычно удаляют через несколько дней.
• Боль и дискомфорт: после операции могут возникать боли в области вмешательства. Для их купирования будут назначены обезболивающие препараты. Важно сообщать медицинскому персоналу о своих ощущениях, чтобы обеспечить адекватное обезболивание.
• Отек и онемение: в области операции могут наблюдаться отек и частичное онемение кожи. Эти явления обычно проходят со временем, но полное восстановление чувствительности может занять несколько месяцев.
• Шрам: после заживления останется шрам. Современные методики позволяют делать разрезы максимально незаметными, а рекомендации по уходу за шрамом помогут сделать его менее выраженным.

Возможные осложнения и их управление

Как и любое хирургическое вмешательство, операции на слюнных железах несут определенные риски, хотя они и минимизируются профессионализмом хирургов.

• Повреждение лицевого нерва: это одно из наиболее частых опасений при операциях на околоушной слюнной железе. Временная слабость или паралич мимических мышц встречается чаще (особенно после тотальной паротидэктомии) и обычно проходит в течение нескольких недель или месяцев. Постоянное повреждение встречается реже. В случае частичного повреждения может потребоваться физиотерапия или, в редких случаях, реконструктивные операции.
• Синдром Фрея: это состояние, при котором во время еды или при мысли о еде на коже в области операции появляется покраснение и потоотделение. Происходит это из-за неправильного заживления нервных волокон, когда нервы, предназначенные для слюнных желез, начинают стимулировать потовые железы кожи. Синдром Фрея обычно не опасен и может быть скорректирован медикаментозно или инъекциями ботулотоксина.
• Кровотечение и инфекция: риски, общие для любой операции, но тщательно контролируемые медицинским персоналом.
• Образование слюнного свища: редкое осложнение, при котором слюна просачивается через шов на кожу. Обычно проходит самостоятельно или требует консервативного лечения.

После выписки из стационара вам будут даны четкие рекомендации по уходу за раной, режиму питания и дальнейшим визитам к врачу. Регулярное наблюдение у онколога крайне важно для контроля за состоянием и своевременного выявления возможных рецидивов или отдаленных осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак слюнных желез». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Год утверждения: 2021.
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology — Head and Neck Cancers. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network.
3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. — 5-е изд., доп. и перераб. — М.: Практическая медицина, 2013. — 480 с.
4. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.
5. WHO Classification of Head and Neck Tumours. 4th Edition. International Agency for Research on Cancer. Lyon, 2017.