Стадии рака слюнной железы по системе TNM и их значение для прогноза

Определение стадии рака слюнной железы по международной системе TNM является ключевым этапом после подтверждения диагноза. Эта классификация — не просто набор букв и цифр, а универсальный язык для онкологов всего мира, который позволяет точно описать распространенность опухоли. Понимание своей стадии дает пациенту и врачу ясную картину заболевания, помогает выбрать наиболее эффективную тактику лечения и оценить долгосрочные прогнозы. Система учитывает три основных параметра: размер и прорастание первичной опухоли, вовлеченность ближайших лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.

Что такое система TNM и почему она важна

Система TNM — это общепринятый стандарт для классификации злокачественных новообразований, разработанный Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). Она позволяет систематизировать информацию о болезни, делая ее понятной для специалистов в любой клинике мира. Для пациента это означает, что диагноз будет оценен по единым критериям, что является залогом выбора правильного лечебного подхода.

Расшифровывается аббревиатура TNM следующим образом:

• T (Tumor) — Опухоль. Этот показатель описывает размер первичного новообразования и степень его прорастания в окружающие ткани (например, в кожу, кости челюсти, нервы).
• N (Nodes) — Узлы. Этот компонент указывает на наличие или отсутствие раковых клеток в регионарных (ближайших) лимфатических узлах шеи.
• M (Metastasis) — Метастазы. Этот показатель отражает, распространилась ли опухоль на отдаленные органы, такие как легкие, печень или кости.

К каждой букве добавляется цифровой индекс (например, T1, N0, M0), который уточняет степень распространенности процесса. Совокупность этих показателей и формирует общую стадию заболевания. Классификация TNM является основой для планирования лечения, поскольку хирургическое вмешательство, лучевая или химиотерапия подбираются в строгом соответствии со стадией болезни.

Компонент T (Tumor): Оценка первичной опухоли

Показатель Т является отправной точкой в стадировании и характеризует непосредственно саму опухоль в слюнной железе. Чем больше цифра рядом с буквой Т, тем крупнее новообразование или тем глубже оно проросло в соседние анатомические структуры.

Вот как выглядит градация для компонента Т при раке слюнной железы:

• TX — Оценить первичную опухоль невозможно из-за недостатка данных.
• T0 — Первичная опухоль не обнаружена.
• T1 — Опухоль размером 2 см или менее в наибольшем измерении, без прорастания в окружающие ткани.
• T2 — Опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении, без прорастания в окружающие ткани.
• T3 — Опухоль более 4 см и/или прорастает в мягкие ткани, окружающие железу.
• T4 — Опухоль любого размера, которая прорастает в соседние структуры. Этот показатель делится на две подкатегории:
  • T4a — Умеренно распространенный процесс. Опухоль прорастает в кожу, нижнюю челюсть, слуховой проход или лицевой нерв.
  • T4b — Очень распространенный процесс. Опухоль прорастает в основание черепа, сонную артерию или другие жизненно важные структуры.

Точная оценка показателя Т крайне важна, так как она напрямую влияет на возможность и объем хирургического вмешательства. Например, при опухолях T4b полное удаление может быть технически невозможным или сопряжено с высоким риском осложнений.

Компонент N (Nodes): Вовлеченность лимфатических узлов

Лимфатическая система является одним из основных путей распространения раковых клеток. Поэтому оценка состояния регионарных лимфатических узлов (на шее) — обязательный шаг в стадировании. Наличие метастазов в лимфоузлах указывает на более агрессивное течение болезни и требует более интенсивного лечения, как правило, с добавлением лучевой терапии.

Классификация для компонента N выглядит так:

• NX — Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно.
• N0 — Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
• N1 — Имеется метастаз в одном лимфатическом узле на той же стороне, что и опухоль, размером не более 3 см.
• N2 — Этот показатель имеет три подкатегории:
  • N2a — Метастаз в одном лимфоузле на той же стороне, размером более 3 см, но не более 6 см.
  • N2b — Метастазы в нескольких лимфоузлах на той же стороне, ни один из которых не превышает 6 см.
  • N2c — Метастазы в лимфоузлах на противоположной стороне шеи или с обеих сторон, ни один из которых не превышает 6 см.
• N3 — Метастаз в лимфатическом узле размером более 6 см.

Поражение лимфатических узлов значительно влияет на прогноз, так как повышает риск дальнейшего распространения опухоли по организму.

Компонент M (Metastasis): Наличие отдаленных метастазов

Компонент М — самый однозначный, но и самый серьезный с точки зрения прогноза. Он указывает на то, успела ли опухоль распространиться с током крови или лимфы в отдаленные части тела.

Здесь всего две категории:

• M0 — Отдаленные метастазы отсутствуют.
• M1 — Имеются отдаленные метастазы. Наиболее частыми мишенями для метастазирования при раке слюнной железы являются легкие, кости и печень.

Наличие даже одного отдаленного метастаза (M1) автоматически означает, что заболевание достигло IV, самой поздней, стадии. В этом случае подходы к лечению кардинально меняются: акцент смещается с локального контроля (хирургия, облучение) на системную терапию (химиотерапия, таргетная терапия), направленную на весь организм.

Группировка по стадиям: как T, N и M формируют общую картину

После определения всех трех компонентов (T, N и M) их объединяют для определения итоговой стадии заболевания от I до IV. Это позволяет обобщить всю информацию и получить целостное представление о распространенности рака. Чем выше стадия, тем более распространенным является онкологический процесс.

Ниже представлена упрощенная таблица группировки по стадиям для рака слюнных желез.

Эта группировка наглядно показывает, как сочетание различных факторов влияет на итоговую стадию. Например, даже небольшая опухоль (T1), но с поражением нескольких лимфоузлов (N2), будет классифицирована как стадия IVA, что требует более агрессивного лечения, чем опухоль T3 без поражения узлов (стадия III).

Как стадия рака слюнной железы влияет на прогноз и выбор лечения

Стадия, определенная по классификации TNM, является главным фактором, определяющим дальнейшую стратегию. Она напрямую коррелирует с прогнозом выживаемости и вероятностью рецидива.

• Ранние стадии (I и II): На этих этапах опухоль ограничена самой железой. Прогноз, как правило, благоприятный. Основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. В некоторых случаях может потребоваться послеоперационная лучевая терапия для снижения риска рецидива.
• Местно-распространенные стадии (III и IVA): Опухоль выходит за пределы железы или поражает регионарные лимфоузлы. Лечение становится комбинированным и более сложным. Обычно оно включает обширную операцию с удалением пораженных лимфоузлов и последующую лучевую терапию. Иногда к лечению добавляют химиотерапию. Прогноз на этих стадиях более осторожный.
• Поздние или метастатические стадии (IVB и IVC): На этих этапах опухоль либо проросла в жизненно важные структуры (IVB), либо дала отдаленные метастазы (IVC). Радикальное излечение часто невозможно. Целью лечения становится контроль над ростом опухоли, облегчение симптомов и максимальное продление и улучшение качества жизни. Основными методами являются системная химиотерапия, таргетная и иммунная терапия.

Таким образом, точное стадирование позволяет не только предсказать вероятное течение болезни, но и, что самое главное, подобрать для каждого пациента индивидуальный и наиболее эффективный план лечения.

Другие важные факторы, влияющие на прогноз

Важно понимать, что система TNM, несмотря на свою фундаментальную роль, не является единственным фактором, определяющим исход заболевания. Онкологи всегда учитывают комплексную картину, которая включает в себя несколько других критически важных характеристик.

• Гистологический тип опухоли: Раки слюнных желез очень разнообразны по своему клеточному строению. Некоторые типы, например, ацинозно-клеточный рак, имеют более благоприятный прогноз, в то время как другие, такие как протоковая карцинома, считаются более агрессивными.
• Степень злокачественности (Grade, G): Этот показатель (от G1 до G3) описывает, насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки железы. Низкая степень (G1) означает медленный рост и меньшую агрессивность, а высокая (G3) — быстрый рост и высокий риск метастазирования.
• Наличие периневральной инвазии: Это прорастание опухоли вдоль нервных волокон. Данный признак является неблагоприятным фактором и часто требует назначения послеоперационной лучевой терапии.
• Общее состояние здоровья и возраст пациента: Сопутствующие заболевания и возраст могут влиять на переносимость лечения и, как следствие, на общие результаты.

Комплексная оценка всех этих факторов вместе со стадией по TNM позволяет лечащему врачу составить наиболее точный прогноз и персонализировать лечебную тактику для достижения наилучших возможных результатов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования слюнных желез». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи». — 2020.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Amin, M.B., Edge, S.B., Greene, F.L., et al. (Eds.). AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York: Springer, 2017.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers. Version 2.2023.
5. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи: Клиническое руководство. — 5-е изд., доп. и перераб. — М.: Практическая медицина, 2013. — 478 с.