Метастазы рака щитовидной железы: куда распространяется опухоль

Метастазы рака щитовидной железы — это распространение злокачественных клеток из первичного очага в щитовидной железе в другие органы и ткани организма. Понимание того, куда именно может распространяться опухоль, является ключевым для своевременной диагностики, выбора эффективной тактики лечения и мониторинга состояния пациента. Хотя рак щитовидной железы (РЩЖ) относится к относительно благоприятным онкологическим заболеваниям с хорошим прогнозом при раннем выявлении, его способность к метастазированию требует особого внимания и глубокого изучения. Эта информация поможет вам лучше ориентироваться в ситуации и понять логику действий врачей.

Что такое метастазы и как происходит их распространение при раке щитовидной железы

Метастазы — это вторичные очаги злокачественной опухоли, образующиеся в органах и тканях, удаленных от первичного новообразования. Важно отличать метастазы от рецидива, который представляет собой повторное развитие опухоли в области, где она была ранее удалена, или в непосредственной близости от нее. Метастазирование рака щитовидной железы является признаком более поздней стадии заболевания, однако даже в этом случае многие формы РЩЖ остаются излечимыми или хорошо контролируемыми.

Распространение опухолевых клеток происходит несколькими путями:

• Лимфогенный путь: Это наиболее частый путь распространения для большинства видов рака щитовидной железы, особенно для папиллярного рака. Опухолевые клетки отрываются от первичного очага, проникают в лимфатические сосуды и с током лимфы переносятся в регионарные лимфатические узлы, расположенные на шее и в средостении. Там они оседают и начинают формировать вторичные опухоли — метастатические лимфоузлы.

• Гематогенный путь: При этом пути раковые клетки попадают в кровеносные сосуды и с током крови разносятся по всему организму, оседая в отдаленных органах, таких как легкие, кости, головной мозг и печень. Этот путь распространения более характерен для фолликулярного рака щитовидной железы, а также для медуллярного и анапластического видов.

• Имплантационный (контактный) путь: В редких случаях опухоль может распространяться путем непосредственного прорастания в соседние органы и ткани (например, пищевод, трахею, гортань, кровеносные сосуды шеи) или по серозным оболочкам (например, по брюшине). Этот путь чаще встречается при агрессивных формах рака щитовидной железы.

Основные места распространения рака щитовидной железы: куда метастазирует опухоль

Места, куда метастазирует рак щитовидной железы, могут значительно варьироваться, но существуют наиболее частые локализации, которые требуют пристального внимания при диагностике и мониторинге.

• Регионарные лимфатические узлы шеи и средостения. Это самая частая локализация метастазов рака щитовидной железы. Лимфатические узлы шеи делятся на несколько групп (центральные, боковые, предгортанные, предтрахеальные, околотрахеальные), и поражение любой из них указывает на распространение заболевания. Метастазы в лимфоузлах средостения (область между легкими) также не являются редкостью. Обнаружение метастазов в лимфатических узлах зачастую не ухудшает значительно прогноз при дифференцированных формах РЩЖ, особенно если они своевременно выявлены и удалены. Однако их наличие требует более агрессивного подхода к лечению и тщательного последующего наблюдения.

• Легкие. Вторая по частоте локализация отдаленных метастазов рака щитовидной железы. Метастатические очаги в легких могут быть представлены как мелкими, множественными узелками, так и одиночными, более крупными образованиями. Они могут быть незаметны для пациента на ранних стадиях, но при прогрессировании способны вызывать кашель, одышку, а в редких случаях — кровохарканье. Для дифференцированного рака щитовидной железы метастазы в легких часто сохраняют способность накапливать радиоактивный йод, что делает их доступными для терапии радиоактивным йодом (радиойодтерапии).

• Кости. Третья по распространенности локализация метастазов, особенно для фолликулярного рака щитовидной железы. Чаще всего поражаются позвоночник, тазовые кости, ребра, грудина и бедренные кости. Костные метастазы могут проявляться болями, которые усиливаются при физической нагрузке и увеличивают риск патологических переломов — переломов, возникающих при минимальной травме из-за ослабления костной ткани опухолью. В некоторых случаях метастазы в костях также способны накапливать радиоактивный йод.

• Головной мозг. Метастазы рака щитовидной железы в головной мозг встречаются относительно редко, но являются серьезным прогностическим фактором. Они могут вызывать различные неврологические симптомы в зависимости от их размера и локализации, такие как головные боли, головокружения, судороги, нарушение зрения, речи, координации движений или слабость в конечностях. Диагностика и лечение таких метастазов требуют особого внимания.

• Печень. Метастатические поражения печени также относятся к редким проявлениям рака щитовидной железы. Симптомы могут включать боли или дискомфорт в правом подреберье, необъяснимую потерю веса, тошноту, потерю аппетита, а при значительном поражении — желтуху.

• Другие редкие локализации метастазов. В исключительных случаях метастазы рака щитовидной железы могут быть обнаружены в мягких тканях, надпочечниках, почках и других органах. Эти ситуации требуют индивидуального подхода к диагностике и лечению.

Особенности метастазирования в зависимости от типа рака щитовидной железы

Вероятность и характер метастазирования значительно зависят от гистологического типа рака щитовидной железы.

• Папиллярный рак щитовидной железы. Это самый частый вид РЩЖ (около 80% всех случаев). Он имеет выраженную склонность к лимфогенному распространению, поэтому метастазы чаще всего обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах шеи и реже — в отдаленных лимфатических узлах средостения. Отдаленные метастазы (в легкие, кости) встречаются гораздо реже, но их появление возможно при агрессивных вариантах папиллярного рака или больших размерах первичной опухоли.

• Фолликулярный рак щитовидной железы. Составляет около 10–15% всех случаев РЩЖ. Для него более характерен гематогенный путь распространения. Метастазы фолликулярного рака щитовидной железы часто обнаруживаются в легких и костях. Поражение лимфатических узлов для этого типа РЩЖ менее типично, но возможно. Прогноз фолликулярного рака с метастазами в легких или костях во многом зависит от способности метастазов накапливать радиоактивный йод, что позволяет проводить эффективную терапию.

• Медуллярный рак щитовидной железы. Этот редкий тип РЩЖ (менее 5% случаев) развивается из С-клеток щитовидной железы. Он склонен к раннему и агрессивному метастазированию как лимфогенным, так и гематогенным путем. Метастазы медуллярного рака щитовидной железы могут быть найдены в регионарных лимфоузлах, печени, легких и костях. Поскольку клетки медуллярного рака не накапливают йод, радиойодтерапия неэффективна, и используются другие методы лечения.

• Анапластический рак щитовидной железы. Самый редкий и агрессивный вид рака щитовидной железы. Он характеризуется чрезвычайно быстрым ростом, местным прорастанием в окружающие ткани и ранним, обширным метастазированием практически во все органы и ткани (лимфоузлы, легкие, кости, головной мозг и др.). Прогноз при анапластическом раке щитовидной железы, к сожалению, наименее благоприятный.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Признаки и симптомы метастазов рака щитовидной железы в различных органах: на что обратить внимание

Важно помнить, что метастазы рака щитовидной железы могут долгое время протекать бессимптомно. Однако по мере роста опухолевых очагов могут появляться различные признаки, которые зависят от того, куда именно распространилась опухоль. Своевременное выявление этих симптомов имеет решающее значение для ранней диагностики и начала лечения.

Для вашего удобства основные признаки метастазов рака щитовидной железы в различных органах представлены в следующей таблице:

Диагностика метастазов рака щитовидной железы: современные методы выявления

Для точного определения наличия и локализации метастазов рака щитовидной железы используется комплекс современных диагностических методов. Выбор конкретных исследований зависит от типа РЩЖ, стадии заболевания и предполагаемых мест распространения опухоли.

Для обнаружения метастатических очагов применяются следующие методы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи. Это стандартный метод для оценки состояния лимфатических узлов шеи. Оно позволяет выявить увеличенные или измененные лимфоузлы, подозрительные на метастазы, а также оценить их размер и структуру.

• Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением. Метод применяется для оценки состояния лимфоузлов шеи и средостения, легких, печени, а также для исключения метастазов в других органах грудной клетки и брюшной полости. КТ позволяет получить детальные послойные изображения внутренних органов и обнаружить даже небольшие очаги.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением. Этот метод особенно эффективен для выявления метастазов в головном мозге, позвоночнике, тазовых костях и мягких тканях. МРТ обеспечивает высококонтрастные изображения, что позволяет лучше дифференцировать опухолевые ткани от здоровых.

• Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ-КТ) с 18F-ФДГ. ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой (ФДГ) используется для выявления метастазов, которые не накапливают радиоактивный йод (например, при агрессивных формах дифференцированного РЩЖ или при медуллярном и анапластическом раке). Этот метод позволяет оценить метаболическую активность опухоли и обнаружить очаги даже небольшого размера во всем теле.

• Сцинтиграфия всего тела с радиоактивным йодом-131. Данное исследование является золотым стандартом для поиска метастазов дифференцированного рака щитовидной железы (папиллярного и фолликулярного), поскольку их клетки сохраняют способность поглощать йод. После введения радиоактивного йода сканер определяет места его накопления, указывая на наличие функционирующих метастатических очагов.

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) с последующим цитологическим исследованием. Если по данным инструментальных исследований выявлены подозрительные очаги (например, увеличенные лимфатические узлы), проводится биопсия. Полученный материал исследуется под микроскопом для подтверждения злокачественной природы и определения типа клеток. Это является окончательным методом подтверждения диагноза метастазов.

• Определение уровня тиреоглобулина (ТГ) и кальцитонина в крови. Тиреоглобулин является маркером дифференцированного рака щитовидной железы, и его повышение после тиреоидэктомии может указывать на наличие рецидива или метастазов. Кальцитонин является основным маркером медуллярного рака щитовидной железы, и его повышенные уровни также свидетельствуют о сохранении или прогрессировании заболевания.

Прогноз и перспективы при наличии метастазов рака щитовидной железы

Обнаружение метастазов рака щитовидной железы, безусловно, вызывает тревогу, однако важно понимать, что это не всегда означает безнадежный прогноз. Для многих пациентов с дифференцированными формами рака щитовидной железы (папиллярным и фолликулярным), даже при наличии метастазов, прогноз остается относительно благоприятным, особенно если метастатические очаги способны накапливать радиоактивный йод и поддаются терапии.

Современные подходы к лечению рака щитовидной железы, включая хирургическое удаление, радиойодтерапию, таргетную терапию и в некоторых случаях дистанционную лучевую терапию, позволяют эффективно контролировать заболевание, значительно продлевать жизнь пациентов и поддерживать ее качество. Многое зависит от своевременной диагностики, локализации метастазов, их количества, типа рака и общего состояния пациента.

Важным аспектом является мультидисциплинарный подход, когда в разработке плана лечения участвует команда специалистов: хирург-онколог, эндокринолог, радиолог, химиотерапевт. Это обеспечивает индивидуализированный подход к каждому случаю и позволяет достичь наилучших результатов. Главное — не отчаиваться и довериться специалистам, которые будут сопровождать вас на всех этапах лечения и восстановления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Рак щитовидной железы". Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российская ассоциация эндокринологов. 2020.
2. Рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации по ведению взрослых пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы // Thyroid. — 2015. — Т. 25, № 1. — С. 1–133.
3. Опухоли эндокринной системы: классификация ВОЗ. 4-е издание / пер. с англ. под ред. В.В. Афанасьева, Р.В. Деева, Г.Г. Танеевой. — М.: Практическая медицина, 2017.
4. Онкология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.