Химиотерапия при редких и агрессивных формах рака щитовидной железы

Химиотерапия при редких и агрессивных формах рака щитовидной железы является одним из методов системного лечения, который применяется в ситуациях, когда опухоль не поддается стандартным видам терапии. Важно понимать, что для большинства пациентов с раком щитовидной железы (РЩЖ), особенно с высокодифференцированными формами (папиллярной, фолликулярной), химиотерапия не является методом первого выбора. Основу их лечения составляют хирургическое вмешательство и терапия радиоактивным йодом. Однако при столкновении с агрессивными, быстрорастущими или метастатическими опухолями, устойчивыми к другим методам, именно цитотоксические препараты могут стать важным инструментом для контроля над заболеванием.

В каких случаях назначают химиотерапию при раке щитовидной железы

Решение о назначении химиотерапевтического лечения всегда принимается индивидуально на онкологическом консилиуме. Этот метод рассматривается для строго определенных гистологических типов и стадий заболевания, когда ожидаемая польза превышает потенциальные риски. Системная химиотерапия может быть рекомендована в следующих клинических ситуациях:

• Анапластический рак щитовидной железы (АРЩЖ). Это одна из самых агрессивных злокачественных опухолей человека. Из-за стремительного роста и склонности к быстрому метастазированию АРЩЖ требует комплексного подхода, где химиотерапия часто сочетается с лучевой терапией и, по возможности, хирургическим лечением.
• Распространенный или метастатический медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ). Клетки этого типа рака не поглощают йод, что делает терапию радиоактивным йодом неэффективной. При прогрессировании заболевания и появлении отдаленных метастазов, которые не могут быть удалены хирургически, может быть назначена системная химиотерапия или таргетная терапия.
• Низкодифференцированный рак щитовидной железы (НРЩЖ). Эта форма занимает промежуточное положение между дифференцированными и анапластическим раком. Опухоли могут слабо накапливать радиоактивный йод или быть полностью к нему нечувствительными. При прогрессировании болезни рассматривается вопрос о назначении системного лечения.
• Радиойодрефрактерный дифференцированный рак щитовидной железы. В некоторых случаях высокодифференцированные опухоли (папиллярные или фолликулярные) со временем теряют способность накапливать радиоактивный йод. Если такой рак прогрессирует и дает метастазы, он считается радиойодрефрактерным. Для контроля над его ростом могут применяться химиотерапия или таргетные препараты.

Цели системной химиотерапии при агрессивном РЩЖ

Цели применения химиотерапии при раке щитовидной железы могут различаться в зависимости от ситуации, но они всегда направлены на улучшение прогноза и качества жизни пациента. Важно понимать, что полное излечение с помощью только химиотерапии при распространенных формах достигается редко, однако она позволяет решать несколько ключевых задач.

Основные цели лечения можно сгруппировать следующим образом:

• Замедление роста опухоли. Основная задача при неоперабельном или метастатическом процессе — остановить или замедлить прогрессирование заболевания. Это позволяет выиграть время и продлить жизнь пациента.
• Уменьшение размеров новообразования (неоадъювантная терапия). В некоторых случаях, например, при анапластическом раке щитовидной железы, химиотерапию могут назначить до операции. Цель — уменьшить опухоль, чтобы сделать ее операбельной и повысить шансы на полное хирургическое удаление.
• Контроль симптомов (паллиативная терапия). При распространенном процессе опухоль и ее метастазы могут вызывать боль, затруднение дыхания или глотания. Химиотерапия, уменьшая опухолевую массу, помогает облегчить эти симптомы и значительно улучшить самочувствие.
• Уничтожение остаточных раковых клеток (адъювантная терапия). После хирургического удаления агрессивной опухоли может быть назначен курс химиотерапии для снижения риска рецидива за счет уничтожения микрометастазов, которые могли остаться в организме.

Какие препараты используются и как проходит лечение

Выбор конкретных препаратов и схемы лечения зависит от гистологического типа опухоли, ее распространенности, общего состояния пациента и предыдущего опыта лечения. Чаще всего используется комбинация из нескольких цитотоксических препаратов (полихимиотерапия), так как это позволяет более эффективно воздействовать на раковые клетки.

К основным группам препаратов, применяемых для лечения редких форм рака щитовидной железы, относятся:

• Антрациклины (например, доксорубицин). Препараты, нарушающие структуру ДНК раковых клеток, что приводит к их гибели.
• Таксаны (например, паклитаксел). Блокируют процесс деления клеток, вызывая их апоптоз (запрограммированную гибель).
• Препараты платины (например, цисплатин, карбоплатин). Также повреждают ДНК опухолевых клеток, препятствуя их размножению.

Лечение проводится циклами. Один цикл включает введение препаратов (обычно внутривенно капельно) и последующий период отдыха, который необходим организму для восстановления здоровых тканей, в первую очередь костного мозга и слизистых оболочек. Продолжительность и количество циклов определяются лечащим онкологом на основе выбранной схемы и ответа опухоли на терапию.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Побочные эффекты химиотерапии и методы их контроля

Многих пациентов пугают побочные эффекты химиотерапии, однако современная онкология располагает большим арсеналом средств для их профилактики и лечения. Важно открыто обсуждать все свои опасения и симптомы с лечащим врачом. Эффективная поддерживающая терапия позволяет пройти лечение с минимальным дискомфортом.

Ниже представлена таблица с наиболее частыми побочными эффектами и способами их коррекции.

Химиотерапия в сравнении с другими методами системного лечения

В последние годы в лечении агрессивных форм РЩЖ все большую роль играют новые подходы, такие как таргетная терапия и иммунотерапия. Важно понимать их место в общей стратегии лечения. Химиотерапия воздействует на все быстроделящиеся клетки, в то время как другие методы имеют более специфические механизмы действия.

• Таргетная терапия. Эти препараты целенаправленно блокируют определенные молекулы или сигнальные пути, которые отвечают за рост и деление именно опухолевых клеток. Для назначения таргетной терапии необходимо провести молекулярно-генетическое исследование опухоли для выявления специфических мутаций (например, BRAF, RET, NTRK). Для многих пациентов с распространенным медуллярным или радиойодрефрактерным раком таргетная терапия является предпочтительным вариантом лечения.
• Иммунотерапия. Этот метод «обучает» собственную иммунную систему пациента распознавать и атаковать раковые клетки. Иммунотерапия показала свою эффективность при некоторых типах опухолей, в том числе при анапластическом раке щитовидной железы, часто в комбинации с другими видами лечения.

Выбор между химиотерапией, таргетной терапией и иммунотерапией или их комбинацией зависит от множества факторов и определяется онкологом, специализирующимся на лечении опухолей головы и шеи.

Как подготовиться к курсу химиотерапии и что делать во время лечения

Правильная подготовка и соблюдение рекомендаций во время лечения помогают легче перенести терапию и повысить ее эффективность. Это совместная работа пациента и медицинской команды.

Вот несколько ключевых шагов для подготовки и поддержки организма во время лечения:

• До начала лечения: пройти полное обследование, включая анализы крови, оценку функции сердца, почек и печени. Обязательно посетить стоматолога для санации полости рта, чтобы снизить риск инфекционных осложнений.
• Обсудите план с врачом: заранее уточните название препаратов, схему введения, возможные побочные эффекты и способы борьбы с ними. Не стесняйтесь задавать вопросы.
• Организуйте поддержку: попросите близких о помощи с бытовыми делами, транспортом в клинику. Психологическая поддержка не менее важна, чем медицинская.
• Во время лечения: пейте достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 литров в день), чтобы помочь почкам выводить продукты распада. Питайтесь небольшими порциями, но часто, отдавая предпочтение легкоусвояемой пище.
• Соблюдайте гигиену: тщательно мойте руки, ухаживайте за полостью рта, чтобы предотвратить инфекции на фоне снижения иммунитета.
• Сообщайте о симптомах: немедленно информируйте врача о любых новых или усиливающихся симптомах: повышении температуры, сильной тошноте, диарее, появлении сыпи.
• Позволяйте себе отдыхать: усталость — нормальная реакция организма. Прислушивайтесь к себе и не перегружайтесь.

Список литературы

1. Рак щитовидной железы и нейроэндокринные опухоли. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. De Lellis R. A., Lloyd R. V., Heitz P. U., Eng C. (Eds.). World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of Endocrine Organs. — Lyon: IARC Press, 2004.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Thyroid Carcinoma. Version 2.2023. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. Клиническая онкология: справочное пособие / под ред. П. Г. Брюсова, П. В. Козлова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 720 с.