Семинома яичка: особенности диагностики, лечения и благоприятный прогноз

Семинома яичка является наиболее распространенным типом герминогенных опухолей у мужчин, составляя около 50% всех случаев рака яичка. Несмотря на серьезность диагноза, важно понимать, что семинома — это одна из самых излечимых форм злокачественных новообразований. Современные подходы к диагностике и лечению позволяют добиться полного выздоровления у подавляющего большинства пациентов, особенно при выявлении заболевания на ранних стадиях. Этот вид опухоли характеризуется относительно медленным ростом и высокой чувствительностью к лучевой и химиотерапии, что и обусловливает столь благоприятный прогноз.

Что такое семинома и чем она отличается от других опухолей яичка

Семинома — это злокачественная опухоль, которая развивается из первичных зародышевых (герминогенных) клеток яичка, отвечающих за производство сперматозоидов. Именно поэтому она относится к группе герминогенных опухолей. Ключевая особенность семиномной опухоли заключается в ее клеточном строении и биологическом поведении, что отличает ее от другой большой группы рака яичка — несеминомных опухолей.

Основные отличия семиномы от несеминомных герминогенных опухолей (НСГО):

• Темп роста. Семиномные опухоли, как правило, растут медленнее и склонны дольше оставаться в пределах яичка, прежде чем распространиться на лимфатические узлы или другие органы. НСГО часто ведут себя более агрессивно.
• Чувствительность к лечению. Семинома обладает исключительно высокой чувствительностью к лучевой терапии и определенным видам химиотерапии. Это исторически сделало ее одной из самых курабельных (излечимых) солидных опухолей.
• Онкомаркеры. При диагностике анализы крови на опухолевые маркеры играют важную роль. Для чистой семиномы характерен нормальный уровень альфа-фетопротеина (АФП). Если АФП повышен, опухоль классифицируется как несеминомная, даже если часть ее клеток имеет строение семиномы. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) может быть незначительно повышен у 10–15% пациентов с семиномой.

Выделяют два основных гистологических типа: классическую семиному (более 95% случаев), которая чаще всего встречается у мужчин в возрасте 30–40 лет, и более редкую сперматоцитную семиному, развивающуюся у мужчин старше 50 лет и имеющую еще более благоприятный прогноз.

Диагностика семиномы: от самообследования до подтверждения диагноза

Раннее обнаружение опухоли — ключевой фактор успешного лечения. Процесс диагностики включает несколько обязательных этапов, позволяющих не только выявить новообразование, но и точно определить его характер и стадию.

Первым шагом часто становится самообследование. Мужчинам рекомендуется регулярно осматривать мошонку на предмет появления безболезненного уплотнения, узелка, изменения размера или консистенции яичка, чувства тяжести. При обнаружении любых изменений необходимо немедленно обратиться к урологу или онкологу.

Врачебная диагностика включает:

1. Физикальный осмотр. Врач проводит пальпацию (ощупывание) мошонки, яичек, придатков и паховых областей для оценки размера, плотности и наличия уплотнений.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки. Это основной и наиболее информативный метод визуализации. УЗИ позволяет с высокой точностью отличить опухоль от других состояний (например, кисты или воспаления), определить ее размеры и структуру.
3. Анализ крови на онкомаркеры. Исследование уровня определенных белков в крови помогает в дифференциальной диагностике и стадировании.

Для лучшего понимания роли онкомаркеров при семиноме яичка рассмотрим их в таблице.

Важно подчеркнуть, что окончательный диагноз «семинома» ставится только после гистологического исследования. Для этого проводится операция — орхифуникулэктомия (удаление пораженного яичка вместе с семенным канатиком), и удаленный материал отправляется в лабораторию для изучения под микроскопом. Биопсия опухоли яичка через мошонку не проводится из-за высокого риска распространения раковых клеток.

Стадии семиномы и почему важно их определить

После подтверждения диагноза следующим шагом является стадирование — процесс определения степени распространения опухоли в организме. Точное стадирование критически важно для выбора правильной тактики лечения и прогнозирования исхода заболевания. Для этого используется компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием.

Выделяют три основные стадии семиномы яичка:

• Стадия I. Опухоль находится строго в пределах яичка. Нет признаков распространения на лимфатические узлы или отдаленные органы. Это самая ранняя и наиболее распространенная стадия на момент постановки диагноза. Прогноз на этой стадии максимально благоприятный.
• Стадия II. Опухоль распространилась на регионарные (близлежащие) лимфатические узлы, которые расположены в забрюшинном пространстве (вдоль крупных сосудов в животе). Отдаленных метастазов в других органах нет.
• Стадия III. Опухоль метастазировала в отдаленные лимфатические узлы (например, в грудной клетке) или во внутренние органы, чаще всего в легкие, реже — в печень, кости или головной мозг.

Определение стадии позволяет врачам разделить пациентов на группы риска и подобрать наиболее эффективную и щадящую терапию. Например, для большинства пациентов с I стадией семиномы после операции может быть достаточно лишь активного наблюдения.

Основные методы лечения семиномы яичка

Подход к лечению семиномы зависит от стадии заболевания. Однако первым и обязательным этапом для всех пациентов является хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение: орхифуникулэктомия

Это операция по удалению яичка вместе с семенным канатиком через разрез в паховой области. Данное вмешательство преследует две цели: получение материала для точного гистологического диагноза и удаление первичного опухолевого очага. Удаление одного яичка в подавляющем большинстве случаев не влияет на выработку мужских гормонов (второе здоровое яичко полностью компенсирует эту функцию) и на сексуальную функцию. По желанию пациента одномоментно с удалением яичка может быть установлен тестикулярный протез для достижения удовлетворительного косметического результата.

Тактика после операции в зависимости от стадии

После орхифуникулэктомии дальнейшие действия определяются стадией семиномы:

• Для стадии I. Учитывая очень низкий риск рецидива (около 15–20%), для большинства пациентов предпочтительной тактикой является активное наблюдение. Оно включает регулярные визиты к онкологу, сдачу анализов на онкомаркеры и проведение КТ. Это позволяет избежать избыточного лечения и его побочных эффектов. В случаях, когда есть факторы риска рецидива (например, большой размер опухоли), может быть предложен один курс профилактической (адъювантной) химиотерапии препаратом карбоплатин. Ранее широко применявшаяся лучевая терапия сейчас используется реже из-за риска отдаленных последствий.
• Для стадии II. Если метастазы в забрюшинных лимфоузлах небольшие (до 2—5 см), стандартом лечения является лучевая терапия на область пораженных лимфоузлов. Альтернативой может быть химиотерапия (обычно 3 курса по схеме ВЕР). При крупных метастазах предпочтение отдается химиотерапии.
• Для стадии III. Основным методом лечения является комбинированная химиотерапия (3—4 курса по схеме ВЕР, включающей препараты блеомицин, этопозид и цисплатин). Благодаря высокой чувствительности семиномы к этим препаратам, удается достичь полного излечения даже на распространенных стадиях.

Прогноз при семиноме и жизнь после лечения

Прогноз при семиноме яичка — один из самых оптимистичных в онкологии. Выживаемость напрямую зависит от стадии, на которой было начато лечение. Для пациентов с I стадией 5-летняя выживаемость, что в данном случае равнозначно полному излечению, составляет более 99%. При II стадии этот показатель достигает 95—97%. Даже на III, метастатической стадии, благодаря эффективности современной химиотерапии, излечить удается около 85% пациентов.

Жизнь после завершения лечения требует ответственного подхода. Крайне важно соблюдать график контрольных обследований (наблюдение), который составит лечащий врач. Это позволяет вовремя заметить возможный рецидив, который, если и случается, в большинстве случаев также успешно лечится.

Один из самых волнующих вопросов для молодых мужчин — сохранение фертильности. Химиотерапия и лучевая терапия могут временно или навсегда нарушить выработку сперматозоидов. Поэтому перед началом любого лечения, кроме операции, всем пациентам настоятельно рекомендуется обсудить с врачом возможность криоконсервации (заморозки) спермы. Это надежный способ сохранить возможность иметь биологических детей в будущем.

Психологическая поддержка также играет огромную роль. Диагноз «рак» — это серьезное испытание, и не стоит стесняться обращаться за помощью к психологу, группам поддержки или делиться переживаниями с близкими. Современная медицина позволяет не просто победить семиному, но и вернуться к полноценной, активной и счастливой жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования яичка. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), Российское общество урологов. — 2020.
2. Клиническая онкоурология / под ред. Б. П. Матвеева. — М.: Издательство АБВ-пресс, 2011. — 934 с.
3. Тюляндин С. А., Носов Д. А., и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению герминогенных опухолей у мужчин // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). С. 497—508.
4. Horwich A., Nicol D., Huddart R. Testicular germ cell tumours // BMJ. 2013;347:f5526.
5. Oldenburg J., Berney D. M., Bokemeyer C., et al. Testicular seminoma and non-seminoma: ESMO-EURACAN Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. 2022;33(4):362—375.