Несеминомные опухоли яичка: виды, агрессивность и подходы к лечению

Несеминомные опухоли яичка представляют собой гетерогенную (неоднородную) группу злокачественных новообразований, которые развиваются из зародышевых (герминогенных) клеток. В отличие от семином, другой основной группы опухолей яичка, несеминомные герминогенно-клеточные опухоли (НГКО) характеризуются более быстрым ростом, склонностью к раннему метастазированию и, как правило, диагностируются у мужчин более молодого возраста, обычно от 15 до 35 лет. Особенностью НГКО является их способность продуцировать специфические белки — онкомаркеры, которые обнаруживаются в крови и играют ключевую роль в диагностике, определении тактики лечения и последующем наблюдении. Несмотря на агрессивное течение, современные подходы к лечению позволяют добиться полного излечения у подавляющего большинства пациентов, даже при наличии метастазов.

Что такое несеминомные герминогенно-клеточные опухоли

Несеминомные герминогенно-клеточные опухоли (НГКО) — это собирательное название для нескольких гистологических типов рака яичка. Их объединяет общее происхождение из первичных половых клеток, но при этом они отличаются по клеточному строению, скорости роста и прогнозу. Главное отличие от семином заключается в их биологическом поведении и лечебной тактике. Несеминомные опухоли растут значительно быстрее и раньше распространяются по организму через лимфатическую и кровеносную системы.

Еще одна важная особенность — это способность клеток НГКО синтезировать онкомаркеры: альфа-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Уровень этих веществ в крови является важным диагностическим критерием. Например, повышенный уровень АФП практически всегда исключает диагноз чистой семиномы и указывает на наличие несеминомного компонента. Понимание конкретного типа несеминомной опухоли необходимо для выбора наиболее эффективной стратегии лечения после основного этапа — хирургического удаления пораженного яичка.

Основные виды несеминомных опухолей и их особенности

Несеминомные опухоли яичка редко состоят из одного типа клеток. Чаще всего они представляют собой смешанные формы, включающие два и более гистологических варианта. Лечебная тактика и прогноз в таких случаях определяются по наиболее агрессивному компоненту. Ниже представлена таблица с основными видами НГКО и их характеристиками.

Агрессивность и прогноз при несеминомных опухолях

Прогноз при несеминомных герминогенно-клеточных опухолях зависит от нескольких ключевых факторов, которые в совокупности определяют группу риска для пациента. Понятие «агрессивность» в данном контексте означает скорость роста первичной опухоли и ее способность к распространению (метастазированию) в лимфатические узлы и отдаленные органы. Современная онкология позволяет добиваться высоких показателей излеченности даже при распространенных стадиях, однако прогноз напрямую связан с исходными данными на момент начала лечения.

Факторы, влияющие на прогноз, включают:

• Стадия заболевания. Это основной прогностический фактор. Наличие метастазов в забрюшинных лимфоузлах или отдаленных органах (легкие, печень, головной мозг) значительно влияет на тактику лечения и исход.
• Уровень онкомаркеров (АФП, ХГЧ, ЛДГ) в крови до начала химиотерапии. Чрезвычайно высокие показатели маркеров свидетельствуют о большой опухолевой массе в организме и относятся к неблагоприятным прогностическим признакам.
• Локализация метастазов. Наличие метастазов в печени, головном мозге или костях (то есть за пределами легких и лимфоузлов) является фактором неблагоприятного прогноза.

На основе этих критериев всех пациентов с распространенными несеминомными опухолями разделяют на три прогностические группы: хорошего, промежуточного и плохого прогноза. Такое разделение позволяет индивидуализировать интенсивность химиотерапии для достижения максимального эффекта при минимально возможной токсичности.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Современные подходы к лечению несеминомных герминогенно-клеточных опухолей (НГКО)

Лечение НГКО — это комплексная задача, требующая мультидисциплинарного подхода с участием хирурга-онкоуролога и химиотерапевта. Стратегия лечения выстраивается индивидуально и зависит прежде всего от стадии заболевания и группы прогноза.

Первым и обязательным этапом лечения на любой стадии является орхифуникулэктомия — хирургическое удаление всего яичка вместе с семенным канатиком через паховый доступ. Эта операция носит не только лечебный, но и диагностический характер, позволяя получить материал для точного гистологического исследования и определения типа опухоли.

Дальнейшая тактика зависит от стадии:

• При I стадии (когда опухоль ограничена только яичком и нет признаков метастазирования), возможны несколько вариантов:
  • Активное наблюдение: Пациент находится под строгим контролем, который включает регулярные осмотры, анализы крови на онкомаркеры и инструментальные исследования (КТ, УЗИ). Подходит для пациентов с низким риском рецидива.
  • Адъювантная химиотерапия: Проведение 1 или 2 курсов профилактической химиотерапии (чаще всего по схеме BEP) для уничтожения возможных микрометастазов и снижения риска рецидива.
  • Забрюшинная лимфаденэктомия (ЗЛДЭ): Хирургическое удаление лимфатических узлов забрюшинного пространства, куда в первую очередь метастазируют опухоли яичка.
• При II и III стадиях (при наличии метастазов в лимфоузлах или отдаленных органах), основой лечения является комбинированная химиотерапия. Стандартными являются схемы на основе препаратов платины, такие как BEP (Блеомицин, Этопозид, Цисплатин) или EP (Этопозид, Цисплатин). Количество курсов (обычно 3 или 4) зависит от прогностической группы. После завершения химиотерапии, если остаются увеличенные лимфоузлы или другие очаги, может потребоваться их хирургическое удаление, так как в них может оставаться жизнеспособная опухоль, в частности, тератома, которая нечувствительна к химиотерапии.

Роль онкомаркеров в диагностике и контроле лечения НГКО

Онкомаркеры играют уникальную и незаменимую роль в ведении пациентов с несеминомными герминогенно-клеточными опухолями. Это специфические белки, уровень которых в крови напрямую отражает наличие и активность опухолевого процесса. Их регулярное измерение — это мощный инструмент в руках врача.

Три основных онкомаркера при НГКО:

• Альфа-фетопротеин (АФП). В норме вырабатывается плодом во время беременности. Его появление в крови взрослого мужчины практически всегда указывает на наличие опухоли желточного мешка или эмбриональной карциномы.
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Гормон, который в норме вырабатывается во время беременности. Его повышение у мужчин связано с хориокарциномой или другими типами НГКО.
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Этот фермент не является специфичным для опухолей яичка, но его уровень может повышаться при многих видах рака. При НГКО уровень ЛДГ коррелирует с общей массой опухоли в организме и используется как дополнительный прогностический фактор.

Значение онкомаркеров многогранно. Они помогают в первичной диагностике, позволяя заподозрить несеминомную опухоль. После удаления яичка скорость снижения их уровня в крови показывает, насколько радикально была проведена операция. Во время химиотерапии динамика маркеров свидетельствует об эффективности лечения. И, что особенно важно, в период наблюдения после завершения лечения повышение уровня АФП или ХГЧ является самым ранним признаком рецидива, часто позволяя выявить его задолго до появления каких-либо симптомов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования яичка. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество онкоурологов. – М., 2022.
2. Матвеев В.Б., Волкова М.И. (ред.) Клиническая онкоурология. Руководство. – М.: АБВ-пресс, 2021. – 960 с.
3. Gilligan T.D., Lin D.W., Aggarwal R., et al. Testicular Cancer, Version 2.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology // Journal of the National Comprehensive Cancer Network. – 2019. – Vol. 17(12). – P. 1529-1554.
4. Oldenburg J., Berney D.M., Bokemeyer C., et al. Testicular seminoma and non-seminoma: ESMO-EURACAN Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. – 2022. – Vol. 33(4). – P. 362-375.
5. DeVita V.T., Lawrence T.S., Rosenberg S.A. (eds.). DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. – 11th ed. – Wolters Kluwer, 2019.