Причины и факторы риска рака полового члена: от ВПЧ до фимоза

Понимание причин и факторов риска рака полового члена является первым и самым важным шагом на пути к его профилактике и раннему выявлению. Хотя это заболевание встречается относительно редко, знание ключевых угроз позволяет значительно снизить вероятность его развития. В подавляющем большинстве случаев рак полового члена не возникает спонтанно. Его появление — это результат длительного воздействия на ткани определенных неблагоприятных факторов, главным из которых является вирус папилломы человека (ВПЧ), а также хронические воспалительные процессы, часто связанные с фимозом.

Основные причины развития злокачественной опухоли полового члена

В основе развития рака полового члена лежит процесс злокачественной трансформации клеток, который запускается под влиянием одного или нескольких факторов. Два механизма играют центральную роль: инфицирование онкогенными штаммами вируса папилломы человека и длительно существующее хроническое воспаление тканей. Эти два пути могут действовать как по отдельности, так и совместно, усиливая негативное воздействие друг друга и ускоряя патологические изменения в клетках эпителия.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) считается ведущей причиной, особенно его высокоонкогенные типы, такие как 16 и 18. Вирус встраивает свой генетический материал в клетки эпителия, нарушая их нормальный цикл деления и вызывая неконтролируемый рост. Хроническое воспаление, в свою очередь, создает в тканях среду, способствующую мутациям. Постоянное раздражение и повреждение клеток, например, при фимозе или баланопостите, заставляет их чаще делиться для восстановления, что повышает риск ошибок в ДНК и, как следствие, злокачественного перерождения.

Вирус папилломы человека как ключевой фактор риска

Вирус папилломы человека — это не один вирус, а целая группа, насчитывающая более 200 типов. Большинство из них безвредны, но некоторые обладают онкогенным потенциалом, то есть способны вызывать рак. Для рака полового члена наиболее опасными признаны ВПЧ 16-го и 18-го типов, которые ответственны примерно за 30–50% всех случаев заболевания. Передача вируса происходит преимущественно половым путем.

Механизм его действия заключается в следующем: проникая в клетки плоского эпителия, покрывающего головку и крайнюю плоть, вирус «отключает» внутренние защитные системы клетки, которые отвечают за контроль деления и уничтожение клеток с поврежденной ДНК. В результате инфицированные клетки начинают бесконтрольно размножаться, формируя предраковые состояния (например, болезнь Боуэна или эритроплазию Кейра), которые со временем могут прогрессировать в инвазивный рак полового члена.

Важно помнить, что инфицирование ВПЧ — очень распространенное явление, но у большинства мужчин иммунная система самостоятельно справляется с вирусом в течение 1–2 лет. Риск развития рака возникает тогда, когда инфекция становится хронической, персистирующей, и иммунитет не может ее подавить. Именно длительное присутствие вируса в тканях создает условия для злокачественной трансформации.

Роль фимоза и хронического воспаления в развитии рака полового члена

Фимоз — это состояние, при котором крайняя плоть сужена и не позволяет полностью обнажить головку полового члена. Эта анатомическая особенность является одним из самых значимых факторов риска рака полового члена, не связанных с ВПЧ. Фимоз создает предпосылки для развития хронического воспаления по нескольким причинам.

Во-первых, он затрудняет проведение адекватной гигиены. Под крайней плотью скапливается смегма — естественный секрет желез кожи, смешанный с отмершими клетками эпителия. В норме она легко удаляется, но при фимозе ее застой создает благоприятную среду для размножения бактерий. Это приводит к хроническому воспалению головки (баланит) и крайней плоти (постит) или их сочетанному воспалению — баланопоститу.

Во-вторых, само по себе постоянное воспаление является повреждающим фактором. Организм реагирует на него усиленной регенерацией тканей, что повышает вероятность клеточных мутаций. Длительно существующий баланопостит может приводить к склеротическим изменениям кожи, известным как склероатрофический лихен (или облитерирующий ксеротический баланит), который сам по себе является предраковым состоянием. Таким образом, фимоз запускает целый каскад событий: плохая гигиена → скопление смегмы → бактериальная инфекция → хроническое воспаление → повышенный риск злокачественной трансформации клеток.

Поведенческие факторы и образ жизни: курение и гигиена

Образ жизни и личные привычки также вносят существенный вклад в повышение риска развития рака полового члена. Среди них наиболее изученными и доказанными являются курение и несоблюдение правил личной гигиены.

Курение — это системный фактор риска для многих видов рака, и рак полового члена не исключение. Канцерогены, содержащиеся в табачном дыме, попадают в кровь и разносятся по всему организму, повреждая ДНК клеток в самых разных органах. Кроме того, курение ослабляет иммунную систему, снижая ее способность бороться с инфекциями, включая вирус папилломы человека, и распознавать раковые клетки на ранних стадиях. У курящих мужчин риск развития рака полового члена в 1,5–2 раза выше, чем у некурящих.

Недостаточная гигиена интимной области, особенно при необрезанной крайней плоти, напрямую связана с риском развития рака. Как уже упоминалось, это приводит к накоплению смегмы и хроническому воспалению. Регулярные гигиенические процедуры с обнажением головки и промыванием теплой водой позволяют удалить смегму и предотвратить развитие патогенной микрофлоры, тем самым разрывая порочный круг, ведущий к воспалению.

Другие значимые факторы риска: возраст, иммунитет и ПУВА-терапия

Помимо основных причин, существует ряд дополнительных факторов, которые могут увеличить вероятность развития злокачественной опухоли полового члена. К ним относятся возраст, состояние иммунной системы и некоторые виды лечения кожных заболеваний.

Возраст является универсальным фактором риска для большинства онкологических заболеваний. Рак полового члена чаще всего диагностируется у мужчин старше 60 лет. Это связано с тем, что с возрастом в организме накапливаются генетические мутации, а эффективность иммунной системы по контролю за атипичными клетками снижается.

Ослабленный иммунитет (иммуносупрессия) — еще один серьезный фактор. Мужчины с ВИЧ-инфекцией или пациенты, принимающие препараты для подавления иммунитета после трансплантации органов, имеют значительно более высокий риск. Их иммунная система не способна эффективно контролировать хроническую ВПЧ-инфекцию, что позволяет вирусу беспрепятственно вызывать клеточные изменения.

ПУВА-терапия (фотохимиотерапия), используемая для лечения псориаза и некоторых других кожных заболеваний, также ассоциирована с повышенным риском. Этот метод лечения сочетает прием фотосенсибилизирующего препарата (псоралена) и облучение кожи ультрафиолетом. При лечении псориаза в области паха это может приводить к повреждению ДНК клеток кожи полового члена.

Для наглядного обобщения информации ниже представлена сводная таблица основных факторов риска.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак полового члена». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Российское общество клинической онкологии. – 2020.
2. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.
3. De Martel C., Plummer M., Vignat J., Franceschi S. Worldwide burden of cancer attributable to HPV by site, country and HPV type // Int J Cancer. — 2017. — Vol. 141, № 4. — P. 664–670.
4. Hakenberg O. W., Comperat E., Minhas S. et al. EAU-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Penile Cancer // Eur Urol. — 2015. — Vol. 67, № 1. — P. 142–150.
5. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. A Review of Human Carcinogens. Part B: Biological Agents. — Lyon (FR): International Agency for Research on Cancer, 2012. — (IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, No. 100B.) Human Papillomaviruses.