Химиотерапия при раке полового члена: местное и системное применение

Химиотерапия при раке полового члена является одним из ключевых методов лечения, который применяется в зависимости от стадии заболевания, его распространенности и общего состояния пациента. Этот подход использует специальные препараты — цитостатики, которые способны разрушать раковые клетки или останавливать их рост и деление. Существует два основных вида химиотерапевтического лечения при раке полового члена (РПЧ): местное, когда препарат наносится непосредственно на опухоль, и системное, когда лекарство вводится в кровоток и действует на весь организм. Выбор конкретного метода всегда определяется врачебным консилиумом на основе точной диагностики.

Когда назначают химиотерапию при раке полового члена

Решение о назначении химиотерапии принимается на основе множества факторов, главным из которых является стадия опухолевого процесса. Этот метод не является основным для всех случаев рака полового члена, но играет решающую роль в определенных клинических ситуациях.

• Местная химиотерапия. Этот вариант подходит для самых ранних, неинвазивных форм рака, таких как карцинома in situ (болезнь Боуэна или эритроплазия Кейра). В этом случае злокачественные клетки находятся только в самом верхнем слое кожи и не прорастают вглубь. Цель местной терапии — уничтожить опухолевые клетки, сохранив при этом орган и его функции.
• Системная химиотерапия. Применяется при более распространенных формах заболевания, когда опухоль проросла в глубокие ткани, распространилась на лимфатические узлы или дала отдаленные метастазы в другие органы. В зависимости от цели, системное лечение может быть:
  • Неоадъювантным: проводится до операции для уменьшения размера опухоли и лимфоузлов. Это позволяет выполнить менее травматичное хирургическое вмешательство и повышает шансы на полное удаление раковых клеток.
  • Адъювантным: назначается после операции для уничтожения возможных оставшихся микрометастазов и снижения риска рецидива (возвращения) болезни.
  • Паллиативным: используется на поздних стадиях рака полового члена с отдаленными метастазами. Ее цель — не полное излечение, а контроль над ростом опухоли, облегчение симптомов (например, боли) и улучшение качества жизни пациента.

Местная химиотерапия: цели и методы применения

Местная химиотерапия — это щадящий, органосохраняющий метод лечения, который эффективен на начальных стадиях рака полового члена. Его главная задача — прицельно воздействовать на пораженный участок, минимизируя влияние на здоровые ткани и организм в целом.

Основным препаратом для местного применения является крем с 5-фторурацилом (5-ФУ). Это цитостатик, который нарушает синтез ДНК в раковых клетках, что приводит к их гибели. Иногда также применяется крем с имиквимодом, который стимулирует местный иммунный ответ против опухолевых клеток. Процесс лечения обычно выглядит следующим образом:

• Крем наносится тонким слоем непосредственно на пораженный участок кожи один или два раза в день.
• Курс лечения длится несколько недель, в зависимости от выбранной схемы и ответа опухоли на терапию.
• Во время лечения крайне важно соблюдать гигиену и точно следовать инструкциям врача по нанесению препарата.

Многих пациентов беспокоит, как кожа отреагирует на такое лечение. Важно понимать, что в области нанесения крема могут возникать местные реакции: покраснение, отек, шелушение, образование корочек и даже небольших язвочек. Это ожидаемая реакция, которая свидетельствует о том, что препарат работает и разрушает аномальные клетки. Эти явления носят временный характер и полностью проходят после завершения курса лечения.

Системная химиотерапия: когда и как она проводится

Системная химиотерапия при РПЧ — это серьезное лечение, которое воздействует на весь организм и требует тщательного контроля со стороны медицинского персонала. Она необходима, когда болезнь вышла за пределы первичного очага.

Препараты вводятся внутривенно, как правило, через капельницу. Лечение проводится циклами: один цикл включает в себя несколько дней введения лекарств, после чего следует период отдыха (несколько недель) для восстановления организма. Количество циклов зависит от стадии заболевания, выбранного протокола и ответа опухоли на лечение. Для лечения рака полового члена чаще всего используют комбинации из нескольких препаратов, так как это повышает их эффективность. Вот некоторые из стандартных схем:

• Цисплатин и 5-фторурацил (5-ФУ) — одна из распространенных комбинаций.
• Паклитаксел и Карбоплатин — альтернативная схема, которая может использоваться в различных ситуациях.
• TIP (Паклитаксел, Ифосфамид, Цисплатин) — более интенсивный режим, применяемый при распространенном процессе, особенно при поражении лимфатических узлов.

Выбор конкретной схемы зависит от общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний (например, проблем с почками или сердцем) и предыдущего опыта лечения. Процедуры проводятся в условиях дневного или круглосуточного стационара под наблюдением онкологов и медицинских сестер.

Возможные побочные эффекты и способы их контроля

Системная химиотерапия воздействует не только на раковые, но и на здоровые быстроделящиеся клетки организма (клетки костного мозга, слизистых оболочек, волосяных фолликулов), что и вызывает побочные эффекты. Важно помнить, что большинство из них носят временный характер и хорошо поддаются контролю с помощью современной сопроводительной терапии.

Для вашего удобства основные побочные эффекты и способы борьбы с ними сведены в таблицу.

Ключ к успешному преодолению побочных эффектов — это открытый диалог с лечащим врачом. Не нужно терпеть дискомфорт. Сообщайте о любых изменениях в самочувствии, чтобы команда специалистов могла вовремя скорректировать сопроводительную терапию и сделать процесс лечения максимально переносимым.

Подготовка к курсу химиотерапии и жизнь во время лечения

Правильная подготовка и грамотное поведение во время лечения помогают легче перенести терапию и повысить ее эффективность. Это комплексный процесс, включающий как медицинские, так и бытовые аспекты.

Перед началом системной химиотерапии необходимо пройти полное обследование, которое включает:

• Консультацию с онкологом-химиотерапевтом: врач подробно расскажет о плане лечения, возможных побочных эффектах и ответит на все вопросы.
• Сдачу анализов: общий и биохимический анализы крови, анализы на инфекции, оценка функции почек и печени.
• Инструментальные исследования: ЭКГ, ЭхоКГ для оценки функции сердца, так как некоторые препараты могут на нее влиять.
• Санацию очагов хронической инфекции: очень важно посетить стоматолога и вылечить все больные зубы до начала лечения, чтобы избежать осложнений на фоне снижения иммунитета.

Во время прохождения курсов химиотерапии важно уделять особое внимание образу жизни. Соблюдение простых рекомендаций поможет организму лучше справляться с нагрузкой: пейте достаточно жидкости (не менее 1,5–2 литров в день), придерживайтесь сбалансированной диеты с достаточным количеством белка, по возможности сохраняйте физическую активность и избегайте контактов с людьми с признаками простуды. Не менее важна и эмоциональная поддержка со стороны близких и, при необходимости, работа с психологом.

Оценка эффективности лечения: как понять, что химиотерапия работает

Оценка ответа опухоли на лечение является неотъемлемой частью процесса. Она позволяет врачам понять, насколько эффективна выбранная схема, и при необходимости скорректировать ее. Контроль проводится периодически, обычно после каждых 2–3 циклов системной химиотерапии.

Для оценки эффективности используются те же методы, что и при первичной диагностике:

• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): эти исследования позволяют точно измерить размеры опухоли и метастатических очагов и сравнить их с исходными данными.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ): помогает оценить не только размер, но и метаболическую активность опухолевых клеток. Снижение активности говорит о хорошем ответе на лечение.
• Анализы крови: в некоторых случаях могут использоваться опухолевые маркеры, хотя при раке полового члена их роль ограничена.

Эффективность местной химиотерапии оценивается визуально врачом-онкологом. После завершения курса лечения через некоторое время может быть выполнена биопсия для подтверждения полного отсутствия раковых клеток в обработанной зоне. Положительная динамика по результатам обследований — это главный показатель того, что лечение выбрано правильно и приближает пациента к выздоровлению или стабильному контролю над заболеванием.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак полового члена». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), Российское общество онкоурологов (РООУ). — 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. — 252 с.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Penile Cancer. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. EAU Guidelines on Penile Cancer. European Association of Urology, 2023.
6. Переводчикова Н. И., Горбунова В. А. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. 4-е изд., расширенное и дополненное. — М.: Практическая медицина, 2018. — 688 с.