Лимфаденэктомия при раке полового члена: удаление лимфоузлов для контроля

Лимфаденэктомия при раке полового члена — это ключевая хирургическая операция по удалению лимфатических узлов, которая проводится для точного определения стадии заболевания, контроля его распространения и лечения уже существующих метастазов. Поскольку раковые клетки часто распространяются по организму именно через лимфатическую систему, оценка состояния и, при необходимости, удаление регионарных (близлежащих) лимфоузлов является важнейшим этапом в борьбе с болезнью. Это серьезное вмешательство, которое напрямую влияет на тактику дальнейшего лечения и прогноз для пациента.

Зачем нужна лимфаденэктомия при раке полового члена

Основная цель этой операции — предотвратить дальнейшее распространение рака. Лимфатическая система представляет собой сеть сосудов и узлов, которая служит для транспорта жидкости и иммунных клеток, но она же может стать и «дорогой» для опухолевых клеток. Удаление лимфоузлов (ЛАЭ) решает сразу несколько критически важных задач.

• Точное стадирование заболевания. Это наиболее точный способ выяснить, распространилась ли опухоль за пределы первичного очага. Информация, полученная после гистологического исследования удаленных узлов, позволяет врачу определить точную стадию рака. От этого зависит выбор дальнейшей тактики: потребуется ли химиотерапия, лучевая терапия или будет достаточно только хирургического лечения.
• Лечебная функция. Если в лимфоузлах уже обнаружены метастазы, их удаление является основным методом лечения, направленным на устранение всех известных очагов болезни. Это значительно повышает шансы на выздоровление.
• Профилактическая функция. При некоторых агрессивных формах рака полового члена лимфоузлы удаляют даже при отсутствии явных признаков метастазов. Это делается потому, что риск скрытого, микроскопического распространения опухоли высок, и такая превентивная мера помогает предотвратить рецидив в будущем.

Показания к проведению паховой лимфаденэктомии

Решение о необходимости удаления лимфоузлов принимается индивидуально на основе множества факторов. Это не рутинная процедура для всех пациентов с раком полового члена. Врач-онкоуролог тщательно взвешивает потенциальную пользу и риски, связанные с операцией.

Основными критериями для назначения паховой лимфаденэктомии служат:

• Клинически определяемые метастазы. Если при пальпации (ощупывании) или по данным УЗИ, КТ или МРТ врач обнаруживает увеличенные, плотные паховые лимфоузлы, операция является обязательной.
• Высокий риск микрометастазирования. Даже если лимфоузлы не увеличены, операция может быть рекомендована пациентам с высоким риском их поражения. К факторам риска относятся: низкая степень дифференцировки опухоли (G2-G3), большая глубина прорастания опухоли (стадия T2 и выше) и поражение кровеносных или лимфатических сосудов в самой опухоли.
• Результаты биопсии сторожевого лимфоузла. Если при проведении биопсии сторожевого узла в нем обнаруживаются раковые клетки, это является прямым показанием к выполнению полной паховой ЛАЭ.

Виды лимфаденэктомии: от биопсии до радикального удаления

В зависимости от клинической ситуации, объема и цели вмешательства существуют разные подходы к удалению лимфатических узлов. Выбор конкретного вида операции направлен на достижение максимального онкологического контроля при минимально возможных осложнениях.

• Биопсия сторожевого лимфоузла (БСЛУ). Это минимально инвазивная диагностическая процедура. Ее суть заключается в выявлении и удалении одного или нескольких «сторожевых» узлов — первых на пути оттока лимфы от опухоли. Если в них нет раковых клеток, то с высокой вероятностью их нет и в остальных. Это позволяет избежать большой операции и связанных с ней осложнений. Если же в сторожевом узле находят метастаз, выполняется полноценная лимфаденэктомия.
• Модифицированная паховая лимфаденэктомия. Это щадящий вариант операции, при котором удаляется меньшее количество лимфоузлов и сохраняются некоторые важные анатомические структуры (например, подкожная вена). Такой подход снижает риск развития осложнений, в частности, лимфатического отека ноги (лимфедемы). Применяется у пациентов с низким риском массивного поражения лимфоузлов.
• Радикальная паховая лимфаденэктомия (РПЛЭ). Это стандартная и наиболее обширная операция, при которой удаляются все группы поверхностных и глубоких паховых лимфоузлов. Она показана при подтвержденном метастатическом поражении и обеспечивает максимальный контроль над заболеванием в данной области.
• Тазовая лимфаденэктомия. Это следующий этап хирургического вмешательства, который выполняется, если раковые клетки обнаружены в паховых лимфоузлах. Тазовые лимфоузлы — следующая ступень на пути лимфооттока. Эта операция может проводиться одновременно с паховой или как отдельный этап.

Как проходит подготовка и сама операция

Понимание этапов подготовки и проведения операции помогает пациенту снизить уровень тревоги и правильно настроиться на лечение. Процесс тщательно планируется медицинской командой.

Подготовительный этап. Перед операцией проводится комплексное обследование, включающее анализы крови и мочи, электрокардиограмму (ЭКГ), рентген грудной клетки, консультации терапевта и анестезиолога. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний. Пациенту могут порекомендовать прекратить прием некоторых лекарств (например, разжижающих кровь) за несколько дней до вмешательства.

Ход операции. Лимфаденэктомия выполняется под общей анестезией. Хирург делает разрез (или несколько разрезов) в паховой области. Через этот доступ последовательно выделяются и удаляются группы лимфатических узлов вместе с окружающей их жировой клетчаткой. В конце операции в рану устанавливаются дренажи — тонкие трубки для отвода жидкости, которая скапливается в первые дни после вмешательства. Рана ушивается, и накладывается стерильная повязка.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Восстановление после удаления лимфоузлов

Период восстановления требует терпения и строгого соблюдения рекомендаций врача. Правильный уход помогает минимизировать риск осложнений и ускорить возвращение к привычной жизни.

В стационаре. Первые несколько дней пациент проводит в больнице под наблюдением медицинского персонала. Проводится обезболивание, контроль за состоянием раны и количеством отделяемого по дренажам. Важным элементом ранней реабилитации является ранняя активизация — пациенту рекомендуют начинать садиться и ходить как можно раньше для профилактики тромбозов и застойных явлений.

После выписки. Дренажи обычно удаляют перед выпиской или через несколько дней после нее. Дома необходимо продолжать уход за послеоперационной раной, регулярно менять повязки. Врач даст подробные инструкции по поводу физической активности: на несколько недель следует исключить подъем тяжестей, интенсивные нагрузки и занятия спортом. Часто рекомендуется ношение компрессионного белья (чулок) для профилактики отеков.

Возможные осложнения и как с ними справляться

Как и любое хирургическое вмешательство, удаление лимфоузлов сопряжено с риском развития осложнений. Важно знать о них заранее и понимать, что большинство из них поддаются контролю и лечению.

Ниже представлена таблица с описанием наиболее частых осложнений и способов их профилактики.

Жизнь после лимфаденэктомии: долгосрочные рекомендации

После завершения лечения и периода реабилитации важно придерживаться определенных правил, которые помогут поддерживать качество жизни и снизить риск поздних осложнений, в первую очередь лимфедемы.

• Тщательный уход за кожей ног. Любая травма, порез, укус насекомого или инфекция на ноге со стороны операции может спровоцировать или усугубить лимфедему. Необходимо избегать травм, использовать увлажняющие кремы для предотвращения трещин, а при любом повреждении немедленно обрабатывать его антисептиком.
• Контроль веса. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на лимфатическую систему и увеличивает риск развития отеков.
• Рациональная физическая активность. Регулярные, но умеренные нагрузки (плавание, ходьба, йога) улучшают лимфоотток. Следует избегать статических нагрузок и подъема больших тяжестей.
• Ношение компрессионного трикотажа. Использование специальных компрессионных чулок или гольфов, особенно при длительных перелетах, поездках или статических нагрузках, помогает контролировать отек.
• Регулярное наблюдение у врача. После операции необходимо пожизненно наблюдаться у онколога. Регулярные осмотры и обследования позволяют вовремя выявить возможный рецидив заболевания или осложнения.

Список литературы

1. Рак полового члена. Клинические рекомендации РФ / Ассоциация онкологов России (АОР), Российское общество онкоурологов (РООУ). — 2022.
2. Матвеев Б. П. Клиническая онкоурология: руководство для врачей. — М.: АБВ-пресс, 2011. — 934 с.
3. Hakenberg O.W., Comperat E.M., Minhas S., et al. EAU Guidelines on Penile Cancer. — European Association of Urology, 2023.
4. Spiess P.E., et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Penile Cancer. Version 2.2023. — National Comprehensive Cancer Network.