Решить вопросы фертильности и сексуальной жизни после рака шейки матки

Решение вопросов фертильности и сексуальной жизни после рака шейки матки является важнейшим этапом реабилитации и возвращения к привычному образу жизни. Диагноз и последующее лечение вызывают закономерные опасения относительно возможности иметь детей и способности получать удовольствие от интимной близости. Важно понимать, что современная медицина предлагает множество решений, позволяющих сохранить репродуктивную функцию и восстановить сексуальное здоровье. Комплексный подход, включающий консультации с онкологом, гинекологом, репродуктологом и психологом, помогает женщине пройти этот путь с минимальными потерями для качества жизни.

Влияние лечения рака шейки матки на фертильность

Воздействие терапии на репродуктивную систему напрямую зависит от стадии заболевания, выбранного метода лечения и его объема. Не все виды лечения рака шейки матки (РШМ) приводят к необратимому бесплодию, однако каждый из них несет определенные риски, которые необходимо обсуждать с лечащим врачом до начала терапии.

• Хирургическое лечение. Объем операции является ключевым фактором. Конизация шейки матки (удаление конусовидного фрагмента ткани) на ранних стадиях обычно сохраняет возможность забеременеть, хотя и может незначительно повысить риск невынашивания беременности. Радикальная трахелэктомия — это органосохраняющая операция, при которой удаляется шейка матки, но сохраняется ее тело, что позволяет женщине в будущем выносить и родить ребенка. В то же время радикальная гистерэктомия (удаление матки и шейки матки) приводит к невозможности забеременеть и выносить ребенка.
• Лучевая терапия. Облучение области таза практически всегда приводит к необратимому повреждению яичников и прекращению их функции, вызывая преждевременную менопаузу. Кроме того, лучевая терапия воздействует на матку, снижая ее эластичность и способность к растяжению, что делает вынашивание беременности невозможным.
• Химиотерапия. Некоторые химиотерапевтические препараты могут повредить яйцеклетки в яичниках, что приводит к временному или постоянному бесплодию. Степень риска зависит от типа препаратов, их дозировки и возраста женщины на момент лечения.

Методы сохранения репродуктивной функции до начала лечения

Планирование семьи — это вопрос, который следует обсудить с онкологом и репродуктологом сразу после постановки диагноза и до начала лечения рака шейки матки. Существуют эффективные методики, позволяющие сохранить шанс на материнство в будущем. Выбор метода зависит от типа предстоящего лечения, возраста женщины и ее индивидуальных обстоятельств.

Ниже представлена таблица с основными методами сохранения фертильности:

Возможности для материнства после завершения терапии

Даже после завершения лечения рака шейки матки пути к материнству остаются. Если была проведена органосохраняющая операция, такая как трахелэктомия, беременность может наступить естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Такая беременность требует особого наблюдения, так как существует повышенный риск преждевременных родов. Родоразрешение в таких случаях обычно проводится путем кесарева сечения.

Если матка была удалена, но удалось сохранить собственные яйцеклетки (например, с помощью криоконсервации), женщина может стать биологической матерью с помощью программы суррогатного материнства. Также всегда остаются такие варианты, как усыновление или опека, которые позволяют реализовать родительский потенциал.

Восстановление сексуальной жизни: физические и психологические аспекты

Возвращение к интимной жизни после лечения РШМ — это процесс, требующий времени, терпения и понимания как со стороны женщины, так и ее партнера. Проблемы могут носить как физический, так и психологический характер, и важно работать с обеими составляющими.

Физические изменения часто связаны с последствиями лечения. Лучевая терапия может вызывать сухость, истончение и снижение эластичности стенок влагалища, а также его сужение (стеноз). Это может приводить к дискомфорту и боли во время полового акта (диспареуния). Хирургическое вмешательство, особенно удаление матки, может изменить анатомию тазового дна и повлиять на ощущения во время оргазма. Преждевременная менопауза, вызванная лечением, приводит к снижению уровня эстрогенов, что также способствует сухости и дискомфорту.

Психологические барьеры не менее значимы. Женщина может испытывать тревогу по поводу изменений в своем теле, страх боли, беспокойство о своей привлекательности. Нередко возникает страх, что интимная близость может спровоцировать рецидив заболевания, хотя научные данные это полностью опровергают. Снижение либидо также может быть связано с усталостью, стрессом и эмоциональным состоянием после перенесенного лечения.

Практические шаги для улучшения интимного здоровья

Существует множество способов справиться с трудностями и восстановить полноценную сексуальную жизнь. Главное — не оставаться с проблемой один на один и активно искать решения.

Вот несколько практических рекомендаций, которые могут помочь в этом процессе:

• Использование лубрикантов и увлажняющих средств. Для борьбы с сухостью влагалища рекомендуется регулярно использовать специальные вагинальные увлажняющие средства (длительного действия) и лубриканты на водной или силиконовой основе непосредственно перед половым актом.
• Применение вагинальных расширителей (дилататоров). После лучевой терапии для профилактики и лечения стеноза влагалища врач может порекомендовать регулярное использование дилататоров. Это помогает сохранить эластичность и нормальный размер влагалища.
• Местная гормональная терапия. При отсутствии противопоказаний гинеколог может назначить местные эстрогены в виде кремов или свечей. Они действуют локально, восстанавливая слизистую влагалища и практически не всасываются в системный кровоток.
• Упражнения для мышц тазового дна. Упражнения Кегеля помогают укрепить мышцы, улучшить кровообращение в области таза и повысить чувствительность.
• Открытый диалог с партнером. Честное обсуждение своих чувств, страхов и физических ощущений помогает партнеру лучше понять ситуацию и проявить заботу. Эксперименты с позами, прелюдией и видами ласк могут помочь найти новые способы получения удовольствия.
• Консультация со специалистом. Не стесняйтесь обращаться за помощью к сексологу или психотерапевту. Специалист поможет справиться с психологическими барьерами, наладить коммуникацию в паре и найти индивидуальные решения.

Роль партнера в процессе восстановления

Поддержка партнера играет колоссальную роль в восстановлении сексуальной жизни и психологического комфорта женщины. Партнеру важно проявлять терпение, понимание и готовность к диалогу. Давление и поспешность могут только усугубить ситуацию. Важно помнить, что интимность — это не только половой акт. Объятия, поцелуи, нежные прикосновения и эмоциональная близость помогают восстановить чувство доверия и желанности. Совместное посещение психолога или сексолога может стать важным шагом для пары на пути к гармоничным отношениям после лечения рака шейки матки.

Когда и к какому специалисту обращаться за помощью

Не стоит ждать, что проблемы решатся сами собой. Своевременное обращение к правильному специалисту поможет значительно ускорить процесс реабилитации и улучшить качество жизни.

Вот к кому можно обратиться с различными вопросами:

• Онколог-гинеколог: основной лечащий врач, который может дать рекомендации по срокам возобновления половой жизни и оценить физическое состояние после лечения.
• Репродуктолог: специалист по вопросам бесплодия и сохранения фертильности. Консультация необходима до начала лечения, если вы планируете беременность в будущем.
• Гинеколог: поможет подобрать средства для борьбы с сухостью влагалища, назначит местную гормональную терапию, даст рекомендации по использованию дилататоров.
• Психолог или психотерапевт: поможет справиться с тревогой, страхами, проблемами с принятием своего тела и наладить эмоциональное состояние.
• Сексолог: специалист, который работает как с физическими, так и с психологическими аспектами сексуальных расстройств, помогает наладить интимную жизнь и гармонию в паре.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак шейки матки». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Практические рекомендации по лечению рака шейки матки. Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2022.
4. Salama M., Isaksson M., Gynther S. и др. Sexual and psychological functioning in cervical cancer survivors and their partners // J Sex Med. — 2021. — Vol. 18, № 6. — P. 1109–1118.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Cervical Cancer. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network, Inc.
6. Cibula D., Pötter R., Planchamp F. и др. ESGO/ESTRO/ESP Guidelines for the Management of Patients with Cervical Cancer // Int J Gynecol Cancer. — 2018. — Vol. 28, № 4. — P. 641–655.