Листовидная опухоль молочной железы: полное руководство по диагностике и лечению

Листовидная опухоль молочной железы (далее — ЛОМЖ) — это редкое фиброэпителиальное новообразование, которое составляет менее 1% от всех опухолей груди. Несмотря на свою редкость, этот диагноз часто вызывает тревогу из-за характерной особенности — способности к быстрому росту. Важно понимать, что листовидные новообразования представляют собой целый спектр опухолей: от полностью доброкачественных до злокачественных. Правильная и своевременная диагностика, а также адекватное лечение позволяют добиться полного выздоровления и минимизировать риски в подавляющем большинстве случаев. Этот материал поможет разобраться в природе заболевания, методах его выявления и современных подходах к лечению.

Что такое листовидная опухоль и почему она так называется

Листовидная опухоль (или филлоидная опухоль) получила свое название из-за характерного строения, которое можно увидеть под микроскопом. Ткань новообразования формирует структуры, напоминающие листовые пластины. Эта опухоль состоит из двух типов ткани: соединительной (строма) и эпителиальной (железистой), что и определяет ее как фиброэпителиальную. В отличие от более распространенной фиброаденомы, у листовидной опухоли преобладает именно соединительнотканный компонент, который и определяет ее поведение и потенциал роста. Основное беспокойство у пациентов и врачей вызывает тот факт, что, в отличие от фиброаденомы, любая листовидная опухоль молочной железы имеет потенциал к рецидиву (повторному росту на том же месте) и, в некоторых случаях, к злокачественной трансформации.

Классификация и прогноз: три типа листовидных новообразований

Ключевым моментом в определении тактики лечения и прогноза является точное определение типа ЛОМЖ. Всемирная организация здравоохранения выделяет три основных гистологических типа, которые определяются после изучения удаленной опухоли под микроскопом. От типа зависят риски рецидива и дальнейшая тактика наблюдения.

Для наглядности основные различия между типами ЛОМЖ представлены в таблице:

Причины возникновения и факторы риска

Точные причины развития листовидной опухоли молочной железы на сегодняшний день до конца не изучены. Считается, что заболевание не имеет единой, четко установленной причины, а является результатом сложного взаимодействия нескольких факторов. Врачи не выделяют специфических мер профилактики, так как неясен механизм запуска ее роста. Тем не менее, можно обозначить несколько предполагаемых факторов риска и теорий:

• Гормональные колебания. Предполагается, что рост опухоли может быть связан с изменением уровня эстрогенов и прогестерона, особенно в периоды гормональных перестроек (половое созревание, беременность, предменопауза). Однако эта связь не так выражена, как при других заболеваниях молочной железы.
• Травмы молочной железы. В некоторых историях болезни прослеживается связь между предшествующей травмой груди и последующим развитием опухоли, но убедительных научных данных, подтверждающих эту теорию, нет.
• Беременность и лактация. Иногда быстрый рост уже существующей опухоли провоцируется беременностью.
• Генетическая предрасположенность. В очень редких случаях развитие ЛОМЖ ассоциировано с наследственными синдромами, например, с синдромом Ли-Фраумени, но это скорее исключение, чем правило.

Важно понимать, что наличие этих факторов не означает обязательное развитие опухоли, а их отсутствие не гарантирует защиту. Большинство случаев возникает спорадически, без видимых причин.

Характерные симптомы листовидной опухоли молочной железы

Клиническая картина ЛОМЖ может быть схожа с другими, более частыми новообразованиями, например, с гигантской фиброаденомой. Однако существует ряд признаков, которые могут насторожить как саму женщину, так и врача при осмотре. Главное, на что следует обратить внимание, — это динамика роста уплотнения.

Вот основные симптомы, которые могут указывать на листовидную опухоль:

• Ощутимое уплотнение. Чаще всего женщина сама обнаруживает в груди гладкое, плотное, подвижное образование с четкими контурами.
• Быстрый рост. Это ключевой признак. Опухоль может значительно увеличиться в размерах (например, на несколько сантиметров) за короткий период времени — недели или месяцы.
• Большой размер. Нередко ЛОМЖ достигают значительных размеров — 5 см и более.
• Безболезненность. В большинстве случаев уплотнение не вызывает болевых ощущений при пальпации.
• Изменения кожи. При крупных опухолях кожа над ними может истончаться, натягиваться, приобретать глянцевый или даже синюшный оттенок из-за растяжения и сдавления подкожных вен. Втяжение соска или кожи нехарактерно.

Ключевые этапы диагностики ЛОМЖ

Поставить точный диагноз до операции и последующего гистологического исследования удаленной ткани бывает крайне сложно. Диагностический процесс направлен на то, чтобы с максимальной вероятностью предположить природу новообразования и спланировать правильную хирургическую тактику. Диагностика всегда комплексная и включает несколько этапов.

1. Осмотр у врача-маммолога. Врач проводит пальпацию молочных желез, оценивает размер, консистенцию, подвижность уплотнения и состояние кожных покровов. Сбор анамнеза помогает выяснить, как давно появилось образование и как быстро оно растет.
2. Инструментальная диагностика. УЗИ и маммография являются стандартными методами. На УЗИ листовидная опухоль молочной железы часто выглядит как образование с четкими контурами, но может содержать кистозные полости. Маммография также показывает округлое или овальное образование с четкими границами, напоминающее фиброаденому. Эти методы позволяют заподозрить диагноз, но не подтвердить его.
3. Биопсия — золотой стандарт. Для получения образца ткани опухоли используется биопсия. Важнейший момент: при подозрении на ЛОМЖ предпочтение отдается трепан-биопсии (или core-биопсии). Этот метод позволяет получить не отдельные клетки (как при тонкоигольной биопсии), а столбик ткани, что дает патологу гораздо больше информации о структуре опухоли. Именно оценка соотношения стромы и эпителия позволяет отличить ЛОМЖ от фиброаденомы.
4. Гистологическое исследование. Окончательный диагноз и определение типа опухоли (доброкачественная, пограничная или злокачественная) возможны только после хирургического удаления всего новообразования и тщательного изучения его ткани под микроскопом.

Современные подходы к лечению листовидной опухоли

Основным и единственным радикальным методом лечения любой листовидной опухоли, независимо от ее типа, является хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия (гормональная, химиотерапия) или наблюдение в данном случае не применяется в качестве основного метода. Главная цель операции — полное удаление новообразования с обязательным захватом здоровых тканей вокруг него.

Почему так важен отступ? Это делается для того, чтобы максимально снизить риск местного рецидива. Если оставить даже небольшое количество клеток опухоли, она может вырасти снова. Рекомендованный «чистый край» или отступ здоровой ткани должен составлять не менее 1 см.

В зависимости от размера опухоли и молочной железы могут быть выполнены два типа операций:

• Секторальная резекци (лампэктомия). Это органосохраняющая операция, при которой удаляется только часть молочной железы с опухолью и отступом здоровой ткани. Этот вариант возможен при небольших и средних размерах новообразования.
• Мастэктомия. Полное удаление молочной железы. К этой операции прибегают в случаях, когда опухоль очень большая, а также при рецидивах или при злокачественном типе ЛОМЖ, когда невозможно выполнить чистое удаление с сохранением железы.

Лучевая и химиотерапия при лечении листовидной опухоли применяются редко. Лучевая терапия может быть рекомендована после операции при пограничных или злокачественных формах для снижения риска местного рецидива. Химиотерапия рассматривается только в случаях злокачественной ЛОМЖ с доказанными отдаленными метастазами.

Жизнь после операции: наблюдение и профилактика рецидивов

После хирургического лечения основной задачей становится регулярное наблюдение для раннего выявления возможного рецидива. Поскольку опухоль может вернуться, важно не пропускать плановые визиты к врачу. Стандартный план наблюдения обычно включает:

• Регулярные осмотры у маммолога-онколога. В первые 2–3 года после операции осмотры проводятся каждые 3–6 месяцев, затем — ежегодно.
• Инструментальные обследования. Ежегодное проведение УЗИ молочных желез и маммографии.
• Самообследование. Женщине важно регулярно проводить самообследование молочных желез, чтобы вовремя заметить любые новые уплотнения в области послеоперационного рубца или в других отделах железы.

Прогноз в целом благоприятный, особенно при доброкачественных и пограничных формах, при условии, что операция была выполнена в должном объеме с широким иссечением. Даже в случае рецидива, если он выявлен вовремя, повторная операция чаще всего приводит к излечению.

Сравнение: листовидная опухоль и фиброаденома

Пациентки часто путают эти два диагноза, так как на начальных этапах они могут быть очень похожи. Понимание различий помогает осознать, почему тактика лечения и наблюдения для этих двух новообразований кардинально отличается.

Вот таблица с ключевыми отличиями для лучшего понимания:

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Клиническая маммология. Атлас. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 416 с.
3. WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 2: Breast Tumours / под ред. WHO Classification of Tumours Editorial Board. — Лион (Франция): Международное агентство по изучению рака, 2019.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. Опухоли и опухолеподобные заболевания молочной железы / под ред. А.П. Казанцева, П.В. Крживицкого. — СПб.: Фолиант, 2008. — 224 с.