Стадии саркомы мягких тканей: значение для прогноза и выбора лечения

Определение стадии саркомы мягких тканей — это ключевой этап, который следует за подтверждением диагноза. Это не просто присвоение номера вашему заболеванию, а систематизированная оценка его распространенности в организме. Именно на основе стадии специалисты могут составить наиболее точный прогноз, разработать эффективный план лечения и оценить возможные риски. Понимание того, что означает каждая стадия, помогает пациентам и их близким лучше ориентироваться в ситуации, принимать взвешенные решения и активно участвовать в процессе лечения вместе с командой врачей.

Что такое стадирование и почему оно так важно при саркоме мягких тканей

Стадирование — это универсальный медицинский язык, который позволяет онкологам по всему миру одинаково описывать опухолевый процесс. Этот процесс классифицирует саркому мягких тканей (СМТ) на основе ее характеристик и степени распространения по организму на момент постановки диагноза. Важность стадирования невозможно переоценить, и вот почему:

• Прогнозирование течения заболевания. Стадия напрямую коррелирует с прогнозом. Чем раньше стадия, тем, как правило, благоприятнее прогноз и выше шансы на полное излечение.
• Выбор тактики лечения. Для каждой стадии существуют утвержденные клинические протоколы. Лечение на ранних стадиях может ограничиться только хирургическим вмешательством, в то время как на более поздних потребуется комплексный подход, включающий лучевую терапию и химиотерапию.
• Оценка эффективности терапии. После проведенного лечения врачи могут провести повторное стадирование (рестадирование), чтобы оценить, как опухоль отреагировала на терапию.
• Участие в клинических исследованиях. Набор пациентов в исследования новых методов лечения часто ведется на основании конкретной стадии заболевания.

Таким образом, точное определение стадии саркомы мягких тканей является фундаментом для всей последующей работы онкологической команды и отправной точкой на пути к выздоровлению.

Ключевые факторы в определении стадии: система TNM и степень злокачественности (G)

Для стадирования сарком мягких тканей используется международная система TNM, дополненная очень важным для этих опухолей параметром — степенью гистологической злокачественности (Grade, G). Каждый из этих компонентов несет в себе критически важную информацию об опухоли.

Давайте подробно рассмотрим каждый компонент этой системы в следующей таблице:

Именно комбинация этих четырех параметров (T, N, M и G) позволяет сгруппировать заболевание в одну из четырех стадий, что дает комплексное представление о ситуации.

Различие между стадией и степенью злокачественности опухоли: что нужно знать

Пациенты часто путают понятия «стадия» и «степень злокачественности», хотя они описывают разные характеристики опухоли. Очень важно понимать их различие. Степень злокачественности (G) — это «характер» опухоли, ее внутренний потенциал к агрессивному росту и метастазированию. Это микроскопическая оценка клеток. Стадия — это «география» опухоли, ее физическое распространение по организму на данный момент. Это макроскопическая оценка.

Простыми словами, степень злокачественности (G) отвечает на вопрос «насколько опухоль „злая“?», а стадия — на вопрос «как далеко она распространилась?». Может существовать опухоль высокой степени злокачественности (G3), но при этом маленького размера и без метастазов (ранняя стадия). И наоборот, опухоль низкой степени злокачественности (G1) может достичь больших размеров, но при этом долгое время не давать метастазов (более поздняя стадия по критерию T, но все еще локализованный процесс).

Подробное описание стадий саркомы мягких тканей (СМТ)

На основе сочетания показателей TNM и G все саркомы мягких тканей у взрослых делят на четыре основные стадии. Каждая стадия описывает определенный сценарий развития заболевания.

• Стадия I. Это самая ранняя и наиболее благоприятная стадия. К ней относятся все опухоли низкой степени злокачественности (G1), а также поверхностные или небольшие глубокие опухоли умеренной степени (G2) без поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов. Риск рецидива и метастазирования на этой стадии минимален.
• Стадия II. На этой стадии опухоль уже более агрессивна. Сюда относят опухоли умеренной (G2) и высокой (G3) степени злокачественности, которые имеют небольшой размер и не выходят за пределы первичного очага. Лимфоузлы и другие органы не поражены.
• Стадия III. Эта стадия считается местно-распространенной. К ней относят крупные опухоли высокой степени злокачественности (G3), которые пока не дали отдаленных метастазов. Также к III стадии относят любую саркому мягких тканей (независимо от размера и степени злокачественности), которая распространилась в регионарные лимфатические узлы.
• Стадия IV. Это самая поздняя стадия, которая характеризуется наличием отдаленных метастазов (M1). Опухолевые клетки распространились с током крови или лимфы в другие части тела, чаще всего в легкие, кости или печень. Размер, расположение и степень злокачественности первичной опухоли на этой стадии уже не играют решающей роли в стадировании, так как сам факт наличия метастазов определяет заболевание как распространенное.

Как стадия СМТ влияет на прогноз и выбор лечебной тактики

Стадия заболевания является главным фактором, определяющим как прогноз, так и стратегию лечения. Важно понимать, что прогноз — это статистический показатель, а не приговор. Он отражает общие тенденции для большой группы пациентов со схожими характеристиками, но индивидуальный путь каждого человека уникален.

Лечебный подход кардинально различается в зависимости от стадии саркомы мягких тканей. На I стадии основным методом лечения, как правило, является хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Иногда его дополняют лучевой терапией для снижения риска местного рецидива. На II и III стадиях подход становится более комплексным. Часто используется комбинация из нескольких методов: предоперационная (неоадъювантная) лучевая или химиотерапия для уменьшения опухоли, затем радикальная операция и, возможно, послеоперационная (адъювантная) терапия для уничтожения оставшихся раковых клеток. Лечение на IV стадии направлено на контроль заболевания, замедление его прогрессирования и улучшение качества жизни. Основу лечения составляет системная терапия (химиотерапия, таргетная терапия), которая воздействует на весь организм. Хирургическое вмешательство и лучевая терапия могут применяться для удаления или контроля отдельных метастатических очагов.

Может ли стадия измениться и что такое рестадирование

Первоначальная стадия, установленная при постановке диагноза, является отправной точкой и не меняется в медицинской документации. Она важна для статистики и понимания первоначальной картины заболевания. Однако в процессе лечения или наблюдения состояние может измениться. Если саркома мягких тканей возвращается после лечения (рецидив) или появляются метастазы, врачи говорят о прогрессировании заболевания.

В таких ситуациях, а также для оценки ответа на лечение, проводится рестадирование. Это повторное комплексное обследование (например, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ), которое позволяет получить актуальную картину распространения опухолевого процесса. Результаты рестадирования помогают скорректировать лечебный план и выбрать наиболее подходящую тактику на новом этапе борьбы с болезнью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Саркомы мягких тканей у взрослых». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2022.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. TNM Classification of Malignant Tumours, 8th Edition. Brierley J.D., Gospodarowicz M.K., Wittekind Ch. (Eds.). — Wiley-Blackwell, 2017.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Soft Tissue Sarcoma. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
5. WHO Classification of Tumours. Soft Tissue and Bone Tumours. 5th Edition. WHO Classification of Tumours Editorial Board. — Lyon: IARC Press, 2020.