Хирургическое удаление нейробластомы: цели операции и восстановление

Хирургическое удаление нейробластомы является одним из ключевых этапов в комплексном лечении этого заболевания у детей. Для родителей, столкнувшихся с таким диагнозом у своего ребенка, понимание целей, методов и особенностей восстановительного периода после операции имеет огромное значение. Это знание помогает снизить уровень тревоги и стать активным, информированным участником лечебного процесса. Операция — это не просто удаление опухоли, а тщательно спланированное вмешательство, направленное на достижение конкретных терапевтических задач в рамках общей стратегии борьбы с болезнью.

Ключевые цели хирургического вмешательства при нейробластоме

Цели операции при нейробластоме могут существенно различаться в зависимости от стадии заболевания, размера и расположения опухоли, а также общего состояния ребенка. Важно понимать, что не всегда основной задачей является немедленное и полное удаление новообразования. Лечащая команда определяет стратегию индивидуально для каждого маленького пациента.

Основные цели хирургического лечения можно разделить на три категории:

• Диагностическая. Получение образца опухолевой ткани (биопсия) для точной постановки диагноза. Гистологический и молекулярно-генетический анализ этого образца позволяет определить тип нейробластомы, степень ее агрессивности и группу риска, что является основой для выбора дальнейшей тактики лечения (химиотерапии, лучевой терапии).
• Лечебная (радикальная). Полное удаление опухоли, известное как тотальная резекция. Это идеальный сценарий, который чаще всего возможен при локализованных формах заболевания (1-й и 2-й стадии), когда опухоль не затрагивает жизненно важные структуры и может быть удалена целиком без высокого риска для пациента.
• Циторедуктивная. Частичное удаление опухоли для уменьшения ее массы. Такое вмешательство проводится, когда полное удаление невозможно из-за прорастания новообразования в крупные сосуды, спинномозговой канал или соседние органы. Цель циторедукции — убрать максимально возможный объем опухоли, чтобы повысить эффективность последующей химиотерапии и лучевой терапии.

Виды операций и их назначение

В зависимости от поставленных целей и клинической ситуации хирург может выполнить различные виды вмешательств. Выбор конкретного метода зависит от множества факторов, которые тщательно оцениваются мультидисциплинарной командой врачей.

Существуют следующие основные виды хирургических процедур при нейробластоме:

• Биопсия. Это получение небольшого фрагмента опухоли для исследования. Может быть выполнена открытым способом (через разрез) или миниинвазивно (с помощью специальной иглы под контролем УЗИ или КТ). Биопсия — это первый и обязательный шаг при подозрении на нейробластому, так как без точного диагноза невозможно начать правильное лечение.
• Полная резекция опухоли. Это операция, при которой хирург удаляет все видимое новообразование вместе с капсулой. Часто такая операция позволяет добиться полного излечения при неагрессивных, локализованных формах нейробластомы без необходимости в дополнительной терапии.
• Частичная резекция (субтотальная). Проводится в случаях, когда опухоль расположена в труднодоступном месте или тесно связана с жизненно важными структурами. Хирург удаляет более 90–95% опухолевой массы, оставляя небольшие фрагменты там, где их удаление сопряжено с неприемлемо высоким риском тяжелых осложнений.
• Операция «второго взгляда». Это плановое повторное хирургическое вмешательство, которое проводится после нескольких курсов химиотерапии. Первоначальная химиотерапия помогает уменьшить размер опухоли, сделать ее границы более четкими и отделить от крупных сосудов и органов. Это позволяет хирургу безопасно удалить остатки новообразования, которое изначально считалось неоперабельным.

Подготовка к операции: что нужно знать родителям

Подготовка к хирургическому вмешательству — это комплексный процесс, который включает в себя как медицинские процедуры, так и психологическую поддержку ребенка и семьи. Понимание каждого этапа помогает родителям чувствовать себя увереннее и оказывать необходимую помощь своему ребенку.

Вот основные этапы подготовки:

1. Комплексное обследование. Перед операцией ребенок проходит тщательное обследование, включающее анализы крови и мочи, электрокардиограмму (ЭКГ), консультации узких специалистов (кардиолога, невролога) и визуализирующие исследования (КТ, МРТ) для точного определения размеров и расположения опухоли.
2. Консультация анестезиолога. Врач-анестезиолог встречается с родителями и ребенком, чтобы обсудить план анестезии (наркоза), возможные риски и ответить на все вопросы. Он оценивает общее состояние ребенка, наличие аллергий и сопутствующих заболеваний, чтобы подобрать наиболее безопасный вид обезболивания.
3. Психологическая подготовка. Важно, насколько это возможно, подготовить ребенка к предстоящему событию. В зависимости от возраста можно в игровой форме объяснить, что врачи помогут ему поправиться. Специалисты, такие как игровые терапевты или медицинские психологи, могут помочь снизить страх и тревогу у ребенка.
4. Соблюдение режима перед операцией. Накануне вмешательства необходимо строго следовать рекомендациям врача относительно приема пищи и жидкости. Как правило, за 6–8 часов до операции нельзя есть и пить. Это необходимо для безопасного проведения наркоза.

Период восстановления после хирургического удаления опухоли

Восстановление после операции — это не менее важный этап, чем само вмешательство. Его продолжительность и особенности зависят от объема операции, возраста и общего состояния ребенка. Родители играют ключевую роль в этом процессе, обеспечивая уход и эмоциональную поддержку.

Первые дни в стационаре

Сразу после операции ребенок обычно попадает в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Это необходимо для круглосуточного наблюдения за жизненно важными функциями: дыханием, сердцебиением, давлением. В этот период проводится адекватное обезболивание, чтобы ребенок не испытывал сильного дискомфорта. Могут быть установлены дренажи для отвода жидкости из операционной раны и катетеры для введения лекарств и питания.

Дальнейшее пребывание в больнице

После стабилизации состояния ребенка переводят в обычную палату онкологического или хирургического отделения. Постепенно расширяется двигательный режим: сначала разрешают садиться в кровати, затем вставать и ходить. Восстанавливается нормальное питание. Медицинский персонал обучает родителей правилам ухода за послеоперационной раной. Длительность пребывания в стационаре индивидуальна и может составлять от нескольких дней до нескольких недель.

Восстановление дома

Выписка домой — радостное событие, но она также накладывает на родителей определенную ответственность. Важно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Обычно они касаются следующих аспектов:

• Уход за швом. Необходимо поддерживать шов в чистоте и сухости, регулярно обрабатывать его антисептиками по назначению врача и следить за признаками воспаления.
• Ограничение физической активности. В течение нескольких недель или месяцев ребенку могут быть противопоказаны активные игры, бег, поднятие тяжестей. Это необходимо для полноценного заживления тканей.
• Диета. Часто рекомендуется щадящая диета, богатая витаминами и белком, для скорейшего восстановления сил.
• Психологическая поддержка. Возвращение к обычной жизни может быть стрессом для ребенка. Важно окружить его заботой, вниманием и поощрять его возвращение к любимым занятиям в рамках разрешенной активности.

Родителям следует быть внимательными к состоянию ребенка и немедленно обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов. Ниже приведена таблица с основными признаками, требующими срочной консультации.

Возможные риски и осложнения хирургического лечения

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Команда врачей всегда взвешивает потенциальную пользу от операции и возможные осложнения. Родителям важно знать о них, чтобы понимать всю серьезность ситуации и доверять специалистам, которые делают все возможное для их минимизации.

К общим рискам относятся кровотечение во время или после операции, инфекционные осложнения, реакция на анестезию. Специфические риски зависят от локализации нейробластомы. Например, при опухолях в брюшной полости существует риск повреждения кишечника, почек, крупных сосудов. При операциях в грудной клетке — риск повреждения легких или сердца. Опытные детские хирурги-онкологи обладают необходимыми знаниями и навыками для предотвращения и своевременного устранения подобных осложнений.

Роль хирурга и команды в лечении нейробластомы

Успех хирургического лечения нейробластомы зависит не только от одного врача, а от слаженной работы целой мультидисциплинарной команды. В нее входят детский онколог, хирург, анестезиолог-реаниматолог, специалист по лучевой диагностике, патоморфолог и другие специалисты. Все решения о тактике лечения принимаются коллегиально на онкологическом консилиуме. Опыт хирурга, специализирующегося именно на удалении солидных опухолей у детей, имеет колоссальное значение, поскольку такие операции требуют высочайшей точности и знания особенностей детской анатомии. Доверие между родителями и лечащей командой является фундаментом для успешного прохождения этого сложного пути.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нейробластома у детей». Разработчик: Национальное общество детских гематологов, онкологов (НОДГО). Утверждены Минздравом РФ, 2020.
2. Детская онкология. Национальное руководство / под ред. М. Д. Алиева, В. Г. Полякова, Г. Л. Менткевича, С. А. Маяковой. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2012. — 681 с.
3. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
4. Pizzo P. A., Poplack D. G. Principles and Practice of Pediatric Oncology. 7th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — 1440 p.
5. Berthold F. и др. GPOH NB97 trial: impact of intensified chemotherapy and midterm analysis of minimal residual disease in stage 4 neuroblastoma. J Clin Oncol. 2008;26(18):3027-3034.
6. Matthay K. K. и др. Central nervous system relapse in neuroblastoma: a report from the Children's Oncology Group. Cancer. 2012;118(4):1154-1161.