Питание ребенка при лечении опухоли Вильмса: диета для поддержки организма

Правильно организованное питание ребенка при лечении опухоли Вильмса является одним из ключевых элементов сопроводительной терапии, напрямую влияющим на переносимость лечения и скорость восстановления. Это не способ вылечить рак, а мощный инструмент для поддержки детского организма, которому приходится бороться с болезнью и одновременно справляться с побочными эффектами химиотерапии и лучевой терапии. Столкнувшись с диагнозом, родители часто испытывают растерянность, но именно в вопросах питания их роль неоценима. Понимание основных принципов диеты помогает снизить тревогу и дает четкий план действий, направленный на улучшение качества жизни маленького пациента.

Почему правильное питание так важно во время лечения нефробластомы

Во время интенсивного лечения нефробластомы организм ребенка испытывает колоссальные нагрузки. Химиотерапия и лучевая терапия, нацеленные на уничтожение раковых клеток, неизбежно затрагивают и здоровые, быстро делящиеся клетки, такие как клетки костного мозга, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и волосяных фолликулов. Полноценное питание выполняет несколько жизненно важных функций в этот период.

• Обеспечение энергией. Борьба с болезнью и восстановление после агрессивного лечения требуют огромного количества энергии. Калорийная пища — это «топливо», которое помогает организму выдерживать терапию.
• Строительный материал для клеток. Белок — основной строительный материал для всех клеток, включая иммунные. Достаточное потребление белка помогает быстрее восстанавливать поврежденные ткани и поддерживать защитные силы организма.
• Поддержка иммунной системы. Ослабленный иммунитет (нейтропения) — частое следствие химиотерапии. Витамины и минералы, получаемые из пищи, необходимы для нормальной работы иммунной системы и снижения риска инфекционных осложнений.
• Снижение выраженности побочных эффектов. Правильно подобранный рацион может помочь справиться с тошнотой, диареей, запорами и воспалением слизистых оболочек (мукозитом), улучшая общее самочувствие ребенка.
• Поддержание нормального веса. Лечение часто приводит к потере аппетита и, как следствие, к снижению веса. Адекватное питание помогает предотвратить истощение, которое может стать причиной задержек в лечении.

Общие принципы диеты при опухоли Вильмса

Основная цель диеты — обеспечить организм ребенка максимальным количеством калорий и питательных веществ в легкоусвояемой форме. Жестких запретов, за исключением правил пищевой безопасности, обычно нет. Гибкость и внимание к состоянию ребенка — вот главные ориентиры. Существует несколько базовых принципов, на которые можно опираться при составлении рациона.

• Высокая калорийность и содержание белка. Рацион должен быть более питательным, чем у здорового ребенка. Этого можно достичь, обогащая блюда сливочным или растительным маслом, сметаной, сыром, специализированными питательными смесями (после консультации с врачом).
• Дробное питание. Кормить ребенка следует часто (5–6 раз в день) и небольшими порциями. Это помогает избежать чувства переполнения желудка и приступов тошноты.
• Достаточное потребление жидкости. Адекватная гидратация важна для работы почек, особенно если одна из них была удалена, и для выведения продуктов распада опухоли и метаболитов лекарств.
• Щадящая кулинарная обработка. Предпочтение следует отдавать варке, приготовлению на пару, тушению и запеканию. Жареная, жирная и острая пища может раздражать слизистую желудочно-кишечного тракта.
• Внимание к желаниям ребенка. В периоды плохого самочувствия важно предлагать любимые блюда ребенка. Иногда лучше, чтобы он съел хоть что-то, пусть и не самое «полезное», чем не съел ничего.
• Строгая пищевая безопасность. На фоне сниженного иммунитета крайне важно избегать пищевых инфекций. Этот аспект требует особого внимания.

Как справиться с побочными эффектами лечения с помощью питания

Большинство трудностей с кормлением ребенка во время лечения опухоли Вильмса связано с побочными эффектами терапии. Коррекция рациона помогает значительно облегчить состояние. Важно помнить, что эти явления временны и пройдут после завершения курса лечения.

При тошноте и рвоте:

• Предлагайте еду комнатной температуры или охлажденную, так как горячая пища имеет более сильный запах.
• Избегайте жирных, жареных блюд и продуктов с резким запахом.
• Кормите ребенка маленькими порциями, но часто.
• Давайте пищу с нейтральным вкусом: сухарики, галетное печенье, картофельное пюре, отварной рис, печеные яблоки.
• После еды ребенку лучше спокойно посидеть, а не ложиться сразу.

При потере аппетита:

• Не заставляйте есть насильно. Предлагайте пищу, когда ребенок сам проявит интерес.
• Держите под рукой высококалорийные перекусы: орехи (если нет риска аспирации), сыр, йогурты, молочные коктейли.
• Сделайте еду визуально привлекательной. Красивая подача может пробудить интерес.
• Попробуйте обогащать привычные блюда, добавляя в них сухое молоко, тертый сыр, масло.

При изменении вкусовых ощущений:

• Некоторые дети жалуются на металлический привкус во рту. Использование пластиковых столовых приборов вместо металлических может помочь.
• Экспериментируйте со вкусами. Если привычная еда кажется безвкусной, можно попробовать добавить неострые соусы, лимонный сок (если нет мукозита), травы.
• Предлагайте продукты с ярким вкусом: фрукты, ягоды, кисломолочные продукты.

При мукозите (воспалении и язвочках во рту):

• Пища должна быть мягкой, пюреобразной консистенции, чтобы не травмировать слизистую. Подойдут супы-пюре, смузи, детское питание, омлеты.
• Исключите кислые (цитрусовые, томаты), соленые, острые и горячие блюда.
• Подавайте еду и напитки теплыми или прохладными.
• Можно использовать трубочку для питья, чтобы жидкость меньше контактировала с пораженными участками.

Примерное меню и разрешенные продукты: что положить на тарелку

Конкретный рацион всегда подбирается индивидуально, исходя из состояния ребенка, его предпочтений и рекомендаций лечащего врача. В таблице ниже приведены примеры продуктов, которые обычно хорошо переносятся и помогают поддерживать силы организма при лечении нефробластомы.

Особые правила безопасности: что такое нейтропеническая диета

Нейтропеническая диета — это система питания с низким содержанием бактерий, предназначенная для пациентов со сниженным уровнем нейтрофилов (разновидность лейкоцитов), то есть с ослабленным иммунитетом. Основная цель такой диеты — минимизировать риск попадания в организм патогенных микроорганизмов с пищей. Необходимость ее соблюдения определяет лечащий врач на основании анализов крови ребенка.

Основные правила нейтропенической диеты включают:

• Исключение сырых продуктов. Запрещены сырые овощи, фрукты, ягоды и зелень. Все растительные продукты должны проходить термическую обработку. Фрукты с толстой кожурой (бананы, апельсины) можно употреблять сырыми, тщательно вымыв и очистив их.
• Тщательная термическая обработка. Мясо, птица, рыба и яйца должны быть полностью приготовлены (без крови, с полностью приготовленным желтком).
• Использование пастеризованных продуктов. Молоко, йогурты, соки должны быть только пастеризованными или ультрапастеризованными. Следует избегать сыров с плесенью и продуктов с живыми культурами, не прошедших пастеризацию.
• Отказ от продуктов на развес. Не следует покупать салаты, орехи, сухофрукты на развес из-за высокого риска микробного загрязнения.
• Чистота на кухне. Необходимо тщательно мыть руки, посуду, кухонные поверхности. Использовать отдельные разделочные доски для сырых и готовых продуктов.
• Свежесть продуктов. Можно употреблять только свежеприготовленную пищу. Хранить готовые блюда в холодильнике следует не более 24 часов.

Роль жидкости и питьевой режим

Поддержание адекватного водного баланса критически важно в ходе лечения опухоли Вильмса. Жидкость необходима для нормальной работы оставшейся почки (или обеих почек), помогает выводить из организма токсичные продукты распада опухолевых клеток и метаболиты химиопрепаратов, а также предотвращает обезвоживание, которое может развиться на фоне рвоты или диареи. Ребенку нужно предлагать пить часто, небольшими глотками в течение всего дня. Помимо чистой воды, можно давать некрепкий чай, компоты, морсы, разбавленные соки (если нет противопоказаний, например, мукозита). Супы и сочные фрукты также вносят свой вклад в общий объем потребляемой жидкости.

Что делать, если ребенок ничего не ест

Периоды полного отказа от еды — одно из самых тревожных испытаний для родителей. Важно сохранять спокойствие и не превращать кормление в поле битвы. Давление и принуждение могут только усугубить ситуацию и сформировать негативное отношение к еде. В такие моменты главной задачей становится обеспечение организма хотя бы минимальным количеством калорий и жидкости. Можно предлагать высококалорийные напитки: молочные коктейли, смузи, какао. Иногда лечащий врач может порекомендовать специальные лечебные питательные смеси, которые содержат все необходимые нутриенты в сбалансированном виде. Обязательно сообщайте врачу о любых длительных отказах от пищи. В некоторых случаях может потребоваться установка назогастрального зонда или даже парентеральное питание для поддержки организма.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нефробластома». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Национальное общество детских гематологов, онкологов. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Детская онкология. Национальное руководство / под ред. М. Д. Алиева, В. Г. Полякова, Г. Л. Менткевича, С. А. Маяковой. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2012. – 681 с.
3. Principles and Practice of Pediatric Oncology / Ed. by P. A. Pizzo, D. G. Poplack. 7th ed. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2015. – 1440 p.
4. The SIOP-RTSG Wilms tumour approach: an international perspective on paediatric kidney tumours / van den Heuvel-Eibrink M. M., Hol J. A., Pritchard-Jones K. et al. // Nature Reviews Urology. – 2017. – Vol. 14, № 8. – P. 463–474.
5. Nutritional Support for the Child With Cancer / Ladas, E. J., Sacks, N., Meacham, L., & Henry, M. // Principles and Practice of Palliative Care and Supportive Oncology / Ed. by A. M. Berger, J. L. Shuster, J. H. Von Roenn. 4th ed. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013.