Как подготовиться к первому курсу химиотерапии при неходжкинской лимфоме

Подготовка к первому курсу химиотерапии при неходжкинской лимфоме — это критически важный этап, который помогает снизить уровень тревоги, минимизировать риски осложнений и повысить эффективность лечения. Понимание предстоящих шагов, правильная организация быта и психологический настрой закладывают фундамент для успешного прохождения терапии. Этот процесс включает в себя медицинские обследования, открытый диалог с врачом, а также практические и эмоциональные приготовления, которые позволяют встретить лечение во всеоружии и с большей уверенностью.

Что такое химиотерапия и почему она важна при неходжкинской лимфоме

Химиотерапия — это один из основных методов лечения злокачественных заболеваний, в основе которого лежит использование специальных препаратов (цитостатиков), способных уничтожать или останавливать рост раковых клеток. При неходжкинской лимфоме (НХЛ) эти клетки бесконтрольно делятся, поражая лимфатическую систему и другие органы. Цитостатики действуют системно, то есть распространяются по всему организму с кровотоком и атакуют быстроделящиеся клетки.

Важность этого метода при НХЛ обусловлена системным характером заболевания. В отличие от опухолей, которые можно удалить хирургически, лимфомные клетки могут находиться в разных частях тела. Химиотерапевтические препараты достигают их вне зависимости от локализации. К сожалению, цитостатики воздействуют не только на опухолевые, но и на здоровые быстроделящиеся клетки организма — клетки костного мозга, слизистых оболочек, волосяных фолликулов. Именно с этим связано развитие большинства побочных эффектов. Цель врача — подобрать такую схему лечения (комбинацию препаратов, дозы и режим введения), которая будет максимально губительна для опухоли и минимально токсична для здоровых тканей.

Медицинская подготовка: необходимые обследования и процедуры

Перед началом лечения необходимо пройти комплексное обследование для оценки общего состояния здоровья и готовности организма к нагрузке. Это позволяет врачу подобрать оптимальную схему терапии и спрогнозировать возможные риски. Медицинская подготовка — это не формальность, а залог безопасности лечения.

Вот основные этапы, которые обычно предшествуют первому курсу химиотерапии:

• Лабораторные анализы крови. Общий (клинический) и биохимический анализы крови — это базовые исследования. Они показывают уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, а также работу печени и почек. Это важно, так как химиопрепараты выводятся из организма именно через эти органы, а также влияют на кроветворение.
• Оценка состояния сердечно-сосудистой системы. Некоторые препараты, используемые для лечения неходжкинской лимфомы, могут оказывать нагрузку на сердце (кардиотоксичность). Поэтому перед началом лечения обязательно проводятся электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки его функции.
• Санация очагов хронической инфекции. Наиболее важным этапом является осмотр стоматолога. На фоне снижения иммунитета во время химиотерапии любая скрытая инфекция, например, кариес или воспаление десен, может стать источником серьезных осложнений. Необходимо вылечить все зубы и устранить воспалительные процессы в полости рта до начала лечения. Также важен осмотр ЛОР-врача и других специалистов при наличии хронических заболеваний.
• Установка центрального венозного катетера или порт-системы. Для многих схем химиотерапии требуется длительное и частое внутривенное введение препаратов. Чтобы избежать постоянных уколов в периферические вены, которые со временем повреждаются, может быть рекомендована установка центрального венозного катетера или имплантируемой порт-системы. Это небольшое устройство, которое устанавливается под кожу и обеспечивает постоянный и безопасный доступ к крупному сосуду.

Разговор с лечащим врачом: какие вопросы нужно задать

Открытый и честный диалог с онкологом или гематологом — ключ к пониманию процесса лечения и снижению страха перед неизвестностью. Не стесняйтесь задавать любые вопросы, даже если они кажутся вам незначительными. Важно заранее подготовить список, чтобы не забыть ничего важного во время консультации.

Ниже представлена таблица с основными темами и примерами вопросов, которые стоит обсудить с врачом.

Практические шаги: организация быта и работы

Лечение неходжкинской лимфомы — это марафон, а не спринт. Заранее продумав бытовые и рабочие вопросы, вы сможете сосредоточиться на главном — своем здоровье. Постарайтесь делегировать часть обязанностей и не бойтесь просить о помощи близких.

• Работа и финансы. Обсудите с работодателем возможность гибкого графика, удаленной работы или оформления больничного листа. Узнайте о своих правах и социальных гарантиях. Спланируйте бюджет с учетом возможных дополнительных расходов на лекарства, транспорт, питание.
• Домашние дела. Подумайте, кто может помочь вам с покупкой продуктов, приготовлением пищи, уборкой или уходом за детьми. Составьте график помощи, привлекая членов семьи и друзей.
• Создание системы поддержки. Определите круг близких людей, с которыми вы можете откровенно говорить о своих переживаниях. Их поддержка будет неоценима.
• Подготовка дома. Перед госпитализацией проведите генеральную уборку. Подготовьте удобную одежду, легкоусвояемую пищу и все необходимое, чтобы после возвращения из больницы вы могли отдыхать и восстанавливаться в комфортной обстановке.

Психологическая и эмоциональная подготовка к лечению

Диагноз и предстоящее лечение вызывают сильные эмоции: страх, гнев, растерянность, тревогу. Это абсолютно нормальная реакция. Признание своих чувств и работа с ними — важная часть подготовки. Не держите переживания в себе.

Постарайтесь найти для себя подходящие способы справиться со стрессом. Это может быть разговор с близким человеком, консультация с медицинским психологом или психотерапевтом, который работает с онкологическими пациентами. Многие клиники и фонды предлагают такую помощь бесплатно. Общение в группах поддержки с людьми, которые проходят или уже прошли подобное лечение, также может быть очень полезным. Их опыт помогает почувствовать, что вы не одни, и увидеть реальные примеры успешной борьбы с болезнью. Изучение информации о неходжкинской лимфоме из достоверных источников также помогает снизить тревогу, заменяя пугающую неизвестность конкретными знаниями.

День первой химиотерапии: что взять с собой и чего ожидать

Первый день лечения всегда самый волнительный. Знание того, как все будет происходить, поможет вам чувствовать себя спокойнее. Обычно процедура проходит в дневном стационаре. Вы приедете в клинику утром, пройдете процедуру и вечером сможете вернуться домой. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация на несколько дней.

Сам процесс введения препаратов проходит через венозный катетер. Перед началом вливания вам введут так называемую премедикацию — лекарства, которые предотвращают аллергические реакции и тошноту. Длительность инфузии может варьироваться от нескольких часов до целого дня в зависимости от схемы. Во время процедуры вы можете читать, слушать музыку, смотреть фильмы или просто отдыхать.

Чтобы пребывание в клинике было максимально комфортным, соберите сумку с необходимыми вещами:

• Документы и медицинские выписки. Паспорт, полис, СНИЛС, направления, результаты предыдущих анализов.
• Удобная одежда. Выбирайте свободную одежду из натуральных тканей, в которой будет легко провести несколько часов сидя. Оптимальным будет вариант с рукавами, которые легко закатать для доступа к вене на руке или к порт-системе.
• Теплые вещи. Во время длительных инфузий может быть прохладно, поэтому возьмите с собой теплые носки, плед или кофту.
• Еда и напитки. Легкий перекус (крекеры, фрукты, йогурт) и бутылка чистой негазированной воды помогут легче перенести процедуру.
• Развлечения. Книга, планшет с фильмами, наушники, кроссворды — все, что поможет вам отвлечься и скоротать время.
• Влажные салфетки и гигиеническая помада. Воздух в помещении может быть сухим, что вызывает дискомфорт.

Питание и образ жизни перед началом лечения

Правильная подготовка организма включает в себя и коррекцию образа жизни. Ваша главная задача на этом этапе — накопить силы и поддержать организм. Не существует специальной «противораковой» диеты, эффективность которой была бы доказана наукой. Важно придерживаться принципов сбалансированного и полноценного питания.

Убедитесь, что ваш рацион богат белком (нежирное мясо, птица, рыба, творог, бобовые), который необходим для восстановления тканей и поддержания иммунитета. Включите в меню достаточное количество овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов. Очень важно пить много жидкости — не менее 1,5–2 литров в день, если нет противопоказаний. Это поможет почкам выводить продукты распада опухолевых клеток и метаболиты химиопрепаратов. Постарайтесь хорошо высыпаться и, если позволяет самочувствие и есть разрешение врача, сохраняйте умеренную физическую активность, например, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Это помогает бороться со слабостью и улучшает эмоциональное состояние.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Агрессивные нефолликулярные лимфомы». Ассоциация онкологов России, Национальное гематологическое общество, Российское общество онкогематологов. — 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных лимфопролиферативных заболеваний / под ред. И. В. Поддубной, В. Г. Савченко. — 2018.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). B-Cell Lymphomas. Version 5.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. Hoffman R., Benz E. J., Silberstein L. E., et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. — Elsevier, 2018. — 2448 p.