Побочные эффекты химиотерапии при раке тимуса: как справиться с тошнотой

Побочные эффекты химиотерапии при раке тимуса, особенно тошнота и рвота, — одно из самых частых и тягостных переживаний для пациентов. Важно понимать, что это ожидаемая реакция организма на сильнодействующие препараты, и сегодня существует множество эффективных способов контролировать это состояние. Управление тошнотой является неотъемлемой частью сопроводительной терапии, которая помогает пройти лечение с минимальным дискомфортом и сохранить качество жизни. Современные подходы позволяют не просто уменьшить симптомы, а в большинстве случаев полностью их предотвратить, давая возможность сосредоточиться на главном — на борьбе с болезнью.

Почему возникает тошнота во время химиотерапии

Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией (ТРВХ), — это сложный биологический процесс. Противоопухолевые препараты, циркулируя в крови, воздействуют не только на раковые клетки, но и на здоровые, особенно на те, что быстро делятся. К таким клеткам относятся клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Их повреждение приводит к высвобождению химических веществ, в частности серотонина, которые активируют нервные окончания в стенке кишечника.

Эти сигналы поступают в головной мозг в так называемую хеморецепторную триггерную зону, или «рвотный центр». Кроме того, некоторые химиотерапевтические препараты могут напрямую стимулировать этот центр в мозге. В результате запускается рефлекторный акт — тошнота, которая может сопровождаться рвотой. Степень риска развития ТРВХ зависит от конкретных препаратов, их дозы, комбинации и индивидуальных особенностей организма пациента, таких как возраст, пол и предшествующий опыт тошноты.

Виды тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией (ТРВХ)

Для эффективного контроля важно понимать, что тошнота может проявляться по-разному. Специалисты выделяют несколько ее видов, что позволяет подобрать наиболее точную стратегию профилактики и лечения. Знание этих типов поможет вам лучше описать свое состояние врачу.

• Острая ТРВХ. Развивается в первые 24 часа после введения химиопрепаратов. Обычно она достигает пика через 5–6 часов и связана с прямым действием лекарств на организм.
• Отсроченная ТРВХ. Появляется спустя 24 часа после сеанса химиотерапии и может продолжаться до нескольких дней. Этот тип тошноты характерен для определенных схем лечения (например, с использованием препаратов платины) и требует особого подхода к профилактике.
• Антиципаторная (упреждающая) ТРВХ. Это условный рефлекс, который формируется на фоне негативного опыта предыдущих циклов лечения. Тошнота может возникать еще до начала введения препаратов — при виде больничных стен, запахе спирта или даже при мыслях о предстоящем лечении.
• Прорывная ТРВХ. Возникает несмотря на проведение стандартной профилактической противорвотной терапии. В таких случаях требуется коррекция схемы сопроводительного лечения или назначение дополнительных препаратов «по требованию».
• Рефрактерная ТРВХ. Диагностируется, когда тошнота сохраняется на последующих циклах химиотерапии, несмотря на все предпринятые меры профилактики и лечения, включая смену препаратов.

Медикаментозная поддержка: современные противорвотные препараты

Основной принцип борьбы с тошнотой и рвотой, вызванными химиотерапией, — это профилактика. Противорвотные препараты (антиэметики) назначаются не после появления симптомов, а до начала сеанса лечения. Выбор лекарств и их комбинации зависит от эметогенного потенциала (способности вызывать рвоту) назначенной схемы химиотерапии. Ваш онколог подберет индивидуальный план поддержки.

Современные схемы противорвотной терапии обычно включают комбинацию препаратов из разных групп для максимальной эффективности. Вот основные из них:

• Антагонисты 5-HT3-рецепторов (сетроны). Это основа профилактики острой ТРВХ. Препараты (например, ондансетрон, палоносетрон) блокируют серотониновые рецепторы в желудочно-кишечном тракте и головном мозге, прерывая путь сигнала, вызывающего тошноту.
• Антагонисты NK1-рецепторов. Препараты этой группы (например, апрепитант) блокируют действие другого важного нейромедиатора — субстанции P. Они особенно эффективны для профилактики отсроченной тошноты и применяются при высокоэметогенных схемах химиотерапии.
• Кортикостероиды. Дексаметазон часто используется в комбинации с другими антиэметиками. Механизм его противорвотного действия до конца не изучен, но он значительно повышает эффективность основной терапии.
• Другие препараты. В некоторых случаях могут применяться метоклопрамид, бензодиазепины (особенно при антиципаторной тошноте для снижения тревожности) и другие лекарственные средства по решению лечащего врача.

Крайне важно строго следовать рекомендациям врача и принимать все назначенные препараты по схеме, даже если вы чувствуете себя хорошо. Пропустить прием профилактического лекарства — значит значительно повысить риск развития тошноты.

Питание и образ жизни для контроля тошноты

Помимо медикаментозной поддержки, важную роль играет коррекция диеты и образа жизни. Простые изменения могут существенно облегчить ваше состояние и помочь организму лучше переносить лечение. Чтобы облегчить симптомы, рекомендуется скорректировать свой рацион. Вот основные принципы питания:

Дополнительные советы, которые могут помочь:

• После еды не ложитесь сразу, лучше посидеть спокойно хотя бы час.
• Обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение, избегайте душных комнат.
• Носите свободную одежду, не стягивающую живот.
• Постарайтесь отдыхать, но не лежите неподвижно целый день. Короткие прогулки на свежем воздухе могут улучшить самочувствие.
• Используйте методы релаксации: глубокое дыхание, медитация, прослушивание спокойной музыки. Это особенно полезно при антиципаторной тошноте.
• Отвлекайтесь: просмотр фильма, чтение книги или хобби помогут переключить внимание с неприятных ощущений.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Хотя тошнота является ожидаемым побочным эффектом, существуют ситуации, которые требуют немедленной медицинской помощи. Обязательно и срочно свяжитесь со своим лечащим врачом или вызовите скорую помощь, если у вас наблюдается один или несколько из следующих симптомов:

• Рвота более 4–5 раз в сутки.
• Невозможность пить жидкость или принимать лекарства в течение 24 часов.
• Признаки обезвоживания: сильная слабость, головокружение, сухость во рту, тёмная моча или ее отсутствие.
• Рвота с примесью крови или субстанцией, похожей на кофейную гущу.
• Сильная боль в животе или вздутие.
• Повышение температуры тела выше 38°C.

Эти симптомы могут указывать на развитие серьезных осложнений, таких как сильное обезвоживание, электролитные нарушения или кишечная непроходимость. Не занимайтесь самолечением и не ждите, что «само пройдет». Своевременное обращение за помощью критически важно для вашей безопасности.

Список литературы

1. Практические рекомендации по поддерживающей и сопроводительной терапии в онкологии (RUSSCO). Поддерживающая и сопроводительная терапия в онкологии. — 2023.
2. Злокачественные новообразования вилочковой железы (тимома и рак тимуса). Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — М., 2020.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Antiemesis. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network, 2024.
5. Roviello G., Generali D. Management of common toxicities in patients with advanced thymic epithelial tumors // Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology. — 2018. — Vol. 14, No. 11. — P. 1123–1132.
6. Jordan K., Chan A., Gralla R. J. et al. 2023 MASCC/ESMO/ASCO Guideline Update for the Prevention of Chemotherapy- and Radiotherapy-Induced Nausea and Vomiting // Journal of Clinical Oncology. — 2024. — Vol. 42, No. 6. — P. 724–735.